★ 蔣靜 吳炳林 肖偉平 鮑杰偉 王順譜 邱全河（.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 南昌 005； .江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱骨科 南昌 0006）

隨著人口老齡化逐漸發(fā)展，老年群體因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折發(fā)生率也呈逐年遞增趨勢(shì)。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊柱骨科治療椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折最常用的治療手段，對(duì)比開放手術(shù)與保守治療而言，其創(chuàng)傷小、療程短，有利于患者早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，從而大大提高患者生活質(zhì)量。PVP主要是在壓縮椎體內(nèi)注入聚乙烯類化學(xué)材料——骨水泥，從而達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、緩解疼痛的效果［1］。當(dāng)然此微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的并發(fā)癥，腰背部疼痛則是PVP最常見的并發(fā)癥之一，引起殘留疼痛的原因有很多，包括穿刺創(chuàng)傷、骨水泥材料化學(xué)反應(yīng)、腰旁肌肉的勞損代償，等等，影響手術(shù)的最終效果及患者術(shù)后的康復(fù)。本研究選取120例椎體成形術(shù)后殘留腰背部疼痛癥狀患者進(jìn)行臨床治療對(duì)比觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年8月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱骨科住院的骨質(zhì)疏松伴病理性骨折患者120例，采用隨機(jī)對(duì)照法，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、身痛逐瘀湯組、熱敏灸組及空白組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《脊柱外科學(xué)》擬定：（1）有明確的外傷史；（2）骨折處壓痛及叩擊痛明顯；（3）胸腰部活動(dòng)受限；（4）單純胸腰椎椎體骨折，無雙下肢神經(jīng)癥狀；（5）明確診斷為骨質(zhì)疏松(骨密度檢査T≤-2.5)；（6）X線片顯示胸10-腰5椎體楔形變，CT示椎體后緣完整，MRI提示為新鮮骨折。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腰痛一章，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。臨床癥狀：腰部刺痛明顯、疼痛拒按，疼痛部位固定不移，夜間更甚；嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮膚腫脹青紫，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，舌脈絡(luò)紫黑、迂曲；脈象澀或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡60～100歲。②診斷為胸腰段（T10-L5）骨質(zhì)疏松性椎體骨折，且無脊髓及神經(jīng)根癥狀，符合PVP手術(shù)指征且成功施行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，術(shù)后第1天佩戴腰圍下地行走。③術(shù)前知情同意參加本課題研究，依從性較佳(完全配合完成各項(xiàng)評(píng)分及治療)。④骨折前無明顯腰痛等病史，骨折后未予任何止痛藥物。⑤腰背部無皮膚破潰、流膿、炎癥、壞死，手術(shù)切口愈合良好。⑥無術(shù)后雙下肢肌力減退、麻木等不良事件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并腰椎間盤突出癥、腰椎不穩(wěn)、梨狀肌綜合征、腰椎腫瘤等疾病而影響疼痛評(píng)定者。②影像學(xué)檢查提示脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、椎管占位等。③受傷后出現(xiàn)會(huì)陰部麻木或下肢肌力減退或癱瘓。④局部皮膚情況較差，如出血、感染、水泡、潰破、膿瘍等。⑤先天性疾病、自身免疫性疾病、精神疾患者。⑥不接受熱敏灸治療或?qū)χ兴庍^敏者。⑦不能按規(guī)定完成口服中藥+熱敏灸治療者。⑧依從性差,不積極配合治療或主動(dòng)退出臨床研究者。⑨未完成本研究所需的隨訪者。⑩術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、雙下肢神經(jīng)癥狀等不良反應(yīng)者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)醫(yī)師治療方案不信任，想臨時(shí)退出者。②觀察過程中影響本研究方案實(shí)施，并對(duì)研究數(shù)據(jù)采集及研究結(jié)果有影響者。③住院期間不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及出院后不能遵囑康復(fù)者。④病歷及信息資料有殘缺，不能及時(shí)隨訪復(fù)查者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療四組均針對(duì)病椎實(shí)施PVP。術(shù)后常規(guī)予以護(hù)胃（0.9 %氯化鈉配泮托拉唑鈉注射液靜滴）、營(yíng)養(yǎng)心?。?.9 %氯化鈉配注射用復(fù)合輔酶100 IU靜滴）等。

