王林平，田佰通，肖巖，崔愛軍，李麗娟

菏澤市第三人民醫(yī)院精神科，山東菏澤 274000

抑郁癥是一種精神類的慢性病，以持久性的心情 低落為臨床表現(xiàn)，屬于心境障礙的主要疾病類型，在臨床上比較常見[1]。由于社會(huì)和家庭對(duì)患者的關(guān)注不夠，對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)癥狀沒有給予足夠的關(guān)心，通?；颊邥?huì)表現(xiàn)出心情悲觀、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲緩、失眠、自責(zé)自怨等情緒，同時(shí)，有部分患者也會(huì)感到全身都不舒服，擔(dān)心自己會(huì)患上各種重大疾病[2]。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)厭食和自殺的念頭，對(duì)自身健康及家庭具有較大的影響。該病在臨床上有較高的發(fā)病率，具有治療難、容易復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，也有極高的致殘率與病死率。目前，人們對(duì)抑郁癥的關(guān)注度明顯提升，如何對(duì)抑郁癥患者實(shí)施有效的治療方式，緩解臨床癥狀，并且減少疾病的復(fù)發(fā)概率，已經(jīng)成為臨床上一項(xiàng)重要研究項(xiàng)目[3]。一般臨床主要采用的是藥物治療，但藥物起效時(shí)間比較漫長(zhǎng)，也會(huì)影響患者的認(rèn)知功能。經(jīng)過(guò)臨床研究結(jié)果顯示[4]，采用高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療效果更為顯著，可明顯調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，繼而有效改善認(rèn)知功能?；诖耍撐倪x取菏澤市第三人民醫(yī)院2019年1月—2020年9月收治的80例抑郁癥患者，針對(duì)高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛對(duì)患者抑郁及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療方式分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男16例，女24例；平均年齡（30.83±2.45）歲。對(duì)照組男16例，女24例；平均年齡（30.02±2.57）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入該次研究；漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞24分；停止服用其他抗抑郁藥物15 d；該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并其他心、肝、腎、肺疾病的患者；溝通障礙的患者；心臟植入起搏器的患者；該研究藥物過(guò)敏患者；存在感染性疾病或結(jié)締組織病的患者；雙相情感障礙以及抑郁性人格障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用鹽酸文拉法辛膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H2009 4040）進(jìn)行治療，初始劑量為75 mg/d，清晨口服，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)在逐漸的增加到225 mg，接受臨床6周的治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻經(jīng)顱磁刺激治療，操作如下：將患者安排在隔音效果較好的房間中，協(xié)助患者采取仰臥位，叮囑全身放松，并妥善固定頭部。隨之采用該院磁刺激治療儀器進(jìn)行治療，將靜態(tài)液冷的線圈放置在左額葉前部背外側(cè)的頭皮上，隨后將刺激強(qiáng)度調(diào)整到110%，刺激頻率調(diào)整成20 Hz，刺激2 s后在間隔28 s，治療序列為50個(gè)/次，序列此刺激60次/個(gè)，每次刺激5次，時(shí)間在20 min，共接受臨床6周治療。

治療6周后，對(duì)患者的P300波進(jìn)行檢測(cè)，方法為：叮囑患者保持安靜狀態(tài)，應(yīng)用該院肌電誘發(fā)電位儀，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)放置好電極，患者接受雙耳聽覺Oddba11的序列刺激，將其刺激頻率調(diào)整為0.70 Hz，帶通低頻率波為1 Hz，高頻率波設(shè)置為30 Hz，分析時(shí)間為1 s，刺激的靈敏度為5 V；靶刺激的發(fā)聲頻率為2 000 Hz，非靶刺激的發(fā)聲頻率為1 000 Hz，共疊加刺激200次。分別記錄患者P300波的潛伏期及波幅。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療前后焦慮抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓抑郁（HAMD-24）評(píng)分，總分＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越低，表明治療效果越好。

②比較兩組P300測(cè)定結(jié)果。潛伏期正常值為(300±10)ms，越接近正常值效果越好，波幅越長(zhǎng)，表明治療效果較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組HAMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、2、4周觀察組HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值29.65±6.51 29.48±6.63 0.116 0.908 25.49±5.16 28.51±5.82 2.456 0.016 23.14±4.08 26.93±5.36 3.558 0.001 18.76±2.83 22.53±3.25 5.533＜0.001

