左自興

【關(guān)鍵詞】布地奈德;復(fù)方異丙托溴銨;小兒肺炎支原體感染;咳嗽

肺炎支原體肺炎在嬰幼兒中有著較高的發(fā)生率，該病的產(chǎn)生主要是肺炎支原體感染所致，有著2-3 周的潛伏期，所以起病比較慢，之后會(huì)持續(xù)發(fā)熱，同時(shí)伴隨刺激性、陣發(fā)性咳嗽，夜間經(jīng)?？刃?，部分患兒還會(huì)嘔吐[1]。如果病情嚴(yán)重發(fā)展，還會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸困難、青紫、氣促以及溶血性貧血、血尿等癥狀，危及患兒生命健康[2]。為了避免疾病給患兒帶來(lái)不可挽回的傷害，要合理的用藥治療，常規(guī)的對(duì)癥支持治療，只能減輕臨床癥狀，所以效果不理想。當(dāng)前糖皮質(zhì)激素、抗生素等都常應(yīng)用于臨床治療中，不過(guò)藥物種類(lèi)較多，所以找到最佳用藥治療方案成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)，本院也篩選2020 年10月至2021 年1 月入院的108 例患兒作為對(duì)象進(jìn)行了深入對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合使用的效果較理想，詳情做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1資料研究從2020年2月開(kāi)始到2021年2月結(jié)束，研究對(duì)象為同期在平湖市當(dāng)湖中心醫(yī)院就診的108例小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒，分組原則為奇偶數(shù)列法，分成各54例的兩組。試驗(yàn)組年齡區(qū)間3-11歲，中間值（6.14±0.73）歲，包括28例男患、26例女患，患病時(shí)長(zhǎng)2-7天，中間值（4.32±0.25）天。參照組年齡區(qū)間2-12歲，中間值（6.52±0.65）歲，包括29例男患、25例女患，患病時(shí)長(zhǎng)2-9天，（4.51±0.36）天。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)差異（P>0.05），符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：都存在干濕啰音、雙肺呼吸音粗、劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀;X線檢查可見(jiàn)胸腔積液或累及雙側(cè)肺葉;支原體抗體檢測(cè)為陽(yáng)性;對(duì)研究所用藥物無(wú)禁忌;簽訂知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部疾病者;先天性心臟病者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2方法所有患兒都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括退熱、化痰、平喘、止咳、糾正電解質(zhì)紊亂;同時(shí)配合霧化吸入治療，治療周期為一周，霧化面罩和連接管專(zhuān)人專(zhuān)用，防止交叉感染;霧化治療后為了防止損傷皮膚和口腔，認(rèn)真擦臉、漱口。

1.2.1參照組：霧化治療中使用復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：深圳太太藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193086，規(guī)格：2.5mL*10支/盒），每次用藥劑量為2.5mL，用霧化器給藥，每天三次。

1.2.2試驗(yàn)組：霧化治療治療中將復(fù)方異丙托溴銨1.25mL和布地奈德256μg（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1mg*200撳），用霧化器給藥，每天兩次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患兒咳痰、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀改善情況，并以此為依據(jù)進(jìn)行治療效果判定。顯效：癥狀消失，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，通過(guò)X線胸片檢查炎癥吸收，支原體抗體檢測(cè)為陰性;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，肺部聽(tīng)診啰音減少，通過(guò)X 線胸片檢查大部分炎癥吸收，支原體抗體檢測(cè)為陰性;無(wú)效：癥狀、肺啰音、X 線胸片檢查結(jié)果均無(wú)明顯改善，或是更加嚴(yán)重。

1.3.2評(píng)估患兒咳嗽情況，分別于治療前和治療后3天、5天、7天，從輕到重評(píng)為0-3分，①?zèng)]有咳嗽癥狀或每天咳嗽次數(shù)在十次以內(nèi)，為0分;②咳嗽癥狀輕微，偶爾在夜間咳醒，日間每天咳嗽次數(shù)超過(guò)三十次，為1分;③咳嗽頻繁，每天夜間咳醒在兩次以上，為2分;④咳嗽頻繁，有嘔吐情況，經(jīng)常夜間咳醒，為3分。

1.3.3記錄肺部啰音改善時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.4觀察兩組皮疹、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)整理軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥治療效果兩組患兒之間對(duì)比參照組患兒藥物治療后與研究組相比較，有效率較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后咳嗽癥狀評(píng)分兩組患兒之間對(duì)比治療前患兒咳嗽癥狀積分之間無(wú)差異（P>0.05）。治療后3、5、7天癥狀評(píng)分都逐漸降低，試驗(yàn)組降低程度更大，與參照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床癥狀消失改善時(shí)間及住院時(shí)間兩組患兒之間對(duì)比試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，比參照組短，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4用藥不良反應(yīng)兩組患兒之間對(duì)比試驗(yàn)組嘔吐、頭暈、頭痛各1例，參照組皮疹、嘔吐各1例，不良反應(yīng)率分別為5.56%和3.70%，組間無(wú)差異（χ2=0.210，P=0.647）。