1.6.2 對(duì)照組（共3組）（1）熱敏灸組：患者取俯臥位，采用本院自制熱敏灸艾條（贛藥制字Z20090358），分別選取委中、大腸俞、腎俞、命門4個(gè)穴位進(jìn)行灸療。治療過程中密切詢問患者灸感，注意避免燙傷，以患者滿意有效為宜。保證足灸足量，1次/2d，每次以每個(gè)穴位灸完 1 根艾條為治療量，治療過程持續(xù)2周，一共灸療7次。（2）身痛逐瘀湯組：選取本院院內(nèi)中藥顆粒制劑（江西百神），1劑/d，開水沖服，早晚各1次。治療過程持續(xù)2周，共14劑。方藥組成：桃仁15 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g，牛膝12 g，川芎9 g，五靈脂9 g，沒藥9 g，地龍9 g，香附6 g，秦艽6 g，羌活6 g，黃芪20 g，續(xù)斷9 g，杜仲9 g，骨碎補(bǔ)12 g，甘草6 g。（3）空白組：除基礎(chǔ)治療外，不采取任何輔助治療措施。

1.6.3 觀察組（聯(lián)合治療組）熱敏灸+加味身痛逐瘀湯。具體操作方法及治療過程與上述對(duì)照組中的熱敏灸組和身痛逐瘀湯組一致。

1.7 觀測(cè)指標(biāo)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)辨證評(píng)分以及血清中促炎因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、堿性磷酸酶（ALP）等。

1.7.1 疼痛VAS評(píng)分在一段長(zhǎng)為10 cm的尺子上，從0到10，依次是沒有痛感、輕微痛感直到最后無法忍受的疼痛。

1.7.2 腰椎JOA評(píng)分JOA評(píng)分越高，說明腰椎功能越好，疾病癥狀越輕。反之，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能越差，癥狀相對(duì)更加嚴(yán)重。JOA評(píng)分總分29分，0分為最低得分。

1.7.3 中醫(yī)證候評(píng)分中醫(yī)證候積分表主要包括3個(gè)方面：有無刺痛、舌象、脈象，分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后2周給予中醫(yī)證候評(píng)分，分別記錄，通過SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)四組組內(nèi)、組間中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較。

1.7.4 TNF-α、IL-6、ALP測(cè)定目前實(shí)驗(yàn)研究表明，IL- 6、TNF-α等炎癥細(xì)胞因子在術(shù)后疼痛中起著重要的作用，ALP在骨質(zhì)疏松癥患者中與疼痛呈相關(guān)性。各組病人分別于術(shù)前1 d及治療2周時(shí)空腹抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒測(cè)定血清中TNF-α、IL-6及ALP的表達(dá)水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用析因設(shè)計(jì)的方差分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料統(tǒng)計(jì)2019年1月—2020年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱骨科住院部骨質(zhì)疏松伴病理性骨折患者120例，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），見表1。

表1 四組人口學(xué)資料及臨床特征（n=30）

2.2 患者退出、脫落情況觀察期間共有2例患者退出、1例患者脫落。其中身痛逐瘀湯組有2例患者口服中藥湯劑后出現(xiàn)嘔吐及胃部灼燒不適感，征求患者意見退出對(duì)照組；聯(lián)合治療組有1例患者因信息不完善未能完成術(shù)后14天隨訪，病例脫落。

2.3 四組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 四組治療前后VAS評(píng)分比較（） 分

