宋 倩, 劉景萍, 馮華梅, 聶維齊, 王 泱

(河北省唐山市人民醫(yī)院 超聲科, 河北 唐山, 063000)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS ) 是一種變質(zhì)性腫瘤，其定義是一種惡性增生，局限于乳腺的導(dǎo)管上皮細胞處，未入侵于乳腺的基底膜層和間質(zhì)階層的乳腺癌[1]。DCIS患者的臨床治療重點在于提高早期診斷準確率[2]。乳腺鉬靶 X線攝影和超聲造影是臨床常用診斷惡性腫瘤的方式[3]。乳腺鉬靶 X線攝影是一種無創(chuàng)性的檢查方式，患者痛苦較小，簡單方便，有較高的分辨率[4]。超聲造影是一種利用造影劑增強后散射回信號，從而提高超聲診斷的特異性、分辨力和敏感性的技術(shù)[5]。目前，有關(guān)DCIS的病理特征與乳腺鉬靶X線攝影及超聲造影的相關(guān)性的研究尚少。本研究探究DCIS的病理特征與乳腺鉬靶X線攝影及超聲造影檢查的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院診治的83例DCIS患者為研究對象。納入標準: ① 所有患者均在本院經(jīng)手術(shù)切除或穿刺檢驗確診為DCIS; ② 臨床表現(xiàn)為可觸及性乳腺腫塊者; ③ 患者對此次實驗知情且同意; ③ 患者為單側(cè)發(fā)病; ④ 患者相關(guān)臨床資料完整 。排除標準: ① 患有心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)疾病者; ② 妊娠期與哺乳期婦女; ③ 精神疾病患者。83例DCIS患者年齡35～78歲，平均(56.33±3.22)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～26 kg/m2, 平均(23.64±3.18) kg/m2。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

① 病理學(xué)診斷方法: 所有患者乳腺癌組織經(jīng)石蠟包埋、切片，診斷為DCIS。② 乳腺鉬靶X線攝影: 采用美國通用的 GEAphaSTMGF-101型乳腺鉬靶儀器，對患者兩側(cè)的乳腺內(nèi)外部位進行攝影。③ 超聲造影: 儀器使用乳腺模式檢查，造影探頭替換為8 MHz, 使用諾維 (Sonovue)干粉劑(產(chǎn)自意大利Bracco公司)做造影劑，使用時加入生理鹽水調(diào)成微泡混合液。先對患者先進行常規(guī)檢查，掃描到病灶后，靜脈注射混合液，探頭調(diào)至造影模式，對患者進行掃描，保存影像視頻，時長3 min以上。

1.3 觀察指標與評判標準

DCIS細胞核分級(組織學(xué)分級)[6]: ① 高級別(低分化)為胞核異型性顯著。細胞胞體大，細胞核較正常上皮細胞核大約2.5倍，空泡狀或深染，核分裂明顯，核仁多個，細胞核壞死，細胞核碎片、鬼影細胞或塊狀顆粒狀嗜酸性組織碎片，粉刺型癌為此級別。② 中級別(中分化)為胞核異型性不顯著。細胞胞體中度大，細胞核較正常上皮細胞核大1.52～2.50倍，核分裂少，異型性不明顯伴壞死、中度異型不伴壞死篩狀型、實性型和微乳頭型癌。③ 低級別(高分化)為核異型性不明顯。細胞胞體大小相當，胞質(zhì)少，細胞核較正常上皮細胞核大約1.52倍，呈卵圓或圓形，彌漫分布，表膜平滑染色質(zhì)細，核無分裂，無核仁，無壞死的篩狀型、實性型和微乳頭型癌。

惡性鈣化判斷標準[7]: ① 孤立、叢狀、微小性鈣化，直徑<0.5 mm，分布>5枚/cm2; ② 成群密集性微小鈣化，或者是微小鈣化為主的大小不一的鈣化，且密集分布于同一區(qū)域; ③ 線樣、針狀、蟲狀分布鈣化; ④ 病變區(qū)內(nèi)或邊緣發(fā)現(xiàn)鈣化; ⑤ 密集分布于乳腺導(dǎo)管的鈣化等。軟組織塊影判斷標準[6]: ① 腫塊影; ②結(jié)構(gòu)紊亂，局限致密。

超聲造影增強評分標準[8]: ① 高級增強，在造影劑到達峰值位置，清楚顯示病區(qū)腫塊信號提高的幅度要高于健康區(qū)域，記為4分; ② 中級增強，造影劑達峰時，病區(qū)腫塊信號提高的幅度和健康區(qū)域相近，記為3分; ③ 低級增強，造影劑達峰時，病區(qū)腫塊信號提高的幅度小于健康區(qū)域，記為2分; ④ 無等級增強，從開始到結(jié)束，病區(qū)腫塊信號一直沒有任何變動，記為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 乳腺鉬靶X線攝影與DCIS臨床病理特征關(guān)系

