王晉祥 靳衡 柴艷芬

摘要：心肺復(fù)蘇（CPR）是醫(yī)學(xué)急救過(guò)程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是所有醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門(mén)急救技能。高效的心肺復(fù)蘇術(shù)往往是患者生存的關(guān)鍵因素。本文將心肺復(fù)蘇教學(xué)與動(dòng)物CPR模型相結(jié)合，不僅能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇的深刻理解、熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，同時(shí)還能提高急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急診心肺復(fù)蘇;教學(xué);動(dòng)物模型;教學(xué)改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-184-01

心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟驟停的患者迅速重建呼吸及循環(huán)，以保證心、肺、腦等重要臟器血氧供應(yīng)的急救措施，要求每一位醫(yī)務(wù)工作者都能熟練掌握[1]。但是在日常急診工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，甚至工作后的規(guī)培醫(yī)師對(duì)CPR的流程并不清晰，其中大部分的認(rèn)識(shí)仍停留在理論階段。這也是目前急診臨床醫(yī)務(wù)工作者的普遍現(xiàn)象：很多都是掌握了心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)，但是缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)與臨床經(jīng)驗(yàn)，因此在需要緊急行CPR時(shí)往往表現(xiàn)地手足無(wú)措，無(wú)從下手。因此，本次CPR教學(xué)在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，創(chuàng)造性地與動(dòng)物CPR模型相結(jié)合，直觀搶救流程，強(qiáng)化實(shí)踐操作，保證醫(yī)學(xué)生能在現(xiàn)場(chǎng)緊急情況下高效地實(shí)施、參與心肺復(fù)蘇過(guò)程。

1.改革方案

1.1 將CPR教學(xué)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒Y(jié)合 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）推出2020版心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南，指南共分五部分：成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS），兒童基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持，新生兒生命支持，復(fù)蘇教育科學(xué)，救治系統(tǒng)[2]。其中BLS是AHA首選推薦的基礎(chǔ)培訓(xùn)方式。為提高住院醫(yī)師的基本急救技能，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程體系中也納入BLS。傳統(tǒng)的CPR教學(xué)模式以教師帶教為主，側(cè)重于理論知識(shí)講解，醫(yī)學(xué)生普遍基本沒(méi)有機(jī)會(huì)實(shí)踐操作，并且只能通過(guò)觀摩操作或自主練習(xí)操作步驟[3]。部分醫(yī)學(xué)院校利用醫(yī)學(xué)模擬人模擬急救場(chǎng)景，讓醫(yī)學(xué)生模擬臨床復(fù)蘇急救，教學(xué)效果總體要比單純理論培訓(xùn)好，但是仍舊沒(méi)有達(dá)到理想效果。

本教學(xué)改革方案是在CPR授課的同時(shí)與動(dòng)物CPR模型相結(jié)合：動(dòng)物選用SD大鼠;授課前安排學(xué)生準(zhǔn)備CPR模型相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備及試劑藥品，并對(duì)大鼠預(yù)麻醉。課程開(kāi)始后先講授心臟驟停相關(guān)知識(shí)及心肺復(fù)蘇基本概念，同時(shí)將大鼠連接心電血氧監(jiān)護(hù)儀并運(yùn)用窒息法建立大鼠心跳驟停模型。此時(shí)按照心肺復(fù)蘇教學(xué)指南立即現(xiàn)場(chǎng)行胸外按壓、氣道開(kāi)放、呼吸支持（氣管插管）、電擊除顫規(guī)范化操作，可根據(jù)復(fù)蘇效果進(jìn)行多次循環(huán)復(fù)蘇步驟。此教學(xué)過(guò)程以小組為單位輪流進(jìn)行操作演練，以“實(shí)踐操作為主，理論知識(shí)為輔”的指導(dǎo)原則，爭(zhēng)取讓每位醫(yī)學(xué)生都能體驗(yàn)整個(gè)CPR操作流程。

1.2 將動(dòng)物模型操作納入CPR考核標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)的急診CPR技能考核主要是以理論筆試及采用模擬人的方式，這類(lèi)“無(wú)回應(yīng)式”考核導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生只重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視了基本的操作技能，從而在急診臨床應(yīng)用中出現(xiàn)“搶救盲點(diǎn)”[4]。將動(dòng)物CPR模型的操作納入到CPR技能考核標(biāo)準(zhǔn)，不僅鍛煉CPR模型的構(gòu)建，充分強(qiáng)化理論知識(shí)，更重要的是在實(shí)踐中掌握了CPR的整個(gè)操作流程，不再是傳統(tǒng)意義上的紙上談兵，更能夠在“實(shí)戰(zhàn)”中得心應(yīng)手。

2.改革后的效果

2.1 培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與CPR操作能力 通過(guò)自主設(shè)計(jì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及構(gòu)建CPR模型，醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)觀摩為主動(dòng)探索，既激發(fā)了實(shí)驗(yàn)興趣，又能夠在實(shí)踐操作中對(duì)CPR有更深的認(rèn)知及理解，例如氣管插管的方式，通氣及胸外按壓的比例等。學(xué)生能在反復(fù)的實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，提出解決方案并驗(yàn)證結(jié)果，從而提高思維能力及應(yīng)變能力。

2.2 提高教學(xué)效率和資源利用率 與常規(guī)CPR授課方式相比，這種結(jié)合方式能夠很大程度提高教學(xué)效率，醫(yī)學(xué)教師可以在學(xué)生實(shí)踐操作中給予講解及提示，即“點(diǎn)位式”傳授的效果要遠(yuǎn)優(yōu)于“全盤(pán)灌輸”。另外將實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的設(shè)備儀器及試劑加以利用，提高了實(shí)驗(yàn)室基本資源的利用率，達(dá)到了雙贏的效果。

目前心肺復(fù)蘇在急診教學(xué)任務(wù)中是重要章節(jié)，更是危重癥患者在突發(fā)呼吸心跳驟停時(shí)采取的最重要搶救方式[5]。因此高效掌握CPR操作技能對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生及規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)勢(shì)在必行。本次授課通過(guò)對(duì)CPR教學(xué)改革的初步嘗試，不僅成功達(dá)到培養(yǎng)計(jì)劃，而且提高了教學(xué)效率。這也提示我們?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)把教學(xué)重點(diǎn)由單一知識(shí)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橐运刭|(zhì)教育為主，以實(shí)踐技能促進(jìn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力[6]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷探索更新的學(xué)問(wèn)，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革更是長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要不斷地探索和總結(jié)以最大程度滿足臨床工作的需要。

參考文獻(xiàn)：

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