肖姍 周熠南 馬宇鵬

摘要：目的 分析2型糖尿病患者采用溫陽(yáng)健脾湯進(jìn)行治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能及血糖控制的影響。方法 將100例2型糖尿病患者的臨床資料收集后開展回顧性分析，50例予常規(guī)西藥治療的患者劃分入對(duì)照組，50例予溫陽(yáng)健脾湯治療的患者劃分入觀察組;用藥前及用藥12周后，測(cè)定2組2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）]、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)[胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hPCP）]水平，記錄2組患者用藥期間發(fā)生低血壓、嘔吐、乏力的情況。結(jié)果 治療前，對(duì)比對(duì)照組與觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項(xiàng)血糖指標(biāo)以及HOMA-β、FCP、2hPCP 3項(xiàng)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)12周的治療，與對(duì)照組相比，觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項(xiàng)血糖指標(biāo)較低，而HOMA-β、FCP、2hPCP3項(xiàng)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥期間，對(duì)比對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 2型糖尿病采用溫陽(yáng)健脾湯治療可加強(qiáng)血糖控制的效果，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能的提高，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;溫陽(yáng)健脾湯;胰島β細(xì)胞功能;血糖控制

中圖分類號(hào)：R587.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0055-03

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是指有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L[1]。2型糖尿病主要由胰島素分泌異?；蛞葝u素抵抗引起，該病若得不到有效控制，可引起心臟、腦血管、腎臟等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成極大威脅。目前，臨床中主要以二甲雙胍?guī)椭?型糖尿病患者控制血糖水平，該藥物主要作用為增加胰島素的敏感性，減緩病程進(jìn)展，但在治療胰島素抵抗患者時(shí)效果往往不明顯[2]。中醫(yī)認(rèn)為，溫陽(yáng)健脾是治療2型糖尿病的關(guān)鍵，通過(guò)溫腎陽(yáng)、補(bǔ)脾陽(yáng)，提升脾臟運(yùn)化氣血的能力，可有效改善糖尿病癥狀。筆者就2型糖尿病采用溫陽(yáng)健脾湯治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能及血糖控制的影響展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例2型糖尿病患者的臨床資料收集后開展回顧性分析，患者就診時(shí)間均為2018年1月—2020年7月。根據(jù)收集的資料信息，將50例以常規(guī)西藥治療的患者劃分入對(duì)照組，男、女人數(shù)分別為29例、21例;病程1～8 a，平均（4.58±1.04）a;年齡44～64歲，平均（50.29±3.28）歲。將50例以溫陽(yáng)健脾湯治療的患者劃分入觀察組，男、女人數(shù)分別為27例、23例;病程1～7 a，平均（4.42±1.01）a;年齡43～65歲，平均（50.93±3.04）歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，臨床檢查結(jié)果與《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008糖尿病診療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，脾腎陽(yáng)虛證，癥見(jiàn)久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等。（3）認(rèn)知正常，可順利完成研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝、腎、肺功能嚴(yán)重缺損的患者。（2）合并急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒的患者。（3）近期接受重大手術(shù)治療以及臨床有低血壓、缺氧情況的患者。

1.4 方法 對(duì)照組 50例2型糖尿病患者采用二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060230，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g×30s，生產(chǎn)廠家：山東司邦得制藥有限公司）治療，口服，進(jìn)食時(shí)或餐后服;開始用量通常為每日1次，每次500 mg，晚餐時(shí)服用;之后可根據(jù)患者血糖和尿糖調(diào)整用量，每日最大劑量應(yīng)控制在2000 mg以內(nèi);如果每日1次、每次4片（2000 mg）不能達(dá)到滿意療效，可改為每日2次，每次2片（1000 mg）。用藥期間提醒患者整片吞服，禁止嚼碎。觀察組 在上述基礎(chǔ)上，采用溫陽(yáng)健脾湯治療，取山茱萸、山藥、黃芪、熟地黃、車前子各20 g，干姜、茯苓、白術(shù)、白芍各15 g，紅參、附子各10 g，肉桂、甘草各6 g，將上述諸藥水煎服，每劑分早晚2次服用，每次300mL。2組療程均為12周。

