蘭國(guó)（河南圣德醫(yī)院骨二科，河南 信陽(yáng)464000）

斷指不僅會(huì)影響手指的美觀度，還會(huì)導(dǎo)致生理功能不健全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如能進(jìn)行斷指再植，斷指后應(yīng)立即治療，斷指再植術(shù)是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)。再植能否成功前提在于斷指是否保存完好符合再植條件，斷指保存方式十分關(guān)鍵。研究表明，深低溫保存技術(shù)有效降低組織的新陳代謝，減慢組織變性，為斷指再植創(chuàng)造條件［1］。深低溫保存是泛指在低于-196℃(即液態(tài)氮的熔點(diǎn))的低溫下保存生物材料或物質(zhì)。在此溫度下，理論上所有生物活動(dòng)都會(huì)停止，包括一些會(huì)使細(xì)胞死亡的生物化學(xué)活動(dòng)［2］。本研究觀察深低溫技術(shù)運(yùn)用于斷指保存對(duì)斷指再植的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年6月于我院行斷指再植術(shù)的患者108例，根據(jù)斷指保存技術(shù)的不同分為對(duì)照組52例和試驗(yàn)組56例。試驗(yàn)組中男26例、女30例；年齡25～56（42.15±6.14）歲，斷指時(shí)間1～9（5.51±2.34）h，離斷位置：近節(jié)14例、中節(jié)25例、遠(yuǎn)節(jié)17例。對(duì)照組中男25例、女27例；23～57（41.25±5.69）歲，斷指時(shí)間2～10（5.36±2.21）h；離斷位置：近節(jié)12例、中節(jié)26例、遠(yuǎn)節(jié)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單指斷指；（2）均為完全離斷；（3）患者知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多處嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）休克或失血量較大；（3）斷指損毀嚴(yán)重；（4）合并原發(fā)骨科疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）保存：對(duì)照組將斷指進(jìn)行凍干處理，后放入病理標(biāo)本袋中（不可直接將斷指放入冷凍設(shè)備中），置于-20℃冷凍裝備中，以備手術(shù)取用。試驗(yàn)組將斷指淹沒于4℃的冷凍保護(hù)液中，后在-20℃下冷凍1h，后對(duì)其進(jìn)行液氮冷凍，置于液氮罐液氣交界處冷凍0.5h，后完全置入液氮層冷凍0.5h，冷凍完畢后，將斷指放入病理標(biāo)本袋中，置于深低溫冰箱中保存，以備手術(shù)取用。（2）解凍：將斷指從冷凍裝置中取出，置于37℃恒溫水浴箱中，水浴加熱10min中，后從斷指股動(dòng)脈進(jìn)醫(yī)用軟針頭，用4-0絲線固定，靜脈滴注20滴/min的洗脫液進(jìn)行洗脫，共滴注150ml洗脫液。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察兩組術(shù)后7d斷指成活率、血管危象發(fā)生率。（2）記錄兩組斷指再植血管吻合程度，包括單針吻合時(shí)間、每一吻合口吻合時(shí)間、吻合后血管再通時(shí)間。（3）觀察兩組術(shù)后7d手指功能，采用手指功能評(píng)價(jià)量表［3］進(jìn)行評(píng)估，包括斷指美觀度、血液循環(huán)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺功能四個(gè)維度，各100分，分?jǐn)?shù)越高，手指功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7d斷指成活率和血管危象發(fā)生率比較 術(shù)后7d，試驗(yàn)組血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），斷指成活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后7d斷指成活率和血管危象發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組斷指再植吻合情況比較 試驗(yàn)組單針吻合時(shí)間、每一吻合口吻合時(shí)間、吻合后血管再通時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組斷指再植吻合情況比較（±s）

表2 兩組斷指再植吻合情況比較（±s）

吻合后血管再通時(shí)間（min）試驗(yàn)組對(duì)照組n 單針吻合時(shí)間（s）每一吻合口吻合時(shí)間（min）56 52 t P 19.89±3.21 24.12±3.85 6.218＜0.01 13.21±3.54 17.25±4.12 5.477＜0.01 8.58±3.67 11.21±4.22 3.462＜0.01

