楊海英，汪峰

梅毒是一種慢性性傳播性疾病，可經(jīng)血液傳播，是我國采供血機構(gòu)判斷血液是否合格的指標(biāo)之一。無癥狀的隱性梅毒患者易被忽視，其血液中可能存在梅毒螺旋體，從而經(jīng)血液傳播[1]。有文獻報道獻血人群篩查出感染梅毒人數(shù)比例逐年升高[2]。不斷提高血站篩查質(zhì)量并切斷輸血傳播途徑，對于控制血源性疾病傳播有重要價值[3-4]。筆者調(diào)查浙江省湖州市無償獻血人群梅毒感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省湖州市中心血站2015年1月至2020年12月參與無償獻血的193 407人，均符合《獻血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求。其中男性101 365人，女性92 042人；年齡18～55歲，平均（36.4±3.2）歲。

1.2 儀器與試劑 梅毒抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒為北京萬泰和珠海麗珠兩種產(chǎn)品，梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供，全自動加樣系統(tǒng)為瑞士Hamilton公司生產(chǎn)的Microlab Star，F(xiàn)AME酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)為瑞士Hamilton公司生產(chǎn)的Microlab Fame 24/30。

1.3 梅毒抗體檢測及判斷 對獻血標(biāo)本同時采用北京萬泰和珠海麗珠兩種廠家生產(chǎn)的ELISA試劑進行檢測，兩種試劑檢測均無反應(yīng)判為ELISA試驗陰性，其中一種試劑檢測呈反應(yīng)，再用兩種試劑做雙孔復(fù)試，一孔或雙孔為反應(yīng)性就判為ELISA陽性。使用梅毒螺旋體TPPA對ELISA一種試劑反應(yīng)性和雙試劑反應(yīng)性樣本進行確認(rèn)。所有檢測過程嚴(yán)格按照試劑說明書進行，儀器操作按現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行操作。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度獻血者梅毒檢出情況2015—2020年浙江省湖州市無償獻血者193 407人，通過ELISA檢測，梅毒抗體呈陽性反應(yīng)504例，經(jīng)TPPA確認(rèn)陽性428例，總陽性率為0.22%。6年間梅毒抗體陽性檢出率總體上呈下降態(tài)勢，但2019年陽性檢出率較高（0.25%）。見圖1。

圖1 2015—2020年浙江省湖州市無償獻血人數(shù)和梅毒陽性情況

2.2 初次獻血與重復(fù)獻血者梅毒陽性檢出情況 82 198例首次獻血者梅毒陽性檢出率為0.41%（337/82 198），111 209例重復(fù)獻血者梅毒陽性檢出率為0.08%（91/111 209），兩者梅毒陽性檢出率相差5倍多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=230.51，P＜0.05）。

2.3 梅毒檢測陽性者特征 男性梅毒陽性檢出率是女性的3倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡分布上，陽性檢出率最高是35～44歲者，為0.26%，但各年齡段梅毒陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；職業(yè)以自由職業(yè)者檢出率最高，為0.36%，不同職業(yè)人群梅毒陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；文化程度以中專及以下低學(xué)歷者為主，不同文化程度人群梅毒陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 428例梅毒抗體陽性的流行病學(xué)特征 例（%）

3 討論

梅毒具有傳染性強，且疾病慢性化程度較高等特點，控制難度較大，對人類生命健康造成極大的威脅[5]。ELISA法的敏感性和特異性都較好，便于自動化操作，適合抗體、抗原的篩查。TPPA試驗操作簡單、快速、特異性和重復(fù)性好，是公認(rèn)的梅毒確診實驗之一[6]。

本文顯示，6年來浙江省湖州市無償獻血人群梅毒抗體總陽性率為0.22%，低于文獻[7-8]報道，且陽性率呈逐年下降趨勢，但2019年陽性率偏高，可能與獻血人群結(jié)構(gòu)比等因素有關(guān)。獻血者梅毒抗體陽性率以男性為主，男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨年齡增加梅毒陽性率有上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），陽性率最低和最高的年齡段分別是18～24歲和35～44歲年齡組。梅毒陽性率隨受教育程度的增加而降低，不同文化程度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。獻血者梅毒陽性率與職業(yè)也有一定相關(guān)性，自由職業(yè)者和商貿(mào)人員梅毒陽性率偏高，這可能與經(jīng)濟收入和職業(yè)特性有一定關(guān)系；農(nóng)民獻血者梅毒陽性率相對較高（0.25%），這可能與農(nóng)民文化程度較低，缺乏疾病防護意識等有關(guān)，使他們成為性傳播疾病的重要人群之一[9-10]。因此，需要對他們積極開展獻血相關(guān)知識的宣傳，重點開展健康宣傳教育。另外，本文顯示學(xué)生的梅毒陽性率最低，這可能與他們的文化教育程度、生活方式及生活環(huán)境較為封閉等因素有關(guān)。

本文顯示重復(fù)獻血者梅毒陽性率明顯低于首次獻血者（P＜0.05），其主要原因可能與重復(fù)獻血者在定期獻血時受到不同程度獻血知識的宣傳，對獻血知識認(rèn)知度較高等因素有關(guān)。因此，了解獻血者的心理，加大獻血和健康相關(guān)知識的宣傳教育，增加對初次獻血者的關(guān)心，適時回訪，讓獻血者愿意成為重復(fù)獻血者，從而降低臨床用血風(fēng)險。

綜上所述，在接待低學(xué)歷、農(nóng)民和務(wù)工人員等群體獻血時，要加強征詢力度，使用梅毒快速檢測法，讓不適合獻血的人主動退出或者通過快檢淘汰；另外除嚴(yán)格執(zhí)行查體程序、梅毒快速篩查和采用ELISA篩查試劑之外，將血液保存72 h后再發(fā)往臨床也是降低窗口期血液經(jīng)輸血傳播風(fēng)險的重要手段之一。