宋杏花 高連娣 邢黎艷 袁旭 彭飛

上海長征醫(yī)院護理部 200003

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展推動了護理模式的轉變，促進了優(yōu)質護理的開展。另外，隨著人們健康意識、法制意識的逐漸增強，對護理服務水平、護理行為規(guī)范、護士綜合素質提出了更高、更嚴的要求〔1〕。護理工作關系到人們的健康和生命安全，護士素質的培養(yǎng)是決定醫(yī)療質量好壞的重要因素之一〔2〕。崗前培訓是護士職業(yè)規(guī)范化培訓的首要階段，完善的培訓體系不僅能提升護士的綜合素質，且其培訓效果的好壞也將影響新護士的臨床工作質量〔3-5〕。其中，護理技術操作是臨床護士必須掌握的基本技能，也是衡量護士是否適應臨床護理工作的關鍵。熟練、規(guī)范的護理技術操作不僅能確保護理質量和患者安全，還能防范醫(yī)療糾紛，進一步提高護理服務滿意度?，F(xiàn)今，護理隊伍日趨年輕化，尤其是新護士的比例逐年增長，給臨床護理工作帶來不小壓力，因此，如何對這批新生力量進行崗前培訓，以期盡快適應臨床護理工作至關重要〔6〕。本文擬探討三級管理模式結合目標分解法在新護士崗前操作培訓中的效果，為提高臨床適應能力提供指導依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年度及2018年度上海長征醫(yī)院新護士為研究對象。納入標準：①該院實習的新聘護士，②崗前理論考核成績≥80分。排除標準：①崗前理論考核成績<80分，②崗前培訓期間離職的護士。共有252名新護士納入本研究，按招聘年度分為對照組與觀察組，對照組128人，觀察組124人。兩組新護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組新護士一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施傳統(tǒng)操作培訓方法。培訓時間3個月，第1周崗前理論培訓期間，將各項操作理論知識進行集中授課，第2周進行操作實踐的集中培訓。將128名新護士分為4大組、16小組進行交叉分組培訓，利用4 d時間，每天培訓1大組，操作項目共10項，包括心肺復蘇術、血糖儀使用技術、口腔護理、外周靜脈留置針操作、靜脈采血、經(jīng)口鼻腔吸痰術、給氧技術、留置導尿術、靜脈輸血技術、除顫術。護理部選取10位工作年限≥5年、具有護師職稱并取得臨床護理師資證的教學經(jīng)驗豐富的護理師負責培訓示教，每位護理師負責1項操作，示教前護理部總帶教對護理師資人員進行統(tǒng)一培訓。每位護理師示教后，隨機選擇1名新護士進行操作，操作后護理師予以指導，新護士再進入下一項操作培訓。新護士培訓結束后在各自科室自行練習，科室護士長在新護士考前進行摸底考核，并予以指導， 每月第4周進行護理部操作考核。崗前培訓3個月期間，每人考核5項，其中心肺復蘇術與血糖儀使用技術為必考項目，其余項目中隨機抽考1項；第1個月、第2個月各考核兩項，1項必考、1項抽考，第3個月抽考1項。

1.2.2觀察組 觀察組采用三級管理培訓模式結合目標分解法進行操作培訓。操作培訓及考核項目同對照組，具體方法如下。

1.2.2.1制定操作培訓計劃 經(jīng)護理教育委員會討論后制定操作培訓計劃。培訓時間為3個月，操作項目共10項，采用院級、片級、科級的三級管理模式進行培訓。此外，新護士操作培訓前，先進行護理技術操作理論知識的微課堂授課。

1.2.2.2組建培訓師資隊伍 建立院級、片級、科級即護理部總帶教-片區(qū)總帶教-科室總帶教的三級操作培訓管理體系。在全院進行護理師資選拔，要求：①政治素質過硬，熱愛教學工作，護理技術操作扎實；②大專以上文化程度；③工作年限≥5年；④具有護師職稱；⑤取得臨床護理師資證。首先進行科內選拔，每個科室選拔1名為科室總帶教，共47名。由護理部組織全院科室總帶教進行考核，考核內容：①護理技術操作理論授課，題材自選，限時5 min；②護理技術操作考核，10項中隨機抽考1項，融入情景模擬，設置操作陷阱，并現(xiàn)場提問相關操作的理論知識及操作不良事件的應急處置?？己私Y束按成績排名4個片區(qū)，每個片區(qū)各選2名教員擔任片區(qū)總帶教，共8名護士組成操作培訓小組，此外，片區(qū)總帶教所在科室另選教員擔任科室總帶教。

