韋章麗 江從兵

【關(guān)鍵詞】誤服清潔劑;急性中毒;護(hù)理體會(huì)

本文所述洗衣機(jī)清潔劑（泡騰片）成分含聚羧酸酯、碳酸氫鈉、表面活性劑等成分，對(duì)皮膚、黏膜有一定的刺激作用，口服清潔劑中毒較重者短期內(nèi)若未及時(shí)救治，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道穿孔、出血，甚至多器官功能損害等嚴(yán)重后果。清潔劑無特效解毒劑，目前臨床治療主要是以對(duì)癥支持療法為主，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者基本生命體征變化及相關(guān)指標(biāo)，如出現(xiàn)異常需盡早采用積極有效的治療措施，包括血液灌流、血液凈化、血漿置換等[1]?，F(xiàn)將我科20例誤服洗衣機(jī)泡騰片致急性中毒患者的急救管理及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選急診科2019年7月12日收治20名因誤服洗衣機(jī)清潔劑急性中毒患者作為研究對(duì)象。

1.2臨床資料某中學(xué)學(xué)生，男生15人，女生5人，年齡14-16歲。學(xué)生們?cè)?019年7月12日將老師辦公室彩色清潔劑誤認(rèn)為糖果而食用，后陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，中毒7小時(shí)后集體來院就診。

1.3治療方法所有患者評(píng)估病情后，均未采取洗胃措施。癥狀輕者立即采取飲用牛奶保護(hù)胃黏膜，維生素C片口服抗氧化;稍重者給予建立靜脈通道補(bǔ)液、泮托拉唑抑酸、還原型谷胱甘肽保肝、維生素C等靜脈滴注;5例惡心嘔吐者遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺止吐。所有患者均給予口服鋁鎂加保護(hù)胃黏膜，完善心電圖、血液分析、肝功、腎功、電解質(zhì)等相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。

2護(hù)理體會(huì)

2.1護(hù)理評(píng)估20名學(xué)生入院時(shí)均神志清楚，生命體征正常，患病后均食欲減退，有不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、上腹不適等，有10位男生查體：精神稍差，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。

2.2急救護(hù)理管理（1）調(diào)配人員，合理分工：患者同時(shí)入科就診時(shí)，病人流量大，癥狀各異，醫(yī)務(wù)人員偏少，給急救工作帶來難度。當(dāng)班醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告科室護(hù)士長及主任，科主任及護(hù)士長迅速到達(dá)科室指揮并參與救治工作。進(jìn)行分組分工，將護(hù)理人員分為分診組、急救組、治療組、護(hù)理組等，要求大家服從調(diào)配，團(tuán)結(jié)合作，確保急救工作準(zhǔn)確快速進(jìn)行，同時(shí)通知二線人員立即到崗。（2）物資準(zhǔn)備：病室除了安置此批中毒學(xué)生外還有其他留觀患者，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理布置科室場地，分流各批患者，準(zhǔn)備好床單元、急救物品、藥品及急救儀器設(shè)備，使救護(hù)工作順利進(jìn)行。（3）護(hù)理工作流程：分診護(hù)士登記每個(gè)病人基本情況，并進(jìn)行掛號(hào)登記;測量生命體征，初步評(píng)估患者病情并進(jìn)行合理分區(qū)，較重者安置在搶救室，由急救組人員負(fù)責(zé)救治;輕癥者安置在觀察室。治療護(hù)士進(jìn)行采血化驗(yàn)、心電圖檢查、建立靜脈通道、分發(fā)口服藥等工作;護(hù)理組為患者佩戴腕帶，方便查對(duì)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，做好患者、家長及老師溝通宣教工作。同時(shí)做好其他病室患者的解釋工作，以取得大家的理解配合。

2.3護(hù)理措施（1）治療護(hù)理：治療時(shí)應(yīng)做好查對(duì)工作，尤其是采血、脈輸液、分發(fā)口服藥時(shí)，需反復(fù)查對(duì)并雙簽名。注意觀察藥物療效，泮托拉唑偶可引起頭痛和腹瀉，用藥時(shí)應(yīng)詢問患者感受;甲氧氯普胺可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌肉震顫、斜頸、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)密切觀察患者用藥后反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。（2）觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征;觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)留取嘔吐物標(biāo)本送檢，嘔吐畢后給予漱口;觀察腹部體征變化，警惕消化道出血、穿孔，做好交接班工作。完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，做好護(hù)理記錄。（3）飲食護(hù)理：未嘔吐者給予牛奶、米湯飲入以中和胃酸，利于黏膜修復(fù);嘔吐頻繁者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物。

2.4心理護(hù)理及健康教育此批患者均為未成年人，表現(xiàn)為恐懼、緊張，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，有的患者由于病員間相互影響而使自覺癥狀加重。我們科給予了孩子們心理疏導(dǎo);家長到達(dá)后，因著急孩子們病情，大多家長情緒激動(dòng)，我們立即分批、分室對(duì)家長們進(jìn)行了解釋工作，消除他們緊張心情，也讓他們共同參與患者的心理疏導(dǎo)，使救治工作順利進(jìn)行。中學(xué)生們大多好奇心強(qiáng)，安全意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣講和推廣，使其能夠有效注意今后的飲食安全衛(wèi)生，從而防止此類事件的再次發(fā)生[2]。

3結(jié)果

在科主任及護(hù)士長的指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)配合，啟用突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，所有中毒患者通過及時(shí)有效的救治后，癥狀均明顯緩解，留觀治療3天后全部治愈出院。

綜上所述，群體性中毒事件是比較常見的嚴(yán)峻突發(fā)性事件，在救治中，護(hù)理管理者及醫(yī)護(hù)人員所具備的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)尤為重要。管理者要有綜合處理事件的能力，使救護(hù)工作有條不紊的進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)具備豐富的急救經(jīng)驗(yàn)、快速的應(yīng)變能力以及良好的溝通能力，在救治時(shí)，面對(duì)大批患者涌入、其他留觀患者需要調(diào)整病室等混亂場面的情況，要求護(hù)士應(yīng)快速準(zhǔn)確的安置每一位患者，治療及用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，使患者盡快恢復(fù)。

通過此次群體中毒突發(fā)事件，提高了整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)急能力和臨床應(yīng)變能力，在今后臨床工作中可予以此類急救護(hù)理措施的宣傳和推廣。