黃玉娟，馬益敏

泰興市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇泰興 225400

強直性脊柱炎在臨床上比較難治愈，也是比較常見一種慢性炎性疾病，以腰背部、下肢僵硬及疼痛為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)脊柱畸形及功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，有部分患者還會出現(xiàn)心血管損害及眼損傷等系統(tǒng)性損傷疾病，對患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，同時，也給家庭增加了較大負(fù)擔(dān)，所以在臨床上，應(yīng)用有效的護理方式對于患者來說十分重要[1-3]。目前在臨床上，生物制劑的應(yīng)用可明顯改善患者的臨床癥狀，但是價格比較高，有一部分患者是無法承受的。所以很多患者還是以傳統(tǒng)的抗炎及提升免疫力治療，可緩解部分癥狀，但對于病情的控制效果欠佳。臨床研究資料顯示[4-5]，在護理中應(yīng)用臨床護理路徑對于改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量具有較大的幫助，臨床護理路徑是一種新型護理方式，主要是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上進行跨學(xué)科的管理方式，可有效指導(dǎo)臨床護理工作，提高整體護理質(zhì)量。近些年，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。基于此，該文選取該院2018年1月—2019年8月收治的60例強直性脊柱炎患者，針對護理方式進行討論研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例強直性脊柱炎患者，采用隨機的方式分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男24例，女6例；年齡25~68歲，平均（49.48±3.26）歲；病程2~6年，平均（3.42±0.56）年。對照組男22例，女8例；年齡26~67歲，平均（49.79±3.57）歲；病程1~5年，平均（3.02±0.48）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對該次研究簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理方式，根據(jù)患者的實際情況制定相對應(yīng)的護理方案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑操作，對其進行入院健康教育及出院指導(dǎo)，患者入院后向患者介紹住院病房的環(huán)境及責(zé)任醫(yī)師、護士，增加護患之間的信任程度，對患者將講解病房內(nèi)的主要設(shè)施，并密切監(jiān)測病情變化，護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，具體方式為：（1）護理培訓(xùn)：由科室資深護理人員擔(dān)任組長，定期組織組內(nèi)成員培訓(xùn)，增加護理人員對臨床護理路徑相關(guān)知識的了解。（2）護理路徑的實施：護理人員每日嚴(yán)格按照護理路徑的要求進行操作，如未完成人員，應(yīng)找出原因并進行總結(jié)。（3）護理內(nèi)容：①強直性脊柱炎患者入院后，對其介紹應(yīng)用臨床護理路徑的重要性，取得患者及家屬的支持與理解，同時，主動向患者及家屬介紹病房內(nèi)的環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士等，促使患者快速接受住院環(huán)境，消除陌生感及緊張程度；適當(dāng)?shù)脑黾有睦碜o理，針對患者的實際情況，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，鼓勵其住院期間可以更好的配合臨床治療，講解治療成功的案例，幫助其提高心理狀態(tài)。②強直性脊柱炎患者入院第二天，將患者及其家屬組織到多媒體教室，對其進行有關(guān)強直性脊柱炎健康知識的宣傳，增加患者及家屬對疾病相關(guān)知識的了解程度，向其講解疾病的治療方式、注意事項及預(yù)后情況等；③運動護理：患者入院1周后，且病情得到有效控制，可指導(dǎo)患者進行循序漸進的功能鍛煉，護理人員進行運動方式的示范，以腰部、頸部及髖部為主要鍛煉的重點，每天堅持兩次鍛煉，每次將時間控制在30 min左右。④服藥及出院護理：強直性脊柱炎患者在院接受治療期間，應(yīng)叮囑其嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進行服藥，絕對不能私自加減藥量，對藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行仔細(xì)觀察，指導(dǎo)患者可以在餐后服藥，盡量避免其去人多的公共場所，防止引起交叉感染。待患者病情有所好轉(zhuǎn)，達到出院標(biāo)準(zhǔn)時，方可出院，同時，還應(yīng)叮囑按時進行復(fù)查，對病情的發(fā)展隨時觀察；針對應(yīng)用生物制劑治療的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物的接種。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者疼痛評分、晨僵時間及枕墻距，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，分?jǐn)?shù)越高，護理效果越好；同時，晨僵時間及枕墻距越短，護理效果越好。

②應(yīng)用國際通用的癥狀表（SCL-90）對患者的心理狀態(tài)進行評比，此量表根據(jù)分級分為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性7個維度，分?jǐn)?shù)越低，護理效果越好。

③由兩組患者及家屬對護理滿意調(diào)查表進行填寫，80~100分為非常滿意，60~79分為一般，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，總滿意度越高，護理效果越好。

④出院時，由兩組患者對疾病健康知識的掌握程度進行填寫，分為完全掌握、部分掌握、未掌握3個部分，掌握率=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，掌握率越高證明護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分、晨僵時間及枕墻距比較