1.2.2.3具體落實培訓計劃 (1)進行目標分解：目標分解主要包括操作項目、時間節(jié)點和參訓人員。①將10項操作分為三組項目，每組項目3～4項；②將培訓時間分為三個階段，1個月為一個階段，細化階段培訓時間節(jié)點；③將參訓人員分為三個層級，逐級落實培訓內容。(2)實施三級管理：①每月第1周星期一由護理部總帶教負責對操作培訓小組的8名片區(qū)總帶教進行操作培訓示教，每次3～4項；②每月第1周星期四由片區(qū)總帶教負責對該片內各科室總帶教進行操作培訓示教，片區(qū)總護士長及護理部總帶教參與操作督導；③每月第2周星期一對新護士進行操作相關理論的微課堂授課；④每月第2周星期四由科室總帶教負責對本科室內新護士進行操作培訓示教，科室護士長及片區(qū)總帶教參與操作督導，培訓后新護士操作一遍，總帶教點評并指導后新護士自行練習，科室護士長及總帶教不定時督查新護士訓練情況并予以指導；⑤每月第3周由科室護士長及總帶教進行摸底考核，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時予以指導，嚴格督促訓練；⑥每月第4周進行護理部操作考核。崗前培訓3個月期間，每人考核5項，其中心肺復蘇術與血糖儀使用技術為必考項目，其余項目中隨機抽考1項；第1個月、第2個月各考核兩項，1項必考、1項抽考，第3個月抽考1項。

1.3 評價指標及方法

1.3.1護理技術操作考核 應用護理技術操作評分表由監(jiān)考老師A對對照組與觀察組進行操作考核，考核項目共計10項，分3個月考核，每月考核項目3～4項，對照組與觀察組的必考項目均為心肺復蘇術、血糖儀使用技術，抽考項目根據(jù)當月考核項目隨機抽考1項，3個月共抽考3項，抽考項目成績按3項操作平均分計算所得?？己顺煽儾捎冒俜种疲?5分為考核合格。

1.3.2護理技術操作綜合能力考評 應用自制考評表由監(jiān)考老師B進行操作綜合能力考評，包括操作規(guī)范性、操作應變能力、操作熟練程度、護患溝通能力和人文關懷能力5個方面，考評成績采用百分制。

1.3.3教學滿意度 自制問卷調查新護士對崗前操作培訓的教學滿意度，包括教學計劃、教學方式、教學能力、教學氛圍及自身能力提升5個方面，發(fā)放問卷252份，回收252份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組新護士崗前操作考核成績比較

觀察組各項操作成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且觀察組考核合格率相比對照組提高了4.68%(≥85分算成績合格)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新護士崗前操作考核成績比較

2.2 兩組新護士崗前操作綜合能力考評比較

觀察組在操作規(guī)范性及操作熟練程度方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，且在操作應變能力、護患溝通能力及人文關懷能力方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新護士崗前操作綜合能力考評比較(分，

2.3 兩組新護士教學滿意度比較

觀察組在教學計劃、教學方式、教學能力及自身能力提升的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且教學氛圍的滿意度也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組新護士教學滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 傳統(tǒng)操作培訓方法不利于新護士護理技術操作能力的提升

傳統(tǒng)操作培訓方法將10項操作集中在1 d進行培訓，其存在三點弊端：①培訓周期短，培訓項目多，新護士來不及消化即進入下一項操作培訓，吸收知識較少；②操作指導覆蓋面小，護理師資示教后，因時間有限，導致新護士親自動手操作并得到指導的機會過少；③培訓后新護士后期練習缺乏督導，大多數(shù)新護士積極操練，但存在問題卻不自知，個別自律性差的新護士平時不操練，考前突擊練習，導致培訓效果不佳。傳統(tǒng)的操作培訓方法，因缺乏教員的及時督導、不斷強化的日常訓練及嚴格的個人自律等，嚴重阻礙了新護士護理技術和操作能力的提升，急需做出適當調整與改變。

