★ 楊棟峰 艾志福 童海濤 陳常蓮（.江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學實驗動物科技中心 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部 南昌 0006）

陽虛體質是指以形寒肢冷為主要表現的體質狀態(tài),多因先天稟賦不足或久居冷室、久食冷飲、濫用抗生素等后天失養(yǎng)所致。全國五省市一般人群中醫(yī)體質類型調查發(fā)現，陽虛體質占比14.8 %，約占8種偏頗體質的22.6 %，居于首位［1］。在陽虛體質與疾病相關性的臨床研究中發(fā)現，長期處于陽虛體質狀態(tài)下，易誘發(fā)不孕癥、骨質疏松癥、多囊卵巢綜合征、類風濕性關節(jié)炎、病態(tài)竇房結綜合征等疾?。?-4］。藥膳因其副作用小、口感較好、易操作而倍受人們喜愛，可根據食材和藥材的寒熱溫涼等偏性以調節(jié)氣血陰陽，達到糾正偏頗體質的作用［5］。本研究運用中醫(yī)傳承輔助平臺［6］挖掘分析《中國藥膳大辭典》［7］中可用于調養(yǎng)陽虛體質的藥膳方，并總結陽虛體質的藥膳調養(yǎng)方法，以期為陽虛體質的藥膳調養(yǎng)提供理論依據，為新藥膳的開發(fā)、利用提供參考，為其他體質糾偏提供新思路。

1 資料與方法

1.1 軟件和數據來源軟件中醫(yī)傳承輔助平臺（v2.5）；數據來源：《中國藥膳大辭典》。

1.2 建立數據庫根據2015版《中國藥典》標準，將錄入的原料規(guī)范化，如粟、粟米、黃米等統(tǒng)稱為小米；懷山、薯蕷等統(tǒng)稱為山藥。為確保數據的準確性，所有藥膳方由專人錄入中醫(yī)傳承輔助平臺，并由雙人對數據進行審核及校對。

1.3 數據分析運用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5版）對“數據分析”模塊下的“方劑類別”中的 “陽虛體質藥膳方”數據庫進行頻次、關聯規(guī)則和聚類分析等。其步驟如下：①對所錄藥膳方原料及類型進行“頻次統(tǒng)計”；② “組方規(guī)律”中設置合適的支持度和置信度，并點擊“用藥模式”，生成原料組合頻次表；③ “新方分析”中選擇恰當的相關度和懲罰度，進行“聚類”，并“提取組合”，得到新組方［8］。

2 結果

2.1 藥膳方類型根據藥膳工藝特點，本研究將藥膳類型分為湯羹類、粥食類、菜肴類、飲料類、蜜丸類和糕點類［9］。對數據庫中892個陽虛體質藥膳方類型進行頻次統(tǒng)計，位于前三位的是湯羹類、菜肴類、粥食類，分別占比32.3 %、29.4 %和19 %。詳見表1。

表1 陽虛體質藥膳方類型統(tǒng)計表

2.2 陽虛體質藥膳方原料頻次統(tǒng)計運用中醫(yī)傳承輔助平臺對892個藥膳方的原料進行“頻次統(tǒng)計”，共計448種，位于前十的原料是生姜、白酒、粳米、羊肉、枸杞子、山藥、雞肉、核桃仁、黃酒、胡椒。本文僅展示前45位的原料頻次。詳見表2。

2.3 基于關聯規(guī)則的陽虛體質藥膳方分析結果根據研究特點及預演示情況，在“組方規(guī)律”模塊中，將支持度個數設為14（該組合出現的次數，本文展示前45位組合），置信度［10］設為0.6（左邊出現該原料時，右邊出現的概率），獲得陽虛體質藥膳組方特點。詳見表3和表4。

表3 陽虛體質藥膳方常用組合頻次統(tǒng)計表

表4 陽虛體質藥膳方常用組合關聯規(guī)則

2.4 復雜系統(tǒng)熵層次聚類結果在“新方分析”模塊中，根據預演示和經驗，選擇恰當的相關度（本文為6）和懲罰度［11］為（本文為2），再“聚類”，得到24組新方聚類的核心組合(表5),并“提取組合”獲得陽虛體質新藥膳候選方見表6。

表5 用于陽虛體質藥膳新方聚類的核心組合

表6 運用熵層次聚類方法得到的陽虛體質藥膳新組方

3 討論

3.1 補陽當靈活選擇膳型陽虛體質藥膳類型以湯羹類、菜肴類、粥食類和飲料類為主，總占比94.4 %（表1）。每種劑型都有其優(yōu)勢，應根據自己的實際情況，靈活選用，其中湯羹與中藥湯劑相似，是發(fā)揮養(yǎng)生保健、防治疾病的最佳劑型；菜肴加工形式多樣，口味豐富；陽虛體質粥食類多在粳米的基礎上加工，顧護脾胃，且粥食煎煮時間長，益于有效成分的析出；飲料類則是以白酒為載體的藥酒，白酒性大熱，具有溫通散寒助陽之效。而糕點類、蜜丸類，因其工藝講究、做法復雜，在陽虛體質藥膳方類型中比例較少，但因其方便攜帶、易于儲存，故不失為膳型選用的良劑［12］。

