陳美玲， 陳 珉

宣城市人民醫(yī)院 婦科，安徽 宣城 242000

卵巢黃體破裂為婦科常見急腹癥，其腹部內(nèi)出血較迅速，且發(fā)病率僅低于異位妊娠[1]。目前,臨床治療卵巢黃體破裂主要以腹腔鏡手術(shù)、期待治療及藥物治療為主，腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。由于卵巢黃體破裂出血存在一定的自限性，藥物及期待治療亦常用于臨床，但期待治療的病程長于腹腔鏡手術(shù)，且相關(guān)的遠期并發(fā)癥發(fā)生情況的研究較少[2]。經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù)已被廣泛應(yīng)用于盆腔膿腫及積液、異位妊娠破裂等診治中，并獲得較好的臨床療效[3-4]。然而，關(guān)于經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù)治療卵巢黃體破裂療效的研究較少。本研究探討經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療黃體破裂患者的臨床療效，分析其對臨床相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年6月至2020年9月宣城市人民醫(yī)院收治的62例卵巢黃體破裂患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為A組(n=30)與B組(n=32)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查診斷為卵巢黃體破裂患者；患者均有正常性生活且有生育要求；術(shù)前血常規(guī)、心電圖及肝、腎功能等檢查正常，無重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠或不能排除肝脾破裂者；盆腔嚴(yán)重粘連者。A組患者年齡范圍為24～34歲，年齡(28.2±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍為20.6～25.8 kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)為(23.0±4.2)kg/m2；孕次(2.4±1.2)次；月經(jīng)周期(25.8±3.5)d。B組患者年齡范圍為23～35歲，年齡(28.5±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍為19.8～25.2 kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)為(22.6±4.0)kg/m2；孕次(2.2±0.9)次；月經(jīng)周期(26.2±3.3)d。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、月經(jīng)周期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) A組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉后，取仰臥位，并分別在左髂前上棘上方、臍輪上緣2 cm及臍水平左側(cè)的腹直肌外緣位置穿刺戳卡及套管，建立氣腹。術(shù)中完全吸凈盆腔中血凝塊和積血，并剝除患側(cè)位置的卵巢黃體組織，若仍有活動性出血，則給予縫合止血，最大程度的避免損傷卵巢。

1.2.2 經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù) B組患者采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù)治療。取膀胱截石位，消毒鋪巾后用陰道窺器充分顯露患者宮頸和陰道后穹隆，用宮頸鉗向外上方提拉宮頸后唇，顯露陰道后穹隆并重復(fù)消毒。1%利多卡因局部浸潤麻醉，采用腰穿針(9號)及20 ml無菌注射器在陰道后穹隆的中央位置或稍偏病側(cè)進針刺入2 cm，出現(xiàn)落空感后進行抽吸。當(dāng)注射器充滿液體后，將針頭固定后更換注射器，再次進行抽吸。抽吸至無液體流出拔出針頭，再次對陰道及穹隆消毒，用無菌棉球壓迫穿刺點止血。術(shù)后靜滴氨甲環(huán)酸，2 g/d，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)[手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬疼痛評分(visual analog scale，VAS)、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況]，術(shù)前、術(shù)后實驗室檢查指標(biāo)[雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)]、超聲檢查指標(biāo)[卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值(peak systolic velocity，PSV)及卵巢竇狀卵泡(Antral follicle counting，AFC)]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時間、住院時間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，術(shù)后VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組患者E2、LH水平均較術(shù)前降低，F(xiàn)SH水平較術(shù)前升高；B組患者E2、LH、FSH水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較

2.3 兩組患者超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者PSV、AFC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組患者PSV、AFC均較術(shù)前降低；B組PSV、AFC優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

卵巢黃體破裂多發(fā)生在卵巢功能旺盛的育齡期女性，常因性生活或其他外力導(dǎo)致，在黃體形成、發(fā)育和萎縮過程中均會出現(xiàn)，以腹腔內(nèi)出血和急性腹痛等為常見臨床表現(xiàn)[5-9]。目前,臨床治療卵巢黃體破裂主要以腹腔鏡手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已被作為卵巢黃體破裂診治的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。然而，有研究報道，腹腔鏡手術(shù)可能會一定程度的損傷卵巢功能、降低生育能力，還有可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥如盆腔粘連等，且醫(yī)療費用較高[10]。經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術(shù)是婦科臨床常用的腔道診療技術(shù)，具有美觀、微創(chuàng)、便捷、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于治療婦科急腹癥、炎癥、腫瘤等疾病[11]。

本研究分別采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療黃體破裂患者，結(jié)果顯示，采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術(shù)治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分及住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)治療患者，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因，可能是經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù)可快速引流破裂黃體所引發(fā)的腹腔積血，同時，避免了腹腔鏡手術(shù)所致卵巢功能受損及盆腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)速度[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流手術(shù)患者術(shù)后實驗室檢查指標(biāo)(E2、LH、FSH)及超聲檢查指標(biāo)(PSV、AFC)均優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)治療患者。分析其原因，卵巢黃體破裂應(yīng)用經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù)有助于減少術(shù)中損傷卵巢組織，從而維持機體FSH等激素水平，可最大程度地保護卵巢儲備功能[13]。

綜上所述，經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流術(shù)治療卵巢黃體破裂療效較好，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可較好的保護患者卵巢功能。