繆仙花，黃清存，林亦庫，陳文春

福建省寧德市閩東醫(yī)院放射影像科，福建寧德 355500

肌肉骨骼疾病為目前全世界殘疾的重要原因，對人們的健康造成較大威脅。肌肉骨骼發(fā)生損傷為生命過程的正常表現(xiàn)，對日常生活造成較大影響。肌肉骨骼發(fā)生病理變化為臨床比較多見的一種病變類型，為橫紋肌、骨組織還有周圍組織發(fā)生病理變化[1-2]。該病變具有較大的繁雜性及差異性，典型特點為疼痛（多數(shù)是持續(xù)性疼痛）、行動能力、肢體功能、靈巧型受到限制，對患者的生活質量和工作能力均產生較大影響，不利于患者心理健康發(fā)展。較為常見的致殘性肌肉骨骼疾病為骨關節(jié)炎、頸部、背部的疼痛、骨脆問題所導致的骨折、系統(tǒng)性炎癥等。因此針對該疾病病理變化的有效診斷方式就顯得極為重要，方便醫(yī)師制定治療方案。一般的磁共振成像功能成像、定量測定較差，掃描耗時長，不利診斷。DWI為目前唯一可以檢測活體組織內水分子擴散運動的無創(chuàng)性方式，運用射頻脈沖使體素內質子的相位一致進行檢測。從該院方便選取2017年3月—2019年3月接受診斷治療的肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者108例為對象，分析該診斷方式的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受診斷治療的肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者108例為研究對象，根據(jù)病變類型分為對照組和觀察組，各54例。對照組（惡性病理變化）男36例，女18例；年齡29～71歲，平均（51.15±1.02）歲。 觀察組（良性病理變化）男37例，女17例；年齡30～71歲，平均（50.17±1.03）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《彌散加權成像聯(lián)合動態(tài)對比增強磁共振成像鑒別診斷肌肉骨骼良惡性病變的臨床價值》[3]醫(yī)療裝備（2018）中相關診斷標準；②參加該次實驗的患者均自愿參與，且愿意在實驗過程中積極合作，并簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙、糖尿病或對研究無法積極配合的患者；②合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病的患者；③有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病的患者；④內分泌、傳染性疾病的患者；⑤不適合進行磁共振檢查者。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 調整設備參數(shù) 所有患者均使用磁共振（Discovery MR750 3.0T）DWI序列判斷病理變化狀況，將體線圈或表面線圈置于患者發(fā)生病變的位置。先為患者行一般的磁共振成像掃描，包括抑脂T2加權成像、T1、T2加權成像。而后使用軸位的磁共振擴散加權成像方式，使用SH-EPI方式，設置參數(shù)：128×128矩陣，每層厚度為0.5 cm，層間距大小0.08 cm，TR等于3 000 ms，TE是84 ms，根據(jù)患者具體狀況調整FOV與具體層次數(shù)量。共采集4次，時長為1 min 31 s，使用b值（b=0、b=400、b=800）等不同彌散敏感梯度，選擇適合頻率編碼（R）、相位編碼（P）、方向（S）行彌散梯度進行操作。

1.3.2 分析獲取圖像 在磁共振擴散加權成像掃描儀器上自行生成的ADC圖上對ADC值行測量，調整位置，將ROI放置于最為顯眼的地方，避開不適合部位，例如壞死、囊變、骨化區(qū)域等。通過多次測量不同位置，得出平均值，而后交由醫(yī)師對所得圖像分析討論，做出決定。

1.4 觀察指標

觀察兩組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者診斷鑒別結果，包括ADC值、接受者操作特征曲線（ROC曲線）、診斷結果等，評價磁共振擴散加權成像在肌肉骨骼良惡性病理變化鑒別診斷中的價值。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者ADC值狀況對比

觀察組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者ADC平均值明顯高于對照組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者ADC值狀況對比[（±s），×10-3 mm2/s]

表1 兩組患者ADC值狀況對比[（±s），×10-3 mm2/s]

組別ADC平均值觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值1.83±0.49 1.02±0.26 10.731＜0.001