3 討論

小兒被肺炎支原體感染后，不僅會(huì)影響肺功能，如果長(zhǎng)期咳嗽還會(huì)給神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等肺部以外的器官組織帶來(lái)?yè)p傷，影響整體健康度[3]。主要是支原體和機(jī)體組織中的部分抗原相同，所以病發(fā)后，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)之外的全身多個(gè)系統(tǒng)。對(duì)于該病目前缺少確切的發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為與過(guò)敏反應(yīng)、病原體吸入等因素相關(guān)。一般患兒經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，可見(jiàn)胸腔積液、間質(zhì)性肺炎、局部肺不張等[4]。因?yàn)椋гw是微小生物，處于病毒與細(xì)菌之間，屬于原核生物，經(jīng)過(guò)傳播進(jìn)入呼吸道，會(huì)粘附于此，大量釋放破壞因子，損傷免疫功能[5];另外，該微生物沒(méi)有細(xì)胞壁，所以常規(guī)抗生素對(duì)其起不了作用，需要找到更可靠的藥物。

復(fù)方異丙托溴銨是傳統(tǒng)的治療藥物，該藥屬于復(fù)合藥物，成分為沙丁胺醇和異丙托溴銨，前者是一種抗膽堿藥物，選擇性較強(qiáng)、脂溶性低，通過(guò)霧化吸入能夠抵達(dá)氣道，直接作用到膽堿能節(jié)后神經(jīng)，并拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，舒張支氣管平滑肌;而沙丁胺醇通過(guò)與β2腎上腺素受體相結(jié)合，可保護(hù)肥大細(xì)胞膜，解除支氣管平滑肌痙攣，改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能，讓氣道黏液纖毛清除能力變強(qiáng)，便于排除堵塞的痰液。兩種藥物成分合用后能達(dá)到協(xié)調(diào)作用，提高藥物生物利用率，患兒霧化吸入后增強(qiáng)療效，不過(guò)該藥需要較長(zhǎng)的治療周期，咳嗽等癥狀恢復(fù)緩慢，且停藥后容易復(fù)發(fā)。所以有學(xué)者建議聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素。

作為常用的糖皮質(zhì)激素，布地奈德有著較強(qiáng)的抗炎作用，糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力較強(qiáng)，患兒經(jīng)過(guò)霧化吸入，藥物有效成分會(huì)在肺部和氣道中充分發(fā)揮作用，在肺炎支原體細(xì)胞膜上發(fā)揮作用，降低細(xì)胞活性，從而達(dá)到抗炎效果，改善患兒呼吸功能;同時(shí)，該藥還能抑制產(chǎn)生活性物質(zhì)，如：細(xì)胞因子、致敏介質(zhì)等，讓血液中的肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞量減少，避免上述細(xì)胞聚集、游走到炎癥部位，有效控制病情發(fā)展;此外，該藥在霧化吸入后只對(duì)肺部組織細(xì)胞起作用，進(jìn)入血液后會(huì)快速被清除掉，所以不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。將其與復(fù)方異丙托溴銨合用后，能增強(qiáng)炎癥細(xì)胞、支氣管平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性，提高藥物有效性，更好地改善呼吸道反應(yīng)和肺功能。

此次研究中，試驗(yàn)組患兒用糖皮質(zhì)激素和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化，治療有效率比單純使用復(fù)方異丙托溴銨霧化治療的參照組低，分別為96.30%和83.33%，差異顯著（P<0.05）。在咳嗽癥狀改善方面，試驗(yàn)組患兒用藥3天、5天、7天的癥狀評(píng)分都比參照組低，差異顯著（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組患兒還比參照組肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀更快消失，且有更短的住院時(shí)間，差異顯著（P<0.05）。用藥后經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)方面兩組分別為5.56%和3.70%，組間無(wú)差異（P>0.05）。通過(guò)上述數(shù)據(jù)可知，兩種藥物聯(lián)合霧化在不增加不良反應(yīng)的情況下，能提升患兒恢復(fù)效果，更好的減輕咳嗽癥狀，縮短病癥恢復(fù)時(shí)間，患兒更快的康復(fù)出院。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎感染后咳嗽在臨床治療中布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨的應(yīng)用效果良好，能縮短病程且安全性高，值得普及推廣應(yīng)用。