3.2 三級管理模式結合目標分解法在新護士崗前操作培訓中發(fā)揮的作用

①加強了新護士護理操作的標準化管理。三級管理培訓模式，是根據(jù)醫(yī)院護理管理體系和臨床教學師資能力將護理人員分成三個管理層次，采取層層落實培訓內容、級級督查培訓進程的方法完成培訓工作〔7-8〕。這種自上而下的管理培訓模式使各級教員在培訓過程中能明確職責、各在其位、各司其職，激發(fā)了教員們的責任意識。此外，適時進行操作培訓督導，讓上一級教員能實時把控下一級教員的培訓落實情況，并對其進行必要的教學指導，不僅加強了各層級教員間的有效溝通，還有利于護理技術操作的標準化管理，使培訓末端的新護士得到規(guī)范化的操作培訓。三級管理培訓模式讓新護士從思想上認識到練好操作是為自己更好的工作打下基礎，領悟到標準化操作能讓患者獲得同質化護理服務，取得患者信任，利于護患配合，促進護患和諧，進而調動新護士操作訓練的積極性〔9-10〕。這種模式讓新護士知曉規(guī)范練習操作的重要性，以激發(fā)她們的認同感和踐行性，從而使新護士的操作更加規(guī)范。②提高了新護士操作培訓的有效性管理。目標分解是指將總體目標在縱向、橫向或時序上分解到各層次、各部門以至具體人，形成目標體系的過程。這種分解目標的方法將大目標變成一個個小目標，讓大目標劃到各個時間節(jié)點，使大目標分到各個培訓層級，不僅明確了目標內容，還限定了目標期限，且確定了目標責任人，為使新護士更好地掌握10項操作這個總體目標得以實現(xiàn)打下了堅實的基礎。本研究中將10項操作分階段、分層級對新護士進行培訓并考核，提升了新護士護理技能操作的掌握程度，對提高新護士操作培訓效果是有效的。③強化了新護士技能操作的綜合能力。三級管理模式的有序進行、目標分解細化的有效實施，使責任層層落實、層層傳導壓力，有明確的階段目標且切實可行的培訓模式，使新護士能積極主動地設法實現(xiàn)。護士長和總帶教對該科室新護士進行操作督導強化和考前摸底考核，不僅督促新護士加強了操作練習，提高了動作記憶，還掌握了操作關鍵點，及時發(fā)現(xiàn)操作陷阱，正確解決面臨問題，使新護士能知其然而知其所以然，且重視護患溝通，注重人文關懷，從而進一步提高操作的綜合能力。蒲鳳萍等〔11〕研究顯示，目標教學法有利于新護士提高急救技能操作，提升應急處置能力。陳海賓和陳恬〔12〕、楊燕華〔13〕肯定了多元化培訓模式在新護士培訓中的應用價值。④提升了新護士操作培訓的教學滿意度。組建培訓師資隊伍時，護理部針對培訓師資的嚴格選拔，促進了優(yōu)秀師資團隊的建立，同時通過院級-片級-科級這種自上而下的三級管理培訓模式，使新護士意識到培訓的重要性，同時使其感受到濃厚的教學氛圍。同時融合合理的培訓周期、目標的分解細化，加上訓前的理論微課堂實現(xiàn)了隨時隨地的移動學習，進而提高了新護士的學習興趣性和訓練積極性，使其操作能力得以穩(wěn)步提升，從而提升了新護士對操作培訓的教學滿意度。

綜上所述，實施三級管理模式結合目標分解法進行新護士操作培訓，明確了階段培訓目標，規(guī)范了操作培訓進程，強化了標準操作流程，加強了各層級教員的責任意識，有利于各科室總帶教對新護士操作技能的規(guī)范培訓與正確指導，更利于提高新護士的技能操作水平和操作綜合能力，使其更快地勝任臨床護理工作，且提升了新護士對操作培訓的教學滿意度。更為重要的是能提高臨床護理服務質量〔14-15〕。

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