王愛萍

江蘇省興化市中醫(yī)院門急診，江蘇興化 225700

急性酒精中毒作為現(xiàn)階段急診科多發(fā)且常見性疾 病，屬于急性中毒性疾病的一種，以中青年男性為主要發(fā)患者群，是患者在一次性過量飲用乙醇制品，導(dǎo)致機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過后的抑郁癥狀，過量乙醇會影響機體正常性代謝，增加機體肝臟的負(fù)擔(dān)，增高內(nèi)啡肽系統(tǒng)的活性，干擾大腦皮質(zhì)層，繼而出現(xiàn)興奮過度的神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)精神性障礙，病情嚴(yán)重時，會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)性障礙，累及生命安全，是現(xiàn)下社會所重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]。對此，醫(yī)院急診科除必要性的積極救治外，還需加強護理干預(yù)。隨著臨床的深入性研究，預(yù)見性護理呈現(xiàn)在人們的視野，憑借良好的優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用。故該次研究方便選擇該院急診科2018年1月—2020年8月急性酒精中毒患者68例并給予預(yù)見性護理干預(yù)，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急診科接受治療的酒精中毒患者68例。根據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組34例與觀察組34例。對照組：男性30例，女性4例；年齡22~49歲，平均年齡（35.06±7.86）歲；酒后就診時間0.45~5.53 h，平均（2.86±0.57）h；昏迷程度：昏睡18例，淺昏迷16例。 觀察組：男性30例，女性4例；年齡25~48歲，平均年齡（35.04±7.88）歲；酒后就診時間0.43~5.55 h，平均（2.84±0.58）h；昏迷程度：昏睡20例，淺昏迷14例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯的精神異常、面色蒼白以及四肢濕冷現(xiàn)象；②醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③患者知情該項試驗內(nèi)容，且家屬在同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT檢查未見腦栓塞或者腦出血癥狀；②心肝腎等臟器嚴(yán)重障礙患者；③臨床資料不全面者。

1.2 方法

兩組患者入院后都需接受吸氧與水電解質(zhì)平衡的治療處理，良好控制病情狀況，若存在炎癥患者，需要加以常規(guī)抗感染處理。

對照組接受常規(guī)護理，如遵醫(yī)囑合理用藥；及時清理嘔吐物；消除胃內(nèi)食物，減少乙醇含量；密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)與生命體征，同時觀察患者瞳孔變化情況，對于異常狀況，需及時上報臨床醫(yī)師，并做好對癥處理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上融入預(yù)見性護理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：①評估病情：選擇專業(yè)護理人員對每位患者的病情狀況進行評估，觀察患者體表有無受傷，及時與患者進行交流，評估患者是否出現(xiàn)異常心理，針對異常心理患者，需要做好心理疏導(dǎo)，改善焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極配合治療。②意外事件的預(yù)防：多關(guān)注患者，及時發(fā)現(xiàn)潛在性危險因素，加強對癥干預(yù)；患者治療期間，在乙醇作用的影響下，很容易出現(xiàn)不良安全隱患，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，對此，護理人員需要加強意外事件的預(yù)防干預(yù)，評估危險性因素，加強預(yù)防干預(yù)，避免意外事件的發(fā)生；對患者自主性意識以及大小便自主狀況加以評估，如果患者存在大小便無法自理的風(fēng)險，則需留置導(dǎo)尿管；協(xié)助患者取側(cè)位體位，及時清理口腔中的嘔吐物質(zhì)，充分保持呼吸道順暢。③心理干預(yù)：評估異常心理，等患者意識清醒后，需要加強心理疏導(dǎo)，強調(diào)急性酒精中毒的危害性，向患者及其家屬清楚講解飲酒危害，鼓勵患者及時戒酒；鼓勵患者多多培養(yǎng)其他的興趣愛好，轉(zhuǎn)移自身注意力，加強心態(tài)的恢復(fù)，避免酒精中毒二次出現(xiàn)；與患者家屬進行良好溝通，讓患者家屬明確酒精中毒的危險性，叮囑其控制患者今后的飲酒狀況，同時鼓勵患者家屬多多陪伴與支持患者，減輕心理壓力，提高治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用該科室自制的依從性量表評估兩組患者的治療依從程度，從治療期間的表現(xiàn)、用藥抗拒程度方面加以評估，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，代表治療依從性效果更好，其中評定分?jǐn)?shù)＞95分，表示患者治療依從性優(yōu)，分?jǐn)?shù)在85~95分，表示治療依從性良好，分?jǐn)?shù)在60~85分，表示治療依從性一般，評定分?jǐn)?shù)＜60分，表示治療依從性差。比較兩組治療依從性優(yōu)良率。依從性優(yōu)良率=依從性優(yōu)率+依從性良好率。

詳細(xì)記錄兩組患者的意外事件發(fā)生情況，包括跌倒、墜床、誤吸、脫管4個指標(biāo)。

應(yīng)用90項癥狀清單評分（SCL-90），從強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)以及精神病性9個方面對兩組患者的癥狀評分進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性對比

