馮敏河

廣東省工傷康復(fù)中心中醫(yī)科，廣東廣州 510440

膀胱具有排尿、儲(chǔ)尿的功能，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能夠發(fā)揮脊髓反射的作用效果，脊髓損傷后出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷會(huì)導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)，且神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者首要感染危險(xiǎn)因素，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、尿潴留等，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭[1]。因此，及時(shí)恢復(fù)患者膀胱功能對(duì)于降低患者感染發(fā)生率、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尚無特效措施，通過常規(guī)膀胱訓(xùn)練等能夠有效改善患者癥狀，但療效存在較大提升空間。中醫(yī)在脊髓損傷的治療中均有著悠久的歷史，且具有較為豐富的治療手段[2]。該研究方便選取該院收治2018年8月—2020年9月的82例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行分析，旨在探究脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱實(shí)施電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取該院收治的82例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者。該研究通過整群隨機(jī)化分組法將入選患者分為觀察組（n=41）與常態(tài)組（n=41）。常態(tài)組女性患者12例，男性患者29例；年齡上限58周歲，下限22周歲，平均（36.47±1.25）周歲；腰髓損傷20例，胸髓損傷16例，頸髓損傷5例。觀察組女性患者13例，男性患者28例；年齡上限57周歲，下限23周歲，平均（36.58±1.36）周歲；腰髓損傷18例，胸髓損傷17例，頸髓損傷6例。兩組患者基線資料（年齡、性別、損傷部位）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究案例均存在明顯脊髓損傷病史，經(jīng)臨床檢查確診，均符合神經(jīng)源性膀胱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者了解該研究全過程并簽訂知情同意書；無精神、意識(shí)障礙患者；該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；既往排尿功能異常、尿道結(jié)構(gòu)異常、膀胱結(jié)構(gòu)異?；颊?；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病患者；嚴(yán)重臟器功能損傷患者；尿道損傷、泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系結(jié)石患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

常態(tài)組接受膀胱功能訓(xùn)練治療：①要求患者每日飲水量在1 500~2 000 mL，三餐、上午、下午分別飲水一次，飲水時(shí)間晨起6:00至晚間20:00，控制患者飲水量＜400 mL/次。②手法排尿：Crede擠壓法：充盈患者膀胱，通過手掌根部按摩患者下腹部，自上而下保持由輕至重的按摩力度為患者進(jìn)行按摩；輕叩恥骨上區(qū)法：輕扣患者恥骨上區(qū)，通過反復(fù)牽拉逼尿肌促進(jìn)其收縮，使患者產(chǎn)生自發(fā)性排尿反射；Valsalva屏氣法：指導(dǎo)患者保持身體前傾的坐位姿勢(shì)，屏氣呼吸，放松腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿動(dòng)作，誘發(fā)膀胱反射收縮功能，同時(shí)培養(yǎng)患者的自主排尿意識(shí)。持續(xù)治療28 d。③間歇導(dǎo)尿：根據(jù)患者殘余尿量安排導(dǎo)尿時(shí)間，對(duì)于殘余尿量＜100 mL者，每日進(jìn)行一次導(dǎo)尿；對(duì)于殘余尿量＜200 mL者每隔8 h導(dǎo)尿一次，對(duì)于殘余尿量＜300 mL者，每隔6 h導(dǎo)尿一次，導(dǎo)尿結(jié)束后詳細(xì)記錄排出尿量。基于此，觀察組實(shí)施電針治療：選取三陰交、八髎、膀胱俞、關(guān)元、中極。先針刺三陰交、關(guān)元、中極，操作前囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行消毒，使用一次性無菌針灸針刺入患者相應(yīng)穴位，深度約0.5~1寸，采用瀉法，連接SDZ-Ⅱ電針儀，設(shè)置頻率為15 Hz，通過連續(xù)波對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，根據(jù)患者耐受程度適度調(diào)整刺激強(qiáng)度與刺激頻率。此3個(gè)穴位操作完畢后，再協(xié)助患者取俯臥體位，針刺八髎、膀胱俞，八髎中的上髎、次髎，進(jìn)針深度為0.5～1寸，中髎與下髎進(jìn)針深度為0.5寸，膀胱俞進(jìn)針深度為0.5～1寸，均采用瀉法，連接SDZ-Ⅱ電針儀，設(shè)置頻率為15 Hz，通過連續(xù)波對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，根據(jù)患者耐受程度適度調(diào)整刺激強(qiáng)度與刺激頻率。所有穴位均留針20 min，1次/d，治療14 d為一個(gè)療程，持續(xù)為患者治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療總有效率。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者經(jīng)過治療后排尿通暢，殘余尿＜50 mL，無排尿不暢感受；有效為患者排尿通暢，殘余尿50~100 mL，輕微排尿不暢感受；無效為上述效果未達(dá)成。總有效率通過顯效和有效進(jìn)行綜合計(jì)算。記錄兩組患者治療前后最大尿流率、殘余尿量、最大膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析對(duì)比