表2 四組治療前后VAS評(píng)分比較（） 分

注：治療前VAS評(píng)分組間比較，*P＞0.05；術(shù)后第1天VAS評(píng)分組間比較，＃P＞0.05；術(shù)后3天、7天、14天同時(shí)間段各組間VAS評(píng)分比較，熱敏灸組較身痛逐瘀湯組緩解疼痛效果稍好，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組較3個(gè)對(duì)照組緩解疼痛效果明顯且療效明確，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組本組內(nèi)比較（α），P＞0.05；身痛逐瘀湯組本組內(nèi)比較（β），P＜0.05；熱敏灸組本組內(nèi)比較（μ），P＜0.05；空白組本組內(nèi)比較（π），P＞0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天聯(lián)合治療組 29 7.13±0.82* 3.80±0.81＃ 1.17±0.53 0.03±0.18α 0.03±0.18α身痛逐瘀湯組 28 6.93±1.05* 3.20±0.89＃ 2.10±0.71β 1.23±0.56β 0.50±0.51β熱敏灸組 30 7.10±1.03* 2.87±0.73＃ 1.93±0.52μ 1.10±0.48μ 0.43±0.50μ空白組 30 6.83±1.12* 2.97±0.72＃ 2.30±0.60π 2.03±0.67π 1.07±0.52π

2.4 四組治療前后JOA評(píng)分比較見表3。

表3 四組治療前后JOA評(píng)分比較（） 分

表3 四組治療前后JOA評(píng)分比較（） 分

注：PVP術(shù)前各組間JOA評(píng)分比較，*P＞0.05；術(shù)后7 d、14 d各組同時(shí)間段JOA評(píng)分比較，術(shù)后第7天患者腰椎功能均較本組術(shù)前（*）明顯恢復(fù)（P＜0.05）；術(shù)后14 d聯(lián)合治療組（α）的腰椎功能恢復(fù)情況好于3個(gè)對(duì)照組（β、μ、π）（P＜0.05）；身痛逐瘀湯組（β）的腰椎功能恢復(fù)情況與熱敏灸治療組（μ）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；空白組本組內(nèi)比較（π），P＞0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天聯(lián)合治療組 29 10.27±1.31* 24.00±1.11α 26.13±0.97α身痛逐瘀湯組 28 11.67±1.42* 19.77±0.86β 21.60±1.07β熱敏灸組 30 11.66±1.39* 19.63±0.85μ 21.63±1.03μ空白組 30 12.77±1.63* 18.13±0.82π 19.63±0.99π

2.5 四組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表4。

表4 四組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（） 分

表4 四組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（） 分

注：PVP術(shù)前及術(shù)后第1天中醫(yī)證候積分各組間比較，*P＞0.05、＃P＞0.05；術(shù)后3 d、7 d、14 d各組內(nèi)（α、β、μ、π）同時(shí)間段中醫(yī)證候評(píng)分比較，疼痛癥狀較術(shù)前明顯緩解，*P＜0.05；術(shù)后14 d，采用中醫(yī)特色治療的三個(gè)組（α、β、μ）對(duì)PVP術(shù)后殘余腰痛均具有顯著臨床療效，身痛逐瘀湯組（β）較熱敏灸組（μ）在緩解疼痛方面更具療效（P＜0.05）；聯(lián)合治療組（α）較身痛逐瘀湯組（β）、熱敏灸組（μ）優(yōu)勢(shì)更顯著（P=0.00＜0.05）；空白組本組內(nèi)比較（π），P＞0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天聯(lián)合治療組 29 6.90±0.55* 4.17±0.53＃ 1.37±0.49α 0.17±0.38α 0.10±0.31α身痛逐瘀湯組 28 6.57±0.57* 4.17±0.70＃ 2.10±0.40β 1.07±0.25β 0.33±0.48β熱敏灸組 30 6.50±0.63* 4.00±0.53＃ 2.50±0.51μ 1.53±0.51μ 0.67±0.55μ空白組 30 6.27±0.74* 3.93±0.78＃ 2.83±0.59π 2.40±0.56π 1.50±0.63π