3.2 補陽當陰中求陽通過原料頻次（表2）發(fā)現，枸杞、山藥、熟地黃等滋陰藥應用較多；藥膳常用組合（表3）中枸杞子配白酒、熟地黃配白酒、菟絲子配枸杞子、人參配枸杞子等組合頻次較多；在關聯規(guī)則（表4）中，枸杞、熟地、五味子等滋陰藥與白酒的置信度較高；新方（表6）1、2、5、7中以補陽為主加入具有養(yǎng)陰作用的食材或藥材，如豬油、豬蹄、熟地等。可見陽虛體質藥膳常在補陽的基礎上配伍滋陰食材或藥材，以達“陰中求陽”的目的?！毒霸廊珪吩疲骸吧蒲a陽者, 必于陰中求陽, 則陽得陰助而生化無窮”，陰中求陽的思想廣泛應用于臨床，如張景岳用于治療腎陽不足的右歸飲，在補陽中加入熟地、山萸肉、山藥等以滋陰；周安方［13］教授運用“陰中求陽”思想，治療腎陽虛型血管性陰莖勃起功能障礙，在大量補陽藥中配伍熟地、枸杞、黃精等以陰中求陽，取得佳效。

3.3 補陽當辨證施膳中醫(yī)藥膳源于中醫(yī)學，用膳時也應遵循辨證論治原則，陽虛體質雖以形寒肢冷為主要表現，但不同臟腑的陽氣偏衰都有其特殊的癥狀，如心陽虛的心悸氣短，腎陽虛的腰膝酸軟，脾陽虛的食少便溏等，故陽虛體質的糾偏應辨證施膳。

3.3.1 辨心陽虛陽虛體質偏心陽虛主要表現為心悸氣短、神疲乏力、頭暈等。心主血脈，心陽具有溫通血脈以濡養(yǎng)全身的作用；而心陽不足則溫通無力，易致瘀血、水飲等邪氣的生成，是導致胸痹心痛的主要因素［14］。正如仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛……今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！币虼诵年柼摮Ｔ跍匦年柕幕A上配伍活血化瘀、溫化水飲等藥，常用的藥膳原料有白酒、人參、蔥白、肉桂等，常用的配伍組合有，人參配當歸以補血活血、茯苓配白酒以溫陽利水等，常見的藥膳方有生姜茯苓粥［7］409、桂參粥［7］434、黨參紅棗飲［7］436等。

3.3.2 辨脾陽虛陽虛體質偏脾陽虛主要表現為腹痛綿綿、喜溫喜按、食少便溏等。脾主運化，喜燥惡濕，脾陽不足則運化失司、升級失常，易致痰飲、水濕內停中焦，是腹痛、泄瀉等脾胃病形成的主要因素［15］。根據辨證施膳原則，脾陽虛宜選溫補脾陽為主的藥膳方。從數據分析結果可知，常用的藥膳原料有：生姜、羊肉、雞肉、干姜等；常用的藥膳組合有：生姜配羊肉、白術配茯苓、黃酒配雞肉等；常以胡椒，草果，陳皮，桂皮，高良姜，蓽茇等作為調味品以溫中散寒，如新方4、8；常用的藥膳方有大建中湯［7］403、羊肉湯［7］413、赤豆黃雌雞［7］416等。

3.3.3 辨腎陽虛陽虛體質偏腎陽虛的主要表現為腰膝酸軟、性功能減退、小便清長、聽力下降等。腎陽為人體一身之元陽，為灶下之火，具有溫煦全身臟腑的作用。古代醫(yī)家常將腎陽比作太陽，可見其重要性，如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明?！睂τ陉柼擉w質偏腎陽虛者的藥膳調養(yǎng)當以溫補腎陽，常用原料有：核桃仁、肉蓯蓉、杜仲、淫羊藿等；藥膳組合有：枸杞子配白酒、淫羊藿配白酒、牛膝配肉蓯蓉等。根據數據分析結果可知，補腎陽藥膳原料常與白酒配伍，可見藥酒主要應用于腎陽虛體質，腎陽虛體質藥膳方有：二仙燒羊肉［7］401、二冬二地酒［7］401、山蕷蓯蓉酒［7］404等。

此外，脾腎陽虛、心腎陽虛、心脾腎陽虛等也不少見。因此在選擇藥膳調養(yǎng)時，需根據實際情況辨證施膳。

4 結論

本研究基于數據挖掘揭示了陽虛體質的藥膳調養(yǎng)組方規(guī)律，對陽虛體質的糾偏，用膳當靈活選擇膳型；原料選擇以補陽為主，佐以滋陰，以達陰中求陽；根據不同臟腑的陽虛表現以辨證施膳。同時，藥膳中出現的某些中藥材如牛膝、地黃等尚未納入國家衛(wèi)計委頒布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質目錄》，因此，體質糾偏應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。