劉平姝

腦卒中具有死亡率和致殘率高的特點(diǎn),很大一部分存活的腦卒中患者會(huì)伴有一定的后遺癥,如失語(yǔ)、偏癱等,患者需長(zhǎng)期接受功能鍛煉［1］。由于醫(yī)院的醫(yī)療資源有限,因此很多患者在急性期治療后病情進(jìn)入穩(wěn)定期即出院居家康復(fù),患者居家生活中要堅(jiān)持不懈的接受康復(fù)訓(xùn)練［2］。卒中后4～6 個(gè)月是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期,同時(shí)這一時(shí)期也是負(fù)性情緒最易爆發(fā)的階段［3］。因此,對(duì)出院的腦卒中后遺癥患者給予有效的延續(xù)護(hù)理尤為必要。本院結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理資源的實(shí)際情況,調(diào)動(dòng)家屬的力量,對(duì)患者出院后實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理,一方面能隨時(shí)給予患者和家屬專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo),別一方面又節(jié)約醫(yī)療資源,提高家屬在康復(fù)訓(xùn)練中的積極性,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年7 月本院147 例腦卒中后遺癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次腦卒中發(fā)病,且在出院前伴有后遺癥；②年齡40～79 歲,性別不限；③發(fā)病前生活能自理,無(wú)四肢殘障；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①既往有腦血管疾病史,有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②合并精神病史者；③既 往有癡呆癥病史者；④合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者；⑤不愿意接受隨訪者；⑥中途失訪者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(73 例)和觀察組(74 例)。對(duì)照組男40 例,女33 例；年齡44～76 歲,平均年齡(62.4±7.1)歲；其中偏癱38 例,失語(yǔ)21 例,吞咽功能障礙14 例。觀察組男42 例,女32 例；年齡42～78 歲,平均年齡(62.7±7.4)歲；其中偏癱35 例,失語(yǔ)24 例,吞咽功能障礙15 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)隨訪護(hù)理,即出院后14 d 進(jìn)行第1 次電話隨訪,詢問(wèn)患者出院后居家生活的康復(fù)鍛煉、飲食、服藥等情況,并給予針對(duì)性建議,叮囑患者及時(shí)回院復(fù)診,有異常情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診；隨后每4 周電話隨訪1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理,具體如下。①家屬培訓(xùn)指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行專業(yè)的健康教育、護(hù)理技能培訓(xùn),讓家屬掌握患者出院后康復(fù)鍛煉的方法、技巧、注意事項(xiàng)等,掌握照護(hù)患者的注意事項(xiàng)。②心理評(píng)估。心理治療師、主治醫(yī)生、管床醫(yī)生、管床護(hù)士等根據(jù)患者的多方面信息,在床旁與患者交流溝通,善用溝通技巧引導(dǎo)患者傾訴,綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)。并據(jù)此對(duì)患者和家屬開(kāi)展出院前的心理護(hù)理,通過(guò)多種心理疏導(dǎo)措施幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。③家庭心理康復(fù)護(hù)理。居家生活中家屬加強(qiáng)與患者的交流溝通,在日常生活中善于應(yīng)用正面性語(yǔ)言暗示鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。豐富患者的精神文化生活和社會(huì)生活,消除孤獨(dú)感、自卑情緒。④布置溫馨舒適的家庭環(huán)境。家屬做好家庭的清潔護(hù)理,尤其是患者臥室要定期做好全面消毒處理,每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新。⑤家庭康復(fù)鍛煉。家屬遵照主治醫(yī)生為患者制定的個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案,在居家生活中監(jiān)督患者每日循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,并且從旁指導(dǎo)患者,結(jié)合患者的后遺癥開(kāi)展家庭系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉。在這一過(guò)程中,家屬或患者有任何疑慮均可撥打咨詢電話詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo),并給患者提供康復(fù)鍛煉健康手冊(cè)、康復(fù)鍛煉示范視頻等。⑥電話隨訪?；颊叱鲈汉蟪跗诿? 周電話隨訪1 次,電話隨訪時(shí)仔細(xì)耐心詢問(wèn)患者家庭生活狀況,如康復(fù)鍛煉、飲食、作息、服藥、自覺(jué)后遺癥恢復(fù)狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Barthel 指數(shù),出院時(shí)和出院6 個(gè)月后使用SAS、SDS、Barthel 指數(shù)評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒及生活自理能力。②康復(fù)訓(xùn)練依從性,出院6 個(gè)月后綜合隨訪觀察結(jié)果,對(duì)患者居家康復(fù)訓(xùn)練依從性進(jìn)行評(píng)定,參考文獻(xiàn)［5］分為完全依從、部分依從及不依從,康復(fù)訓(xùn)練依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較 出院時(shí),兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6 個(gè)月后,觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 觀察組康復(fù)訓(xùn)練完全依從30 例,部分依從43 例,不依從1 例,康復(fù)訓(xùn)練依從率為98.65%；對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練完全依從23 例,部分依從42 例,不依從8 例,康復(fù)訓(xùn)練依從率為89.04%；觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.902,P=0.015<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較(n,%)