2.6 四組治療前后IL-6、TNF-α、ALP比較見表5。

表5 四組治療前后IL-6、TNF-α、ALP比較（）

表5 四組治療前后IL-6、TNF-α、ALP比較（）

注：術(shù)前各組間IL-6比較，*P＞0.05，術(shù)后14 d各組間（α、β、μ、π）IL-6比較，＃P＜0.05；術(shù)前各組間TNF-α比較，*P＞0.05，術(shù)后14 d各組間（α、β、μ、π）TNF-α比較，＃P＜0.05；術(shù)前各組間ALP比較，*P＞0.05，術(shù)后14 d各組間（α、β、μ、π）ALP比較，＃P＜0.05。

IL－6（pg/mL） TNF－α（pg/mL） ALP（U/L）術(shù)前 術(shù)后第14天 術(shù)前 術(shù)后第14天 術(shù)前 術(shù)后第14天聯(lián)合治療組α 29 15.03±2.79* 3.40±1.22＃ 34.30±8.13* 9.23±5.55＃ 79.53±11.15* 192.40±6.70＃身痛逐瘀湯組β 28 14.40±3.39* 7.40±2.19＃ 29.53±8.67* 13.70±2.87＃ 80.40±12.45* 191.93±8.55＃熱敏灸組μ 30 14.77±3.52* 7.30±2.55＃ 29.67±6.67* 14.26±4.66＃ 81.63±9.06* 140.53±11.92?？瞻捉Mπ 30 13.47±3.88* 9.37±3.11＃ 28.03±7.28* 18.76±5.10＃ 81.86±13.24* 127.27±6.53＃組別 n

3 討論

骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折通常出現(xiàn)于老年患者，中醫(yī)學(xué)并無其相關(guān)文史資料論證和記載，但依據(jù)癥狀可將其歸類于“骨痿”“骨痹”“腰痛”等范疇，辨證多為肝腎虧虛、氣滯血瘀，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主［2］。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是熱敏灸的發(fā)源地，自陳日新教授提出熱敏灸觀點(diǎn)后，目前采用熱敏灸方法治療骨質(zhì)疏松的研究也越來越多，利用該疾病處在敏化狀態(tài)的相關(guān)腧穴予以艾熱刺激，從而達(dá)到局部表面或循經(jīng)傳導(dǎo)擴(kuò)散熱感（擴(kuò)熱、透熱、散熱等）及灸感（酸、麻、壓、脹、痛等）［3］?！熬闹?，氣至而有效”。陳日新等也闡述了處于亞健康或病理狀態(tài)下，艾熱易激發(fā)處于敏化狀態(tài)的腧穴而使患者得氣灸感，將熱敏灸感量化也更能體現(xiàn)其科學(xué)性、合理性［4］。《仙傳外科集驗(yàn)方》言“腎實(shí)則骨有生氣”。腰為腎之府，利用腧穴熱敏化原理灸其委中、大腸俞、腎俞、命門等穴位，對(duì)處于敏化狀態(tài)的穴位進(jìn)行透熱、擴(kuò)熱、散熱，可以達(dá)到補(bǔ)益肝腎的效果，從而溫養(yǎng)腎府治其本，以促進(jìn)PVP術(shù)后腰椎功能及活動(dòng)能力的恢復(fù)。吳錦綠等［5］在利用熱敏灸治療血瘀型腰痛的臨床研究中也曾分析其可行性，通過刺激局部敏化狀態(tài)的穴位來發(fā)揮艾灸疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀止痛的作用?！渡窬慕?jīng)綸》述：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宜通氣血，使逆著得順，滯者得行?！睙崦艟氖墙陙磉\(yùn)用較多且繼承中醫(yī)特色，理論體系及操作流程相當(dāng)成熟的中醫(yī)治療手段。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，熱敏灸不僅可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松局部肌肉、韌帶等組織，而且可以提高人體機(jī)體免疫力，提升人體機(jī)能。

