單卉

肺部空洞性腫塊是肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部病變常見表現(xiàn)形式之一，主要指患者肺部病變組織經(jīng)氣管排出、空氣進(jìn)入肺部形成的空腔，多見于中老年、免疫力低下群體，臨床因病因不同、臨床影像特點(diǎn)各有不同，且因缺乏特征性表現(xiàn)而難以單純依靠影像診斷良惡性病變[1]。長期研究發(fā)現(xiàn)，盲目穿刺很難保證病理組織提取的精準(zhǔn)性，外科手術(shù)探查則易加重患者疼痛感，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢因其創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少優(yōu)勢而在肺部病變診斷中臨床應(yīng)用廣泛[2-4]。故本資料旨在探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢在肺部空洞性腫塊患者中的診斷價(jià)值，以期為及早有效診斷該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月1日—2020年2月1日收治的64例肺部空洞性腫塊患者作為研究對象，入選對象臨床均有咳嗽、胸悶、胸痛、咯血表現(xiàn)，排除嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能不全、出血傾向、檢查禁忌證、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫及精神疾病者，其中男33例，女31例；年齡34～68(52.47±7.36)歲。根據(jù)病灶大小分為A1組17例(病灶橫斷面<2 cm)、A2組47例(病灶橫斷面≥2 cm)；根據(jù)空洞壁厚度分為B1組20例(空洞壁厚度<5 mm)、B2組44例(空洞壁厚度≥5 mm)；根據(jù)穿刺針長短分為C1組36例(穿刺針長度<5 cm)、C2組28例(穿刺針長度≥5 cm)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署《知情同意書》后進(jìn)行。

1.2 方法 穿刺前患者均行心電圖、血常規(guī)、凝血功能、CT及胸部X片檢查，均禁食4h，對CT房進(jìn)行紫外線消毒及通風(fēng)，并根據(jù)病灶部位及大小協(xié)助患者取合適體位后，穿刺在美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed pro 16層CT機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行，將掃描參數(shù)設(shè)置為：螺距1.5 mm，層厚5 mm，管電流220 mAs，管電壓120 Kv，使用18 G穿刺針連接50 mL注射器，根據(jù)提前設(shè)定好的最佳穿刺點(diǎn)、穿刺路徑及深度，常規(guī)消毒鋪巾，5 mL 2%利多卡因局部麻醉后，進(jìn)針達(dá)到預(yù)定位置并獲取病灶組織，將所獲組織標(biāo)本以10%甲醛固定并送檢實(shí)驗(yàn)室行病理檢查，穿刺完成后則行CT掃描，觀察患者有無氣胸、出血情況，術(shù)后4 h則要求絕對臥床休息，給予常規(guī)止血藥物預(yù)防出血，并密切監(jiān)測其有無胸痛、氣急、咯血癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判定活檢結(jié)果陽性、陰性，其中陽性指結(jié)果確診為惡性病變，或病變轉(zhuǎn)移、進(jìn)展或抗腫瘤治療后病變明顯縮?。魂幮灾附Y(jié)果診斷為良性病變，或抗生素治療后病變明顯縮??；并根據(jù)活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果分析患者診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度；(2)記錄分析64例肺部空洞性腫塊患者1次性穿刺成功率、并發(fā)癥(穿刺部位出血、氣胸、咯血)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢與病理診斷結(jié)果分析 本組64例肺部空洞性腫塊患者經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診60例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%，其中有惡性病變50例，包括鱗癌27例，腺癌15例，小細(xì)胞癌8例；良性病變10例，包括炎癥6例，結(jié)核4例，且均經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64例肺部空洞性腫塊患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢檢查診斷敏感度為96.15、特異度為83.33%、準(zhǔn)確度為93.73%。與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 穿刺活檢與病理診斷結(jié)果分析

2.2 不同大小病灶經(jīng)皮穿刺活檢診斷效能比較 2組患者診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同大小病灶經(jīng)皮穿刺活檢診斷結(jié)果

2.3 不同空洞壁厚度經(jīng)皮穿刺活檢診斷比較 2組患者診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同空洞壁厚度病灶經(jīng)皮穿刺活檢診斷結(jié)果

2.4 不同穿刺針長度經(jīng)皮穿刺活檢診斷效能比較 2組患者診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同穿刺針長度病灶經(jīng)皮穿刺活檢診斷結(jié)果

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺部空洞性腫塊多因支氣管阻塞、區(qū)域營養(yǎng)動(dòng)脈閉塞或局部功血不足引起肺部空洞所致，在臨床疾病中較為常見，及時(shí)給予早期有效診斷對制定合理治療方案具有重要意義[5-7]。臨床可將肺部空洞性腫塊分為良惡性病變，部分學(xué)者認(rèn)為良性病變以空洞周圍存在磨玻璃狀影、支氣管壁變厚等為特征，惡性病變以空洞壁形狀不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)等為特征，但實(shí)際上肺部空洞性病變無特異性影像學(xué)特征，臨床CT診斷準(zhǔn)確率普遍不高[6]。

近年來隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢在肺部疾病診斷中臨床應(yīng)用廣泛[9-11]。相關(guān)研究[12]證實(shí)，CT結(jié)合穿刺技術(shù)，在CT引導(dǎo)下可明顯明確穿刺位置，顯示各層組織結(jié)構(gòu)，有效確定病灶與穿刺針關(guān)系，通過多層螺旋CT多角度重建，還可有助于立體觀察病灶結(jié)構(gòu)，提升診斷準(zhǔn)確性。如李順長等[13]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢診斷肺部腫塊患者明顯有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高特點(diǎn)。本資料結(jié)果顯示：64例肺部空洞性腫塊患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)組織檢查結(jié)果確診60例，診斷準(zhǔn)確性為93.73%，60例患者中檢出惡性病變50例(鱗癌27例、腺癌15例、小細(xì)胞癌8例)、良性病變10例(炎癥6例、結(jié)核4例)，且穿刺活檢檢查診斷敏感度(96.15%)、特異度(83.33%)、準(zhǔn)確度(93.73%)與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致。結(jié)果可充分說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢在肺部空洞性腫塊診斷中具有高敏感度、高特異度及高準(zhǔn)確度特點(diǎn)。另白麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)，肺部空洞性腫塊患者中不同病灶小大病變、不同空洞壁厚度病變診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均無明顯差異。姚選軍等[15]研究證實(shí)，肺部空洞性腫塊患者中不同病灶小大病變、不同空洞壁厚度病變及不同穿刺針長度病變診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均無明顯差異。本資料結(jié)果顯示：不同病灶大小、不同空洞壁厚度、不同穿刺針長度的病灶各組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果均可說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢在肺部空洞性腫塊中具有較高診斷價(jià)值。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢在肺部空洞性腫塊中是一種診斷價(jià)值較高、安全有效的檢查方法，因此臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。