李淑華

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS) 是育齡期女性常見內分泌疾病,具有發(fā)病原因多、臨床表現多樣等特點,主要的表現為月經稀發(fā)甚至閉經、高雄激素血癥或胰島素抵抗、持續(xù)無排卵等內分泌紊亂特征［1］。臨床統(tǒng)計顯示,本病的發(fā)病率達5%～10%,且呈逐年上升趨勢。PCOS 的發(fā)病機制復雜,與遺傳、代謝異常、肥胖等密切相關,嚴重威脅患者的生殖健康,目前臨床尚缺乏特效治療手段,中西醫(yī)治療均無法獲得滿意療效［2］。中醫(yī)體質理論認為,中醫(yī)體質對疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響,皮質偏頗可增加機體對疾病的易感性。因此,分析中醫(yī)體質類型與PCOS 的相關性,可為PCOS 的防治提供臨床指導［3］。本研究進一步分析PCOS 患者的中醫(yī)體質分布規(guī)律,具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年7 月在本院婦科治療的100 例PCOS 患者作為觀察組,年齡18～36 歲,平均年齡(28.7±6.5)歲；將同期100 例健康體檢女性作為對照組,年齡18～38 歲,平均年齡(29.1±6.8)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。PCOS 診斷標準：①月經稀發(fā)、紊亂或閉經等癥狀；B 超檢查顯示卵巢多囊樣改變,卵巢直徑2～9 mm,卵巢體積≥10 ml,卵泡≥12 個；③血清激素檢查顯示高雄激素血癥或雄激素過多,符合上述 2 項即確診為PCOS。觀察組納入標準：所有觀察組患者均符合PCOS 診斷標準,年齡在18～38 歲,自愿簽署知情同意書；兩組排除標準：合并其他生殖系統(tǒng)疾病、合并嚴重心肝腎及免疫系統(tǒng)疾病、先天性腎上腺皮質增生癥、腎上腺雄性化腫瘤、庫欣綜合征、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、精神疾病或治療依從性差等。

1.2 方法 采用問卷調查的形式,對兩組研究者填寫《中醫(yī)體質調查量表》和一般資料問卷(年齡、身高、體重、月經情況等),由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生指導研究對象填寫問卷,確保問卷真實有效,避免干擾性詢問。采取不干預性橫斷面研究方法,按問題進行5 級評分,計算原始分及轉化分,判定體質類型,以平和質作為正常體質,其他8 種體質為偏頗體質,原始分=各個條目分值之和,轉化分=［原始分/(條目數×4)］×100%［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組體重、BMI、肥胖占比、不規(guī)則月經占比、痛經占比、月經量稀發(fā)占比分別為(58.24±7.69)kg、(23.68±3.47)kg/m2、51.00%、57.00%、48.00%、67.00%,均高于對照組的(53.72± 6.48)kg、(21.59±2.62)kg/m2、12.00%、14.00%、21.00%、15.00%,平均月經周期(39.93±5.75)d 長于對照組的(32.10±3.27)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組中醫(yī)體質類型比較 觀察組平和質占比低于對照組,陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組氣虛質、特稟質占比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)體質類型比較［n(%)］

2.3 中醫(yī)體質類型與PCOS 的關聯分析 觀察組中,平和質21 例(21.00%),偏頗體質共79 例,以氣郁質、濕熱質、痰濕質為主。其中,單純偏頗體質62 例 (62.00%),兼夾2 種偏頗體質25 例(25.00%),兼夾3 種偏頗體質22 例(22.00%),兼夾4 種偏頗體質6 例(6.00%)。

3 討論

本研究結果顯示,氣郁質、濕熱質、痰濕質為PCOS 的主要中醫(yī)體質分布。說明這3 種體質為PCOS的易感體質。究其原因,可能與這3 種體質的患者喜食肥甘厚膩,易致機體濕邪壅盛,或情緒易焦慮、抑郁,七情內傷［5］。脾主運化,濕邪侵淫脾土,使脾失健運,濕邪內生,聚而成痰,遂成痰濕阻滯之證,導致沖任、胞宮功能失調,最終引發(fā)PCOS［6］。肝為情志之官,主疏泄喜條達而惡抑郁,長期情志不暢易成抑郁體質,導致肝氣失于疏泄,阻滯氣機,日久成氣滯血瘀之證,瘀阻沖任胞宮,發(fā)為PCOS［7］。痰濕、濕熱、氣滯血瘀可單發(fā)或兼夾發(fā)病,導致沖任阻滯,脈絡不通,氣血不暢,則排卵無力或排卵受阻,月經失調,不能攝精成孕［8］。

3.1 氣郁質與PCOS 中醫(yī)認為,抑郁質患者性格內向、敏感脆弱、憂郁多疑,容易受外界刺激、遺傳等出現憂愁思慮癥狀。而PCOS 患者以青春期及育齡期女性為主,面臨著較大的學業(yè)、工作及生活壓力,對外部刺激反應敏感、強烈,導致肝氣不舒、氣血運行失調,沖任失調［9］。氣郁是婦科疾病形成的內在基礎,是導致PCOS 的重要病因之一。

3.2 濕熱質與PCOS 濕熱質多表現為身熱纏綿、身重體倦、胸滿痞悶等癥狀。這與不健康的飲食及生活方式密切相關,如喜食甘味、海鮮,吸煙、飲酒等,導致機體釀濕生熱,濕熱內盛,促進PCOS 的發(fā)生發(fā)展,一旦發(fā)病纏綿難愈［10］。

3.3 痰濕質與PCOS 中醫(yī)認為,痰濕與脾虛密切相關,脾虛則水濕、津液運化失司,痰飲內停,痰濕阻滯胞宮,聚集于卵巢,導致卵巢功能受損,發(fā)為PCOS。痰濕質還影響PCOS 病情癥狀,引發(fā)PCOS 月經失調、月經稀發(fā)或閉經、不孕等的主要原因為痰濕,痰濕阻滯排卵,遂出現月經不調、閉經、不孕、肥胖、多毛等癥狀［11］。

3.4 兼夾體質與 PCOS 中醫(yī)體質流行病學調查發(fā)現,兼夾體質普遍于人群中。本研究中,PCOS 患者也存在較多偏頗體質和兼夾體質。中醫(yī)認為,肝、脾、腎功能失調是PCOS 的發(fā)病之本,因此容易發(fā)生特殊體質類型聚集現象,兼夾的偏頗體質類型越多,發(fā)生PCOS 的風險越大［12］。

3.5 肥胖與PCOS 臨床研究證實,超重和肥胖是PCOS 的獨立危險因素。肥胖者發(fā)生PCOS 的風險明顯增高,并加大PCOS 相關并發(fā)癥發(fā)生率,增加心血管疾病患病率,影響生育功能。痰濕質是肥胖人群的主要體質類型,早期干預,進行合理的飲食和鍛煉,服用健脾利濕中藥等,可改善患者體質,有助于PCOS 的防治。

3.6 PCOS 的轉歸 PCOS 以無排卵、月經稀發(fā)或閉經、痤瘡、多毛等為主要表現,可繼發(fā)不孕,引發(fā)一系列社會問題,遠期還可并發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病等,也容易造成情緒過激,影響心理狀態(tài)。根據中醫(yī)體質類型,給予個體化的治療和調理,能治病求本,消除發(fā)病之源,可有效防治PCOS。

綜上所述,PCOS 患者的中醫(yī)體質以氣郁質、濕熱質、痰濕質為主,各種偏頗體質可兼夾發(fā)生,臨床應及時干預,恢復體質平和,從根本上消除PCOS 的病理因素,達到防治效果。