近年來大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也闡明了PVP術(shù)后殘余腰痛的主要原因，就是骨水泥在椎體里的彌散情況和術(shù)前骨折、術(shù)中穿刺的瘀血［6］。其產(chǎn)生疼痛的機(jī)理：術(shù)前椎體壓縮性骨折及術(shù)中穿刺對(duì)局部軟組織（包括肌肉和相關(guān)的小血管）的破壞而引起的出血。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于開放手術(shù)而言，最大的缺陷就是無法徹底清除體內(nèi)瘀血及相應(yīng)地進(jìn)行止血，術(shù)后血液無法正常排出，聚集于體內(nèi)而形成瘀血，瘀血刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列炎性物質(zhì)（如白介素、腫瘤壞死因子、堿性磷酸酶等），炎性物質(zhì)堆積達(dá)到一定濃度時(shí)激活傷害性感受器，從而產(chǎn)生疼痛［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛，針對(duì)瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致的身痛證，身痛逐瘀湯具有良好的臨床療效。該方出自于清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》［8］，在骨傷科也一直被供為圣方，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。方中秦艽、羌活祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血、濡養(yǎng)經(jīng)脈；五靈脂、紅花、桃仁、川芎、沒藥活血化瘀、通絡(luò)止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)；香附行氣止痛；牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)活血續(xù)筋、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；黃芪補(bǔ)益中氣；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎之功［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味身痛逐瘀湯具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用于骨質(zhì)疏松伴病理性骨折患者，可以有效縮短骨折愈合時(shí)間，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，減輕患者中醫(yī)臨床證候積分，促進(jìn)骨折部位骨組織細(xì)胞增殖和分化，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果分析比較顯示，單獨(dú)服用加味身痛逐瘀湯和單獨(dú)使用熱敏灸治療患者的VAS評(píng)分及白介素、腫瘤壞死因子的數(shù)值指標(biāo)都稍有降低，說明其在一定程度上均可以改善患者疼痛癥狀。通過聯(lián)合治療組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，加味身痛逐瘀湯聯(lián)合熱敏灸能更好地改善PVP術(shù)后殘余腰部疼痛癥狀（P＜0.05）。老年性患者胸腰椎壓縮性骨折追溯其疾病根源，最大的問題還是骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松不但容易引起胸腰椎及四肢骨折，而且在臨床上患者也常表現(xiàn)為骨性疼痛。ALP是成骨細(xì)胞分化重要的一種外酶，也是成骨細(xì)胞活化的重要標(biāo)志之一。對(duì)比ALP治療前后各組間值，可發(fā)現(xiàn)加味身痛逐瘀湯在骨代謝方面具有一定的臨床意義，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證明加味身痛逐瘀湯可能通過降低骨質(zhì)疏松模型大鼠血清 BGP 和 PINP 含量，在一定程度上調(diào)節(jié)骨代謝，糾正骨退行性改變，實(shí)現(xiàn)治療骨質(zhì)疏松的目的［10］。此外，現(xiàn)代藥理研究表明,方中骨碎補(bǔ)能提高ALP活性, 抑制破骨細(xì)胞骨吸收,促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,利于骨鹽和骨鈣化的形成，增加骨密度。杜仲、續(xù)斷［11］等能夠調(diào)控骨生長(zhǎng)因子,提高骨磷、骨鈣、骨膠原含量，通過增加骨密度進(jìn)而改善骨生物力學(xué)性能，利于骨折愈合［12］。無論是熱敏灸的俞穴熱敏化灸療，還是加味身痛逐瘀湯的功效，都在很大程度上改善了患者術(shù)后疼痛癥狀，兩者各有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及中醫(yī)特色。通過上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以明顯發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組術(shù)后14天的 VAS 評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)證候積分及炎性因子數(shù)值指標(biāo)等改善程度均明顯優(yōu)于3個(gè)對(duì)照組（P＜0.05），說明熱敏灸聯(lián)合加味身痛逐瘀湯對(duì)于治療PVP術(shù)后殘余腰痛及腰椎功能的恢復(fù)療效顯著，具有臨床可行性及推廣價(jià)值。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合加味身痛逐瘀湯對(duì)于治療PVP術(shù)后殘余腰痛及腰椎功能的恢復(fù)效果顯著，可明顯緩解疼痛，恢復(fù)腰椎功能，從而明顯改善患者術(shù)后預(yù)后，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。