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化護(hù)理模式,其強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的完整性、連續(xù)性,考慮到患者回歸家庭后難以接受專業(yè)的護(hù)理現(xiàn)狀,將臨床護(hù)理工作延伸到家庭、社區(qū)的一種護(hù)理模式［6］。家庭康復(fù)護(hù)理是在延續(xù)性護(hù)理模式下發(fā)展起來(lái)的,其強(qiáng)調(diào)了家屬在患者居家生活康復(fù)中的重要作用,醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn),要求家屬在居家生活中能為患者提供專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)以及監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉,提高康復(fù)效果。

為提高腦卒中后遺癥患者回歸家庭后的康復(fù)鍛煉效果,改善后遺癥,提高生活質(zhì)量,本院調(diào)動(dòng)家屬的力量,使得患者回歸家庭后依然能獲得專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo),家屬注重對(duì)患者情緒的觀察,并將心理疏導(dǎo)滲透到日常照護(hù)中,幫助患者時(shí)刻保持良好心態(tài),能主動(dòng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,形成健康的生活習(xí)慣,促進(jìn)后遺癥恢復(fù)。本院從以下幾個(gè)方面指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①在患者出院前對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)指導(dǎo),提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平,掌握康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)要點(diǎn)、注意事項(xiàng),使患者在出院后能在家屬的監(jiān)督指導(dǎo)下堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；同時(shí)家屬在監(jiān)督指導(dǎo)的同時(shí)適時(shí)滲透心理護(hù)理,通過(guò)親情關(guān)懷、鼓舞激勵(lì)等方法幫助患者保持良好心態(tài)［7］；②患者出院前進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)測(cè),幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理狀態(tài),以便于指導(dǎo)家屬在居家照護(hù)中能采取個(gè)體化的心理護(hù)理方案,能幫助患者調(diào)動(dòng)康復(fù)自信心和積極性,提高康復(fù)鍛煉的依從性［8］；③為患者安排溫馨舒適、安全便利的居家生活環(huán)境,以環(huán)境影響患者的心情。遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉,并且能隨時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉,促進(jìn)后遺癥緩解。本次研究結(jié)果顯示：出院時(shí),兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6 個(gè)月后,觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率為98.65%,高于對(duì)照組的89.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施更有助于患者出院后依然時(shí)刻保持良好心態(tài),提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性,促進(jìn)后遺癥改善。

綜上所述,腦卒中后遺癥患者出院后開(kāi)展家庭康復(fù)護(hù)理有助于緩解其出院后的不良情緒,保持良好心態(tài)遵醫(yī)囑接受康復(fù)訓(xùn)練,值得推廣應(yīng)用。