2.3 兩組術(shù)后7d手指功能比較 試驗(yàn)組斷指再植美觀度、血液循環(huán)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后7d手指功能比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后7d手指功能比較（±s，分）

n 美觀度 血液循環(huán) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 感覺功能試驗(yàn)組對(duì)照組56 52 t P 90.26±8.36 81.12±7.25 6.049＜0.01 88.36±6.25 76.32±5.54 10.562＜0.01 69.36±4.36 59.39±4.78 11.335＜0.01 86.78±5.14 78.68±5.82 7.678＜0.01

3 討論

現(xiàn)代生活中，因機(jī)械、交通事故和其他原因造成手指斷離的情況比較常見，要想最好地恢復(fù)，只有做再植手術(shù)。但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，外傷現(xiàn)場(chǎng)沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，搶救人員常忽略斷指的保存或進(jìn)行錯(cuò)誤的保存，正確保存斷指是再植成功的前提，同樣斷指可能會(huì)因保存問題出現(xiàn)不同結(jié)局［4］。理論上斷指再植時(shí)間應(yīng)該越早越好，最好在4h內(nèi)進(jìn)行治療，6～8h內(nèi)完成再植手術(shù)［5］，但對(duì)于臨床上不適合緊急再植手術(shù)，需可擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，如何保存斷指，最大程度保留斷指活性，提高日后手術(shù)成功率，已成為十分重要的問題。深低溫技術(shù)在斷指保存方面具有極大潛力，可延長(zhǎng)斷指保存時(shí)間，為患者擇期再植提供了可能［6］。其在經(jīng)歷過(guò)冷凍、復(fù)溫等過(guò)程后，應(yīng)把握好保存時(shí)間和最佳再植時(shí)機(jī)之間的平衡，以確保斷指再植成活率。

本研究將深低溫與常規(guī)保存對(duì)于斷指再植的影響進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，術(shù)后7d試驗(yàn)組血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，斷指成活率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組單針吻合時(shí)間、每一吻合口吻合時(shí)間、吻合后血管再通時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組斷指再植美觀度、血液循環(huán)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明深低溫保存技術(shù)可有效提高再植吻合程度，減少血管危象發(fā)生率，提高斷指成活率，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。斷指再植的血管危象一般發(fā)生在術(shù)后1～7d之內(nèi)，發(fā)生率最高的時(shí)間是在術(shù)后1～3d之內(nèi)［7］，血管危象包括動(dòng)脈痙攣、動(dòng)靜脈栓塞等，動(dòng)脈痙攣或栓塞臨床主要表現(xiàn)為再植指體蒼白或呈淡灰色，指溫下降，指腹癟塌，無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開不出血。靜脈栓塞則表現(xiàn)為指體由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅，指溫下降，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象消失，指腹張力明顯升高，做指端側(cè)方切開放血后，流出暗紅色血液，以后流出鮮紅色血液，不久指體由紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，出現(xiàn)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象［8］。血管危象會(huì)嚴(yán)重影響再植斷指血液循環(huán)，可能會(huì)阻斷其氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，使斷指壞死，最終導(dǎo)致再植手術(shù)失敗。斷指再植血管吻合，可包含靜脈吻合、動(dòng)脈吻合等。吻合程度的高低可作為評(píng)判手術(shù)是否成功的“金標(biāo)準(zhǔn)”，良好的吻合可為斷指提供充足的供血，使再植斷指獲得更好的外觀和感覺功能恢復(fù)［9］。此外，田宇等［10］在研究深低溫保存技術(shù)對(duì)斷指再植的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)深低溫保存技術(shù)可提高斷指再植成活率，改善離斷吻合口吻合程度，改善手指功能，與本研究結(jié)果類似。綜上所述，深低溫保存技術(shù)可有效提高斷指再植的手術(shù)成活率及降低血管危象發(fā)生率，提高斷指的吻合程度，保護(hù)手指功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。