蔣曉琦

【關(guān)鍵詞】三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式;預(yù)防;手術(shù)室感染;風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，感染控制屬于非常重要的模塊，在醫(yī)院感染管理所有重點(diǎn)科室里面手術(shù)室又是最重要的一個(gè)，患者術(shù)后感染以及預(yù)后在很大程度上都與無菌藥品、物品消毒以及手術(shù)質(zhì)量有很大關(guān)系。在評(píng)價(jià)醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量的時(shí)候感染控制效果屬于最關(guān)鍵的指標(biāo)，嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)室無菌環(huán)境對(duì)降低感染意義重大。三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式最早由國外知名學(xué)者Donabedian提出，具體指的是結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式，主要對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在有的學(xué)者看來，在醫(yī)院手術(shù)室感染管理中應(yīng)用該模式能夠全面降低手術(shù)切口感染率，提升醫(yī)院手術(shù)合格率。Donabedian認(rèn)為該模式里面結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三者之間保持線性關(guān)系，對(duì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化可以全面提升過程以及質(zhì)量，也直接決定著醫(yī)院手術(shù)的最終走向，因此要通過各種途徑全面降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，做好手術(shù)室患者的日常護(hù)理。本文觀察組選擇2020年使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式后的手術(shù)患者，共為3094例;對(duì)照組則選擇2019年未使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式前的手術(shù)患者，共3217例，對(duì)兩組患者手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)合格率以及切口感染率進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組選擇2020年使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式后的手術(shù)患者，共為3094例，其中Ⅰ類手術(shù)以及Ⅱ類手術(shù)患者分別為2234例以及860例;對(duì)照組則選擇2019年未使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式前的手術(shù)患者，共3217例，其中Ⅰ類手術(shù)以及Ⅱ類手術(shù)患者分別為2181例以及1036例;兩組患者一般資料對(duì)比存在明顯差異，P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

觀察組在手術(shù)室感染管理過程中主要用到三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，根據(jù)手術(shù)室具體狀況制定一套合理的管理對(duì)策，以該模式理論作為基礎(chǔ)對(duì)設(shè)計(jì)出的感染管理方案進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括以下幾點(diǎn)：a）制定一套完善的手術(shù)室防感染工作體系，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行調(diào)整并完善。防感染控制小組預(yù)防感染科室要及時(shí)進(jìn)行交流合作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定嚴(yán)格的管理體系，尤其對(duì)手術(shù)室工作流程加以規(guī)范。b）創(chuàng)建手術(shù)室感染責(zé)任小組，其中成員主要包括手術(shù)室感染防控小組以及醫(yī)院感染科室，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定一套完善的防感染控制方案，嚴(yán)格貫徹落實(shí)有關(guān)防控工作，每周在固定時(shí)間對(duì)手術(shù)室微生物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)患者個(gè)人信息進(jìn)行認(rèn)真記錄，同時(shí)還要對(duì)感染防控具體實(shí)施進(jìn)展加以監(jiān)督。每月要對(duì)手術(shù)室微生物指標(biāo)是否合格進(jìn)行抽查，每個(gè)季度對(duì)手術(shù)室整體工作展開全面檢查，每年結(jié)合實(shí)際情況對(duì)手術(shù)室感染防控實(shí)施計(jì)劃加以調(diào)整。c）對(duì)醫(yī)院管理資源進(jìn)行綜合評(píng)估：①主要進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化模式，有專門小組成員對(duì)患者提供專業(yè)服務(wù)，對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行記錄;②創(chuàng)建患者感染信息系統(tǒng)，對(duì)所有接受手術(shù)患者感染指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)記錄;③感染科專門開設(shè)有防感染專家講座。對(duì)醫(yī)院手術(shù)室感染防控管理流程進(jìn)行評(píng)估，其中流程主要包括：a）在手術(shù)室人員日常工作管理中主要用到8S管理理論，對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人職責(zé)加以明確，強(qiáng)調(diào)無菌理念，對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常工作流程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。b）手術(shù)室專門創(chuàng)設(shè)“三區(qū)四通道”，同時(shí)還要?jiǎng)?chuàng)建緩沖區(qū)隔離屏障，結(jié)合實(shí)際情況裝備空氣凈化系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)是濕度以及溫度進(jìn)行合理調(diào)整。c）手術(shù)室及時(shí)進(jìn)行消毒，在管理過程中主要實(shí)施無縫隙管理原則，同時(shí)還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)專門的滅菌、消毒等管理消毒，對(duì)醫(yī)療器械使用狀況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，避免出現(xiàn)感染。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)切口感染率：結(jié)合醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度，對(duì)患者術(shù)后切口感染發(fā)生進(jìn)行檢查并記錄，同時(shí)要結(jié)合其他醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室空氣采樣進(jìn)行檢測(cè)，每月一次;除此之外，每月分別進(jìn)行一次無菌物品檢測(cè)、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生檢測(cè)以及消毒液細(xì)菌檢測(cè)等工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件展開分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組切口感染率對(duì)比