在83例DCIS患者中，惡性鈣化影60例，主要表現(xiàn)為線狀、樹枝狀; 軟組織塊影有27例，均分布于同一區(qū)域，多呈現(xiàn)為V形、圓形、不規(guī)則形，病區(qū)呈現(xiàn)密度較高，邊緣較清晰。 乳腺鉬靶X線攝影與惡性鈣化、軟組織塊影臨床病理特征關(guān)系結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果在惡性鈣化、軟組織塊影方面具有差異性(P<0.05), 見表1。

表1 乳腺鉬靶X線攝影與惡性鈣化、軟組織塊影臨床病理特征關(guān)系[n(%)]

2.2 乳腺鉬靶X線攝影與惡性鈣化、軟組織塊影臨床病理特征相關(guān)性分析

乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果與DCIS患者惡性鈣化、軟組織塊影呈顯著正相關(guān)(P<0.05), 見表2。

表2 乳腺鉬靶X線攝影與DCIS患者惡性鈣化、軟組織塊影的相關(guān)性(n=83)

2.3 超聲造影評分與DCIS臨床病理特征的關(guān)系

83例DCIS患者中，超聲造影增強評分數(shù)值在不同分化類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的病理特征間存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05), 見表3。

表3 超聲造影與DCIS臨床病理特征的關(guān)系

2.4 超聲造影與DCIS臨床病理特征相關(guān)性分析

超聲造影增強評分與DCIS患者分化類型呈顯著負相關(guān)(r=-0.771,P<0.05), 與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)(r=0.225,P<0.05), 見表4。

表4 超聲造影增強評分與DCIS患者分化類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性(n=83)

3 討 論

DCIS是乳腺癌常見類型之一，其生長速度較快，腫瘤內(nèi)部易引發(fā)細胞壞死或區(qū)域性鈣化[9-10]。鈣化是由于鈣鹽從細胞中分泌，隨之沉淀堆積在細胞間隙中間，形成不規(guī)則的粗糙形態(tài)。由于DCIS患者病區(qū)的腫塊生長于導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜層，生長成浸潤性DCIS，所以其腫塊影分布區(qū)域通常表現(xiàn)為邊緣清晰，與浸潤性DCIS的腫塊影分布特征在邊緣上有所不同[11-12]。DCIS的癌細胞生長在基底膜層內(nèi)部，所以DCIS腫瘤轉(zhuǎn)移擴散能力不高。DCIS患者臨床確診時多為早期，且DCIS在管內(nèi)腫塊較小，在常規(guī)外部檢查時往往不能直接用手觸摸到。為了提高診確率，避免漏查，臨床多采用鉬靶X線或者超聲造影進行檢查[13]。乳腺鉬靶X線應(yīng)用于DCIS的優(yōu)勢為能快速、準確發(fā)現(xiàn)較小的鈣化點以及壞死病區(qū)，因此對于部分沒有腫塊生成的DCIS, 運用乳腺鉬靶X線進行檢查仍能確診[14]。超聲造影可增強信號散射能力，提高區(qū)域的比較強度，提高影像的分辨水平，使成像效果更加直觀準確，提高了診斷水平，彌補了常規(guī)超聲不能清晰顯示腫瘤內(nèi)細小血管的缺點[15-16]。DCIS在超聲造影技術(shù)下可清晰呈現(xiàn)出特征表現(xiàn)，高頻圖像與造影劑結(jié)合有助于提高診斷準確率[17]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果在惡性鈣化影、軟組織塊影病理特征方面具有差異性。乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果與DCIS患者惡性鈣化、軟組織塊影呈顯著正相關(guān)，提示DCIS的病理特征與乳腺鉬靶X線攝影具有一定相關(guān)性，而由于惡性鈣化和軟組織腫塊影是發(fā)現(xiàn)和診斷DCIS的主要特征，因此，鉬靶X線是發(fā)現(xiàn)和診斷DCIS的重要檢查手段。孫琳等[18]研究指出，乳腺鉬靶X線攝影對DCIS腺體內(nèi)鈣化灶的診斷率較高，與本研究結(jié)論相符。同時，超聲造影增強評分數(shù)值在分化類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面存在差異; 超聲造影增強評分與DCIS患者分化類型呈負相關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)，提示DCIS的病理特征與超聲造影具有一定相關(guān)性。分析其原因為隨著患者臨床分化程度降低，發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者病情加重，超聲造影的增強評分明顯增加。任靜等[19]也提出，隨著腫瘤患者的腫瘤惡性程度加深，腫瘤的新生血管會增多，從而血流信號加重，超聲造影評分隨之增高，與本研究結(jié)論一致。乳腺鉬靶X線觀察DCIS病變區(qū)可能被高密度腺體遮蓋，發(fā)生漏診[20]。研究[21]表明, DCIS患者腫塊嚴重增加，血管呈高通透性，超聲造影后可見周邊血管放射狀顯影，邊界模糊不清，故臨床可采用鉬靶X線與超聲造影聯(lián)合診斷DCIS, 提高診斷準確率。但本研究存在不足之處，樣本數(shù)量較少，后期需擴大樣本進行深入分析。

綜上所述, DCIS的病理特征與惡性鈣化、軟組織腫塊影、不同分化類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。臨床可將鉬靶X線攝影與超聲造影聯(lián)合應(yīng)用于DCIS診斷，以提高診斷準確性。