觀察組疼痛評分晨僵時間低于對照組，枕墻距明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分及晨僵時間及枕墻距比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分及晨僵時間及枕墻距比較（±s）

組別 疼痛評分（分） 晨僵時間（min） 枕墻距（cm）對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值5.35±0.84 3.18±0.25 13.562<0.001 78.35±2.62 55.06±3.54 28.965<0.001 7.35±1.54 5.18±0.86 6.738<0.001

2.2 兩組患者SCL-90評分比較

觀察組SCL-90評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL-90評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SCL-90評分比較[（±s），分]

量表維度 觀察組（n=30）對照組（n=30） t值 P值軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感焦慮抑郁偏執(zhí)精神病性1.20±0.22 1.29±0.49 1.26±0.74 1.30±0.25 1.32±0.48 1.15±0.66 1.22±0.47 1.98±0.54 1.86±0.32 2.13±0.86 2.04±0.77 2.15±0.49 1.92±0.67 1.96±0.58 7.327 5.335 4.200 5.006 6.628 4.484 5.429<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者對疾病健康知識掌握程度比較

觀察組總掌握率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對疾病健康知識掌握程度比較[n(%)]

3 討論

強直性脊柱炎在臨床上是一種致殘率極高的疾病，患病后，對患者的生活質(zhì)量影響極大，目前，在臨床上沒有可以完全治愈的方式，只是通過對疾病的預(yù)防及控制來防止病情進一步惡化[6]。臨床上常規(guī)的護理方式，只是對疾病進行護理，忽視了健康教育宣傳及心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，由此可見，實施科學(xué)有效的護理方式具有十分重要的意義[7]。

臨床護理路徑是一種全方面的護理方式，首先對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，不但要具有熟練的操作技巧，同時還應(yīng)具有專業(yè)的服務(wù)素質(zhì)[8-9]。通過對患者實施有效的講課教育，幫助了解疾病相關(guān)知識、治療方式及預(yù)后等，防止因為對疾病的認(rèn)知不足，引起不必要的心理負(fù)擔(dān)；護理人員在護理中隨時關(guān)注著患者的心理狀態(tài)，并對其實施相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，幫助緩解緊張情緒，也可以維持護患之間的良好關(guān)系，通過心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療疾病的信心，增加治療的積極性[2,10-12]。除此之外，功能鍛煉對于強直性脊柱炎患者具有十分重要的臨床意義，但是由于在運動過程中會出現(xiàn)不同程度的疼痛，所以導(dǎo)致患者對運動的依從性比較差。所以，在臨床護理路徑中，護理人員應(yīng)對其制定有效的鍛煉方案，入院2 d之后，可以適當(dāng)?shù)倪M行伸展及腰部運動，入院4~7 d之間，可以進行膝胸等運動，入院7 d之后，可以進行坐立的訓(xùn)練，有一個循序漸進的過程，使患者適應(yīng)這種鍛煉方式[13-14]。孟凡瑞[15]在研究中表明，患者入院后，對病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護士進行介紹，并且對住院期間需要注意的事項及檢查項目等進行全方面的健康教育，同時，對飲食及功能鍛煉進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；出院時，嚴(yán)格叮囑患者藥物的用法、用量及服藥時間等，通過他人臨床護理路徑的實施，該文中采取同樣的方式對其進行健康教育，發(fā)現(xiàn)患者可以很好地了解疾病，并且可以堅持運動訓(xùn)練，在臨床上取得了較好的效果。

該文研究顯示，通過對患者實施臨床護理路徑后，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，患者的疼痛評分明顯改善，并且晨僵時間明顯縮短，對患者進行鍛煉后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯離墻距離更近（P＜0.05）；觀察組SCL-90評分明顯高于對照組（P＜0.05），這就表明應(yīng)用此種護理方式后，患者的心理狀態(tài)明顯改善，對疾病的控制起到了重要的作用；通過對疾病相關(guān)知識的健康宣傳，患者明顯提升了對疾病相關(guān)知識的了解程度，并且該種護理方式得到了大多數(shù)患者及家屬的認(rèn)可，護理滿意度較高。崔莉等[16]在研究中顯示，研究組經(jīng)過護理后疼痛評分（3.21±0.28）分，晨僵時間（55.09±3.67）min，枕墻距（5.15±0.91）cm，對照組疼痛評分（5.32±0.81）分，晨僵時間（78.44±2.73）min，枕墻距（7.33±1.56）cm，研究組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；該文中顯示，經(jīng)過護理后，觀察組患者疼痛評分（3.18±0.25）分，晨僵時間（55.06±3.54）min，枕墻距（5.18±0.86）cm，對照組疼痛評分（5.35±0.84）分，晨僵時間（78.35±2.62）min，枕墻距（7.35±1.54）cm，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這就表明了臨床護理路徑實施的可行性。

綜上所述，強直性脊柱炎患者應(yīng)用臨床護理路徑效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，增加對疾病相關(guān)知識的了解程度，促進護理滿意度的提升，具有臨床推廣價值。