2.2 ROC曲線狀況

該次研究通過制作ROC曲線發(fā)現(xiàn)，使用ADC值進行最佳診斷的閾值為1.38×10-3mm2/s，在該值下針對肌肉骨骼病理變化的潛在惡性估測準確度為95.38%，特異度為95.63%，敏感度為95.22%。

2.3 兩組診斷結果

在兩組肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者中由以上所得閾值，發(fā)現(xiàn)對照組及觀察組患者各有2例骶骨軟骨內瘤及腰椎轉移瘤被錯診為良性病變，有1例椎體血管瘤被錯診為惡性病變。

3 討論

肌肉骨骼疾病對患身體者的靈活性、行動能力均產生較大限制。導致患者提前退休，社會活動的能力降低，對生活質量造成較大影響。在非癌癥的持續(xù)疼痛疾病中，肌肉骨骼疾病所占比例最高。在同時患有多種疾病的患者當中，肌肉骨骼疾病較為普遍。特別是老年者，多數(shù)都存在肌肉骨骼疾病，往往會導致抑郁發(fā)生，對家庭造成影響。肌肉骨骼病理變化較為復雜，其影像與臨床癥狀有一定差別，導致醫(yī)師辨別難度加大，不利于制訂治療方案。

一般使用的MRI技術手段確缺少功能成像、定量測定導致診斷效果較差[4]。DWI為利用細胞內外水分子跨膜運動狀況改變對組織微觀結構變化行分析從而辨別、診斷疾病的無創(chuàng)性功能成像技術手段，安全可靠性較高，且為目前較為成熟的功能成像技術手段[5]。該技術手術無創(chuàng)、針對軟組織的分辨率較高，且可多方向成像，有利于醫(yī)師診斷[6]。

該研究觀察組ADC平均值明顯高于對照組 （P＜0.05）；在ADC最佳診斷閾值下針對肌肉骨骼病理變化的潛在惡性估測準確度為95.38%，特異度為95.63%，敏感度為95.22%；對照組及觀察組患者各有2例骶骨軟骨內瘤及腰椎轉移瘤被錯診為良性病變，有1例椎體血管瘤被錯診為惡性病變。該研究認為這與DWI診斷方式可有效提高診斷準確性，應用價值較高有較大關系。雖然該方式會發(fā)生錯診，但針對惡性病理變化的診斷特異性、準確性及敏感性均比較高。DWI是20世紀90年代初中期所開始發(fā)展的MRI新技術，國內引進之后開始于臨床大量的推廣和使用[7]?，F(xiàn)如今已被臨床應用于肝臟、乳腺、顱腦、前列腺等部位的良惡性鑒別當中，在肌肉骨骼病理變化中也較為常見。該技術手段是唯一可以檢測活體組織內水分子擴散運動的無創(chuàng)性方式，可檢測組織中自由水限制性擴散程度。臨床應用價值較高，受到多數(shù)醫(yī)師及患者的認可[8]。

張莉、丁寧寧等[9-10]通過研究分析骨骼肌磁共振擴散加權成像技術，在研究中發(fā)現(xiàn)擴散加權成像技術手段可以較為準確的反映細胞水平變化狀況，為疾病的早期診斷治療提供無創(chuàng)的有用信息，臨床應用價值較高[11-12]。何志鏗等[13]對112例肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者展開研究后發(fā)現(xiàn)惡性病理變化患者組的平均ADC值（1.03±0.27）×10-3mm2/s相較于良性病理變化組 （1.84±0.50）×10-3mm2/s更低（P＜0.05），且該研究發(fā)現(xiàn)ADC的最佳診斷閾值為1.38×10-3mm2/s，在該臨界值下估測的準確度為95.39%，特異度為95.64%，敏感度為95.23%。DWI的臨床應用診斷結果良好，該研究結果與之一致。對肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者使用DWI方式診斷辨別效果良好，可為臨床治療提供有效的基礎資料，減少惡性病理變化發(fā)生，從而使其生活質量得到提高。

綜上所述，對肌肉骨骼發(fā)生病理變化患者使用DWI方式診斷辨別效果良好，有效提高臨床診斷準確性，可以較好的反應病理變化的臨床特點，且肌肉骨骼良、惡性病理變化運用ADC值為更詳細具體的指標應用效果良好，可為臨床治療提供基礎資料，促進肌肉健康成長，適用于臨床診斷大量的推廣和使用。