兩組患者治療前尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=41）常態(tài)組（n=41）t值P值最大尿流率（mL/s）治療前 治療后6.85±4.12 6.82±4.15 0.032 0.973 14.53±5.16 9.98±4.43 4.284＜0.001殘余尿量（mL）治療前 治療后130.41±20.05 130.28±20.14 0.029 0.976 66.40±12.51 96.58±16.57 9.307＜0.001最大膀胱容量（mL）治療前 治療后280.46±58.72 280.34±58.57 0.009 0.992 361.62±66.83 317.64±66.91 2.977 0.003

2.2 兩組患者臨床應(yīng)用效果對(duì)比

常態(tài)組臨床治療總有效率相較于觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床應(yīng)用效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

脊髓是能夠控制尿道括約肌、逼尿肌活動(dòng)功能的初級(jí)排尿中樞，中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排尿功能障礙是導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的基礎(chǔ)。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱會(huì)引發(fā)系列并發(fā)癥，如尿路結(jié)石、尿路感染、腎衰竭、膀胱癌等，采取何種有效手段保護(hù)患者上尿路功能的同時(shí)，恢復(fù)患者下尿路功能，盡早幫助患者建立自主排尿節(jié)律，降低患者并發(fā)癥是治療的主要目的[5-6]。

膀胱功能訓(xùn)練主要是通過刺激膀胱，有效提升逼尿肌的興奮性與排尿反射活動(dòng)，通過擠壓膀胱、刺激肛門、牽拉陰毛等措施有效激發(fā)患者膀胱排尿功能；間歇導(dǎo)尿術(shù)是公認(rèn)的尿路管理有效措施，能夠有效改善患者由于留置尿管而出現(xiàn)的心理障礙，同時(shí)能夠使患者膀胱不受導(dǎo)尿管約束，進(jìn)而周期性引發(fā)尿道括約肌的擴(kuò)張與收縮，對(duì)膀胱進(jìn)行刺激，促進(jìn)膀胱恢復(fù)正常排尿與儲(chǔ)尿功能；通過規(guī)律飲水、排尿訓(xùn)練能夠在較低膀胱內(nèi)壓下逐漸增加尿量，降低尿路感染概率[7-9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓神經(jīng)后排尿障礙屬“癃閉”范疇，病機(jī)在于脊髓損傷后膀胱氣滯血瘀、氣化不利、經(jīng)絡(luò)受損，氣血推動(dòng)無力，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，治以“六腑以通為用”為主[10]。針刺治療能夠維持患者膀胱排尿、儲(chǔ)尿功能正常，而電針主要是針刺療法聯(lián)合電刺激療法，能夠增強(qiáng)留針時(shí)的局部刺激量，通過對(duì)膀胱肌肉的刺激有效恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善血運(yùn)循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)組織新陳代謝，能夠有效修復(fù)受損的排尿反射中樞與神經(jīng)通路，提升膀胱內(nèi)壓力，誘發(fā)患者自主排尿反射，進(jìn)而引起主動(dòng)排尿，恢復(fù)患者膀胱功能，緩解臨床癥狀[11]。該次研究表明，兩組患者治療前尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后最大尿流率（14.53±5.16）mL/s、殘余尿量（66.40±12.51）mL、最大膀胱容量（361.62±66.83）mL明顯優(yōu)于常態(tài)組(P＜0.05)；常態(tài)組臨床治療總有效率（80.49%）相較于觀察組（97.56%）明顯更低(P＜0.05)。與李麗等[12]研究結(jié)果：接受電針與膀胱功能訓(xùn)練的治療組患者治療后自主排尿量為 （317.1±31.2）mL、殘余尿量為（75.0±33.0）mL，接受單一治療的對(duì)照組患者治療后自主排尿量為（235.8±48.2）mL、殘余尿量為（154.0±47.5）mL，兩組自主排尿量、殘余尿量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果一致。

綜上所述，電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱能夠顯著提升患者綜合療效，有效改善患者最大尿流率、殘余尿量、最大膀胱容量，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。