2.2 兩組P300測(cè)定結(jié)果對(duì)比

治療前，兩組P300潛伏期及波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組潛伏期較短，波幅明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者P300測(cè)定結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者P300測(cè)定結(jié)果對(duì)比（±s）

組別潛伏期（ms）治療前 治療后波幅（μv）治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值368.22±34.54 368.01±34.29 0.027 0.978 318.59±26.22 335.24±20.19 3.182 0.002 7.75±3.06 7.14±3.09 0.887 0.378 11.75±3.06 9.14±2.09 4.455＜0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)水平的不斷發(fā)展，人們的健康意識(shí)也隨之提高，對(duì)心理方面的健康也越來(lái)越重視，抑郁癥作為現(xiàn)階段威脅人類身心健康的一種精神類疾病，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知、行為、意識(shí)等方面出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的抑郁癥還會(huì)使患者產(chǎn)生自殺傾向[7]。有相關(guān)研究顯示，通過(guò)對(duì)抑郁癥患者展開一系列的認(rèn)知行為治療，效果較為顯著。但心理治療只是積累產(chǎn)生效應(yīng)的過(guò)程，效果比藥物治療較差，所以，抑郁癥患者的早期治療更加傾向于藥物治療[8]。

文拉法辛屬于一種新型的抗抑郁藥物，是去甲腎上腺素與5-羥色胺（5-HT）提取出來(lái)的一種抑制劑，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)后顯示，其治療有效率可以達(dá)到60%左右，最近幾年在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[9-10]。但是，文拉法辛的起效時(shí)間比較慢，在2～3周左右，此外，也不是所有患者應(yīng)用后都會(huì)起效，可能導(dǎo)致患者治療依從性較差。因此，急需一種有效的治療方式來(lái)改善患者的臨床癥狀，提高效果[11]。

高頻經(jīng)顱磁刺激治療屬于一種生物刺激技術(shù)，此種治療方式可以影響患者的大腦功能，經(jīng)過(guò)臨床多次試驗(yàn)結(jié)果顯示，高頻經(jīng)顱磁刺激治療效果比較顯著，并且具有一定的安全性[12]。臨床學(xué)者提出，高頻經(jīng)顱磁刺激治療主要是對(duì)大腦局部產(chǎn)生一定的干預(yù)效果，其中背外側(cè)前額葉就是一個(gè)候選腦區(qū)。通過(guò)對(duì)神經(jīng)影像學(xué)的研究顯示，邊緣結(jié)構(gòu)的腦區(qū)與背外側(cè)前額葉之間有著密切的聯(lián)系，在調(diào)節(jié)抑郁癥患者的情緒當(dāng)中，背外側(cè)前額葉起著十分重要的意義[13]。通過(guò)對(duì)抑郁癥患者實(shí)施高頻經(jīng)顱磁刺激治療后，可以明顯刺激患者局部神經(jīng)元活性，并且參與到丘腦及紋狀體等情感動(dòng)機(jī)當(dāng)中，與背外側(cè)前額葉緊密相連的腦區(qū)具有明顯的調(diào)節(jié)作用，最終達(dá)到改善患者情緒的效果[14]。通過(guò)該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果就證實(shí)應(yīng)用高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療效果更好，并且對(duì)改善患者臨床抑郁癥狀有較大的幫助?；颊咧委?周之后，對(duì)患者的P300進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果得出，相比于對(duì)照組，觀察組潛伏期更短，波幅更長(zhǎng)。李昕[15]研究顯示，觀察組與對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后HAMD評(píng)分分別為（11.03±3.02）分、（16.34±4.57）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與該文中觀察組治療4周后HAMD評(píng)分（18.76±2.83）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分（22.53±3.25）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果基本一致，表明經(jīng)過(guò)有效的治療后，可以明顯改善患者的心理活動(dòng)及整個(gè)認(rèn)知過(guò)程，對(duì)患者的治療十分有利，建議實(shí)行。

綜上所述，抑郁癥患者應(yīng)用高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療效果顯著，對(duì)改善患者的抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能有較大幫助，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。