觀察組Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)切口感染率分別為0.13%以及0.35%，共計(jì)0.19%;對(duì)照組Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)切口感染率分別為0.37%以及0.68%，共計(jì)0.47%，P < 0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組器械清洗、手術(shù)室人員衛(wèi)生、滅菌物品以及空氣及采樣合格率明顯更高，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體可見表1。

3 討論

在醫(yī)院感染工作控制過程中手術(shù)室感染防控屬于重中之重，醫(yī)院手術(shù)室的主要任務(wù)為急救以及進(jìn)行大型手術(shù)，因此管理質(zhì)量好壞直接對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。本文研究過程中在手術(shù)室感染防控管理方面用到三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，在具體實(shí)施時(shí)用到結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果評(píng)價(jià)原則，確保感染防控工作的正常開展。我院于2020 年正式實(shí)施三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式管理，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)建手術(shù)室感染防控小組，與醫(yī)院防控部門之間進(jìn)行溝通合作，創(chuàng)建有關(guān)的制度體系，而且配備了該模式所需的相關(guān)人員以及設(shè)備，確保模式能夠正常開展。通過相關(guān)研究可以看出，由于有專門人員對(duì)手術(shù)室感染進(jìn)行全面監(jiān)督管理，近期對(duì)其進(jìn)行抽樣檢查，與其他多學(xué)科之間加強(qiáng)合作，確保感染控制工作的穩(wěn)定開展。本人在研究過程中針對(duì)具體感染控制環(huán)節(jié)加以細(xì)化，對(duì)全面提升感染控制效率意義重大，以三維質(zhì)量評(píng)價(jià)管理理論作為基礎(chǔ)，其中在防控管理過程中核心主要為評(píng)估整個(gè)操作過程，詳細(xì)來說，在醫(yī)院手術(shù)是感染控制過程中在質(zhì)量方面加強(qiáng)管理，尤其對(duì)感染防控操作更要做好日常監(jiān)管。在醫(yī)院感染防控方面，手術(shù)時(shí)感染始終為重點(diǎn)，消毒效果、醫(yī)用物品以及切口感染等情況將對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)直接產(chǎn)生影響。在實(shí)施三維質(zhì)量評(píng)價(jià)管理模式的時(shí)候，主要通過技術(shù)、設(shè)備、環(huán)境以及人員等方面制定一套完善的對(duì)策，加強(qiáng)日常管理，對(duì)防控流程進(jìn)行完善并不斷調(diào)整，借助醫(yī)院防控機(jī)制、考評(píng)系統(tǒng)以及信息化系統(tǒng)做好日常感染全方面管理。除此之外，本研究針對(duì)各個(gè)護(hù)理項(xiàng)目質(zhì)量進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)室感染防控工作是否正常開展進(jìn)行全面了解，在此基礎(chǔ)上提升整體護(hù)理治療。因?yàn)槭中g(shù)室感染將對(duì)患者手術(shù)之后切口感染產(chǎn)生直接影響，因此嚴(yán)格把控手術(shù)室感染防控工作在最大程度上可以保證患者預(yù)后良好。

本文在研究過程中，觀察組選擇2020年使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式后的手術(shù)患者，共為3094例;對(duì)照組則選擇2019年未使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式前的手術(shù)患者，共3217例，對(duì)兩組患者手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)合格率以及切口感染率進(jìn)行對(duì)比。最終發(fā)現(xiàn)觀察組Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)切口感染率分別為0.13%以及0.35%，共計(jì)0.19%;對(duì)照組Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)切口感染率分別為0.37%以及0.68%，共計(jì)0.47%，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比，觀察組器械清洗、手術(shù)室人員衛(wèi)生、滅菌物品以及空氣及采樣合格率明顯更高，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在預(yù)防手術(shù)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)方面，使用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式效果比較理想，可以全面提升醫(yī)療質(zhì)量，因此臨床上可推廣應(yīng)用。