洪亞榮，韓茹，符琴，方海蘭

1.屯昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南屯昌 571600；2.?？谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科，海南?？?570203

對于胎兒而言，宮內(nèi)窘迫對胎兒的生命健康造成嚴(yán)重影響，其可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡、傷殘情況，并屬于分娩期的并發(fā)癥，其最常見為胎兒宮內(nèi)缺氧。將母體血氧含量予以改善，使胎兒供血、供氧情況明顯提升，進(jìn)而改善胎兒缺氧情況，一般讓患者攝入維生素C、補(bǔ)充碳酸氫鈉、吸氧等方式改善[1]。有關(guān)研究顯示[2]，以上治療方法可使胎兒出現(xiàn)酸中毒，進(jìn)而提升糖的儲存量，不能直接改善胎兒缺血缺氧癥狀，臨床效果不佳?，F(xiàn)今，宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)應(yīng)用較廣，在改善胎兒宮內(nèi)缺血缺氧情況?，F(xiàn)對2017年3月—2019年3月期間納入的66例產(chǎn)婦實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療后其新生兒神經(jīng)功能指標(biāo)、胎兒窘迫臍血指標(biāo)等進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的產(chǎn)婦共132例，依照計算機(jī)表法分組，各66例。研究組：年齡21~40歲，平均年齡（30.21±2.15）歲；孕周37~41周，平均 孕周（38.65±1.24）周。參照組：年齡23~42歲，平均年齡（30.12±2.21）歲；孕周38~41周，平均孕周（38.46±0.34）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該組研究上報于該院倫理委員會得到批準(zhǔn)認(rèn)可，并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎足月產(chǎn)婦；滿足該組研究的相關(guān)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的者；伴有腎損傷、肝損傷者；存在妊娠高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

將實(shí)施常規(guī)治療的產(chǎn)婦作為參照組，讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位的體位，對其進(jìn)行吸氧治療，并取濃度為5%的200 mL碳酸氫鈉、濃度為50% 40 mL的葡萄糖、0.5 g維生素對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈推注治療。將實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療的產(chǎn)婦作為研究組，對產(chǎn)婦先進(jìn)行吸氧治療，并讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，取1 000 mL乳酸鈉林格液（國藥準(zhǔn)字H20044961）對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，取500 mL羥乙基淀粉（國藥準(zhǔn)字H20064368），濃度為0.5%的200 mL的氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H43020455）對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注治療。對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)處理，當(dāng)給藥1~2 h后，仔細(xì)觀察胎兒的情況，如胎兒窘迫情況得到明顯改善，可采取陰道分娩，如改善效果不佳，需采取剖宮產(chǎn)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組新生兒的神經(jīng)功能指標(biāo)以及臍血指標(biāo)，主要包含PaO2、pH值、HCO3-、PaCO2、S-100蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的神經(jīng)功能指標(biāo)對比

出生后1、3、5、7 d研究組產(chǎn)婦的S-100蛋白、NSE水平明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒的神經(jīng)功能指標(biāo)對比[（±s），ng/L]

表1 兩組新生兒的神經(jīng)功能指標(biāo)對比[（±s），ng/L]

指標(biāo)組別出生后1 d出生后3 d出生后5 d出生后7 d S-100蛋白研究組參照組t值P值NSE 研究組參照組t值P值2.51±0.54 5.53±1.56 14.862＜0.05 29.65±7.32 64.38±9.15 24.079＜0.05 2.03±0.24 4.08±2.48 6.684＜0.05 23.32±2.67 52.56±5.85 36.941＜0.05 1.54±0.15 3.32±1.37 10.493＜0.05 17.57±2.14 40.31±3.87 41.775＜0.05 1.02±0.13 2.46±1.24 9.383＜0.05 11.85±1.32 26.57±3.32 33.471＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦臍血指標(biāo)