觀察組依從性較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者意外事件發(fā)生狀況對比

觀察組意外事件發(fā)生率顯著較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者90項癥狀清單評分對比

與對照組相比，觀察組SCL-90評分中的強迫癥狀、軀體化以及焦慮3方面的評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其他癥狀評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表3。

表3 兩組患者90項癥狀清單評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者90項癥狀清單評分比較[（±s），分]

組別 強迫癥狀 抑郁 焦慮 恐怖 軀體化 人際關(guān)系敏感 敵對 偏執(zhí) 精神病性對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值1.84±0.33 1.57±0.33 3.373 0.001 1.60±0.42 1.62±0.41 0.199 0.843 1.90±0.56 1.39±0.57 3.722＜0.001 1.25±0.32 1.26±0.30 0.133 0.895 1.79±0.40 1.33±0.36 4.984＜0.001 1.63±0.44 1.65±0.42 0.192 0.849 1.52±0.19 1.50±0.20 0.423 0.674 1.34±0.34 1.36±0.33 0.246 0.806 1.30±0.41 1.32±0.39 0.206 0.837

3 討論

針對急性酒精中毒患者，機體血液中的乙醇濃度越高，機體神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性越強，越發(fā)容易影響大腦皮層，特別是小腦與延髓，使得機體出現(xiàn)不同程度的異常行為與不良心理，甚至部分患者在意識清醒后，會因經(jīng)濟性虧損而出現(xiàn)后悔情緒[3-5]。另外，在過量飲酒后，人體的神經(jīng)功能會遭受到嚴(yán)重影響，引起誤吸、跌倒、墜床以及托管等意外事件的發(fā)生[6]。在流行病學(xué)分析中，急性酒精中毒者的發(fā)生例數(shù)在急性中毒患者中的占比較高，且存在一定的發(fā)病規(guī)律性，其中秋冬季節(jié)發(fā)病率高，這可能與秋冬季節(jié)喜愛食用火鍋與白酒的習(xí)慣、年底社會性活動多等因素相關(guān)；患者發(fā)病時間一般在晚上10∶00至凌晨3∶00；男性工作性質(zhì)與飲酒機會多；20~30歲女性的發(fā)患者數(shù)較男性多，這與未婚與社交活動多密切相關(guān)[7-8]。基于此，臨床給予急性酒精中毒者護理干預(yù)尤為重要。護理作為臨床中依從性影響大的干預(yù)舉措，是現(xiàn)階段護理質(zhì)量管理必不可少的環(huán)節(jié)，護理干預(yù)的有效與否直接影響著患者的健康狀態(tài)與生命安全[9-10]。

預(yù)見性護理是護理人員運用護理程序，綜合、全面的分析判斷患者病情，提前預(yù)知可能存在的護理性風(fēng)險，采取及時有效的護理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高整體護理質(zhì)量[11]。具體來說，根據(jù)每種疾病的發(fā)生、發(fā)展與病情變化性規(guī)律，及時評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，現(xiàn)存與潛在性的護理危險，評估患者的身心狀況與病情嚴(yán)重程度，從而制定有效的預(yù)見性護理措施，特別是在面對急危重癥患者時，因其病情變化發(fā)展十分迅速，需要護理人員及時準(zhǔn)確、有預(yù)見性地作出正確性判斷與決策，防患于未然，避免不良事件的發(fā)生[12]。在該次試驗中，觀察組患者意外事件發(fā)生率5.88%（2/34）低于對照組，治療依從率94.12%（32/34）高于對照組，且SCL-90中強迫癥狀、軀體化以及焦慮評分（1.57±0.33）分、（1.39±0.57）分、（1.33±0.36）分優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分說明預(yù)見性護理干預(yù)在急性酒精中毒患者中的有效性與安全性，可在一定程度上提高患者治療依從性與配合度，降低意外事件的發(fā)生概率，改善機體強迫癥狀、軀體化以及焦慮癥狀，促進病情康復(fù)。在王術(shù)等人[13]的文獻(xiàn)中，意外事件發(fā)生情況下，試驗組跌倒1例，占比2.50%，墜床1例，占比2.50%；試驗組意外事件的發(fā)生率5.00%（2/40），均較對照組更低（P＜0.05）；試驗組SCL-90評分中，強迫癥狀（1.59±0.34）分、焦慮癥狀（1.40±0.58）分、軀體化癥狀（1.34±0.35）分較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。在閔春花[14]的文獻(xiàn)中，觀察組干預(yù)后護理依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這些文獻(xiàn)研究結(jié)果與該文研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，預(yù)見性護理對急診酒精中毒患者治療依從性具有積極影響，尤其是在提高患者治療依從性、降低意外事件的發(fā)生機率、改善相關(guān)癥狀方面的效果更佳，是急診科理想的護理干預(yù)模式。