1.5 觀察指標(biāo) 用藥前及用藥12周后，測(cè)定2組2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）]、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)[胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hPCP）]水平;記錄2組患者用藥期間發(fā)生低血壓、嘔吐、乏力的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)比較 治療前，對(duì)比對(duì)照組與觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項(xiàng)血糖指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)12周的治療，2組血糖指標(biāo)均明顯降低，與對(duì)照組相比，觀察組FPG、HbA1c、2hPG三項(xiàng)血糖指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)比較 治療前，對(duì)比對(duì)照組與觀察組HOMA-β、FCP、2hPCP 3項(xiàng)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)12周的治療，2組胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)水平均明顯提高，與對(duì)照組相比，觀察組HOMA-β、FCP、2hPCP 3項(xiàng)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥期間，對(duì)比對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，不僅可以減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生，增加身體對(duì)胰島素的敏感性，還可以減輕體重，因而尤其適用于肥胖的患者，但長(zhǎng)期服用可引起腹痛、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉。因此，臨床中積極探索中西醫(yī)治療2型糖尿病的價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少等因素相關(guān)，根據(jù)病因，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在采取節(jié)制飲食、調(diào)攝情志、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加以湯劑進(jìn)行治療，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的觀念和模式基本吻合。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12周的治療，觀察組FPG、HbA1c、2hPG 3項(xiàng)血糖指標(biāo)較對(duì)照組低，而HOMA-β、FCP、2hPCP 3項(xiàng)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與孫俊波等[5]學(xué)者的研究相似，在其研究中，將104例2型糖尿病患者分為治療組和對(duì)照組，給予對(duì)照組52例患者常規(guī)西藥治療，治療組52例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加以溫陽(yáng)健脾湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的HbA1c、FPG、2hPG水平分別為（6.14±0.58）%、（5.41±0.79）mmol/L、（7.15±1.30）mmol/L，明顯較對(duì)照組的（6.84±0.63）%、（6.13±0.88）mmol/L、（8.11±1.52）mmol/L低。該結(jié)果表明2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)溫陽(yáng)健脾湯治療后，血糖水平得到有效控制。溫陽(yáng)健脾湯中，以附子、干姜及肉桂為君，附子有補(bǔ)火助陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、驅(qū)寒止痛的功效，干姜主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)，肉桂能溫中補(bǔ)陽(yáng)、散寒止痛[6]。方中配伍紅參、白術(shù)、茯苓、黃芪，具有健脾益氣之功;車前子、白芍、山茱萸、熟地黃及山藥，可益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)血，且可平干姜之辛熱燥烈，避免補(bǔ)益過(guò)盛。其中，甘草又能調(diào)和藥性，兼使藥之功。諸藥合用，具有健脾溫腎、益氣養(yǎng)血之功效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，附子可以擴(kuò)張血管，增加血液的流通，對(duì)于血壓有一定的影響;山藥不僅含有黏蛋白、淀粉酶、皂苷、游離氨基酸、多酚氧化酶等物質(zhì)，具有滋補(bǔ)作用，治療腎虛病癥的作用，還含有大量屬于多糖類蛋白質(zhì)的光滑黏液，具有預(yù)防脂肪沉積、保持血管彈性、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有利于提高降糖效果，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能的改善[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，用藥期間，對(duì)比對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明2型糖尿病患者服用溫陽(yáng)健脾湯后不會(huì)明顯增加用藥副作用，安全性較高。

綜上所述，2型糖尿病采用溫陽(yáng)健脾湯治療可加強(qiáng)血糖控制的效果，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能的提高，且安全性較高。

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（收稿日期：2021-02-01）

第一作者簡(jiǎn)介：肖姍（1979-），女，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)治療糖尿病、甲狀腺或其他內(nèi)分泌疾病。