研究組產(chǎn)婦的PaO2、pH值、HCO3-相比于參照組較高，研究組產(chǎn)婦的PaCO2相比于參照組較低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臍血指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦臍血指標(biāo)對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） pH值 HCO3-（mmHg）PaCO2（mmHg）研究組（n=66）參照組（n=66）t值P值31.36±3.48 25.42±2.85 10.728＜0.05 7.32±0.18 7.12±0.12 7.511＜0.05 19.62±2.05 17.89±1.51 5.520＜0.05 46.15±5.52 53.45±5.96 7.300＜0.05

3 討論

胎兒窘迫屬于綜合征，此種癥狀具有較高致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅胎兒的生命健康。有關(guān)研究顯示[4-5]，胎兒窘迫為危急重癥，一般多表現(xiàn)為母體酸中毒或者缺氧、缺血，長時間缺氧、缺血可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)功能受到損傷，對其神經(jīng)功能發(fā)育造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致胎兒在出生后出現(xiàn)后遺癥。

臨床常實(shí)施碳酸氫鈉、葡萄糖、維生素C等方法治療胎兒窘迫，可將酸中毒情況予以改善，將胎兒機(jī)體糖原儲備不足情況和母體糖原儲備不足情況予以改善，但以上方法不能明顯地改善胎兒缺血、缺氧情況，仍存在酸中毒，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。

臨床將胎兒窘迫診治方法予以強(qiáng)化，宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)應(yīng)用較廣，其中乳酸鈉林格治療，此藥物中包含K+、Mg2+、Na+、Ca2+等電解質(zhì)，使母體機(jī)體生理水平維持正常，使用羥乙基淀粉氯化鈉抑制毛細(xì)血管滲漏情況，將供氧情況予以調(diào)節(jié)，使血流量、血流動力學(xué)予以明顯改善[8]。對產(chǎn)婦進(jìn)行體位更正和吸氧治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療，可明顯增加血容量，使產(chǎn)婦機(jī)體中血?dú)庵笜?biāo)、組織細(xì)胞供氧情況得到明顯改善，改善其胎盤、臍帶內(nèi)血流灌注情況，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，改善胎兒窒息情況[9-10]。

宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)可將機(jī)體中酸中毒情況予以糾正，改善供氧情況，緩解胎兒的神經(jīng)功能損傷情況，有利于患者預(yù)后。臍帶屬于母體和胎兒之間物質(zhì)交換途徑，發(fā)生胎兒窘迫后，其缺血缺氧情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒、高碳酸血癥等，對胎兒神經(jīng)功能造成損傷[11]。臨床上使用NSE、S-100蛋白指標(biāo)對胎兒神經(jīng)功能進(jìn)行評價，當(dāng)其神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧情況時，其損傷情況嚴(yán)重，NSE、S-100蛋白指標(biāo)逐漸進(jìn)入腦脊液中，并經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液中，進(jìn)而通過評估NSE、S-100蛋白指標(biāo)評估胎兒的神經(jīng)功能損傷情況[12]。

以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比得出，研究組產(chǎn)婦的PaO2、pH值、HCO3-相比于參照組較高，研究組產(chǎn)婦的PaCO2相比于參照組較低（P＜0.05）；出生后1、3、5、7 d研究組產(chǎn)婦的S-100蛋白、NSE水平明顯低于參照組（P＜0.05）。該組研究數(shù)據(jù)與陳軍女[13]中研究結(jié)果相一致，在2017年1—12月期間選取122例在該院分娩且存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦，按照治療方法的不同進(jìn)行分組，各61例。觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組S-100蛋白為（1.52±0.13）ng/L，NSE為（17.29±2.10）ng/L，對照組S-100蛋白為 （3.31±0.39）ng/L，NSE為（40.56±4.07）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.008、39.684，P＜0.05）。證實(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)可使胎兒在宮內(nèi)缺氧、缺血、酸中毒情況予以改善，進(jìn)而對新生兒神經(jīng)功能予以保護(hù)。

綜上所述，對產(chǎn)婦實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療，其足月胎兒窘迫情況、缺氧缺血情況得到明顯改善，新生兒的神經(jīng)功能得到保護(hù)。