孫 強(qiáng)

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京，100088）

口腔設(shè)備是指專供在口腔學(xué)中使用的各種小型器械手提式工具，在國際上稱為口腔器械。使用后的口腔器械沾染較多的分泌物、血液，若清洗不干凈不徹底，可能導(dǎo)致疾病交叉感染，造成醫(yī)院獲得性感染。其消毒效果如何一直是監(jiān)測的重點(diǎn)。隨著疫情被控制，口腔門診也陸續(xù)開始上班，恢復(fù)正常接診。但是特殊時(shí)期，大家開診的同時(shí)也要做好相關(guān)的院感防控?？梢哉f，沒有優(yōu)良的醫(yī)療器械消毒與滅菌技術(shù)，就不會有現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，就不能保證各種浸潤性診療技術(shù)得以實(shí)施，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就不可能取得如此輝煌的成就。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，對口腔醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)的要求愈來愈高、依賴性愈來愈強(qiáng)，在消毒滅菌方面引進(jìn)和使用新的技術(shù)和方法，科學(xué)合理使用消毒滅菌技術(shù)顯得愈來愈重要。消毒供應(yīng)人員依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)新知識，改變了因器械處理人員專業(yè)知識參差不齊的現(xiàn)狀，在實(shí)踐過程中，在口腔醫(yī)療器械及植入物的接收、清洗消毒、包裝、滅菌方面建立統(tǒng)一的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1 口腔醫(yī)療器械的分類與消毒步驟

1.1 口腔醫(yī)療器械的分類

口腔設(shè)備的分類，按照“性質(zhì)”分兩大類：即公用設(shè)備類和?？圃O(shè)備類。而常提及的口腔醫(yī)療器械主要屬于牙科醫(yī)療器械，即齒科器械。其實(shí)完整的牙科器械，按照使用的用途來分類，可以分為口腔內(nèi)科使用器械、口腔外科使用器械、口腔修復(fù)和口腔種植器械，這些部件都是日常生活中經(jīng)常用到的幾類器械?？谇豢谱钪饕氖枪夤袒O(shè)備、牙周手術(shù)器械、超聲噴砂潔牙機(jī)、磨光器械等。

口腔外科使用的器械包括牙種植機(jī)手術(shù)器械、超聲刀、唾液測量設(shè)備、拔牙器械、電動外科設(shè)備等，這些設(shè)備的功能就是當(dāng)患者診斷出一些嚴(yán)重的牙體問題時(shí)，就像外科手術(shù)一樣，進(jìn)行手術(shù)，拔牙，種植牙齒，切割牙齒切片[2]。

常見的口腔醫(yī)療器械見圖1～圖3。

圖1 拔牙鉗

圖3 剔挖器和牙刮匙

1.2 口腔醫(yī)療器械消毒步驟

根管器械、口腔器械、手機(jī)的消毒見圖4～圖6。

圖2 正畸成型片夾

圖4 根管器械消毒

圖6 手機(jī)的消毒

2 口腔醫(yī)療器械消毒原則

消毒：利用一切理化因子殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

滅菌：利用一切理化因子殺滅或清除傳播媒介上的全部微生物，包括芽孢[3]。

3 口腔醫(yī)療器械消毒方法與比較

3.1 物理方法

圖5 口腔器械消毒步驟

利用光照或熱力等物理作用，使微生物的酶失去活性、結(jié)構(gòu)破壞、蛋白質(zhì)凝固變性而死亡，達(dá)到其消毒滅菌的目的。

（1）機(jī)械除菌：即通過擦抹、掃刷、沖洗、通風(fēng)及過濾來完成機(jī)械除菌。該方法多用于診室表面清潔及室內(nèi)減少微生物量。機(jī)械除菌只能達(dá)到消毒的目的而不能滅菌。

（2）干熱滅菌：包括干熱及焚燒。

（3）輻射滅菌：包括電離輻射、紫外線、超聲波。電離輻射滅菌效果可靠，成本低，無殘留毒性，穿透力強(qiáng)，可滅菌完整的物品。制造商常采用鈷-60輻射γ線對大批醫(yī)療器械消毒滅菌，此法不適用于一般口腔器材。紫外線是我國空氣及物體表面消毒的主要方法，現(xiàn)發(fā)展為高強(qiáng)度、多用途紫外線光源及化學(xué)消毒并用的方法。紫外線與乙型丙內(nèi)酯并用可對血液制品滅菌，預(yù)防艾滋病。紫外線殺菌的最強(qiáng)波段為254 nm，強(qiáng)度在70 μW以上，時(shí)間1 h，適宜溫度20～40 ℃。

（4）壓力蒸汽滅菌法：用于所有耐高溫不忌濕醫(yī)療器械和物品的滅菌，如：牙科機(jī)頭、車針、根管擴(kuò)孔鉆、各種充填器、各種調(diào)刀調(diào)板、口腔治療檢查器、三用槍、各種輸送槍等。

3.2 化學(xué)方法

利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物和所有微生物的方法稱為化學(xué)消毒滅菌法。根據(jù)其化學(xué)消毒劑的滅菌效果分為高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑、防腐劑和保存劑。

（1）戊二醛：戊二醛屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)（圖7）。適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌。

圖7 戊二醛

2%戊二醛（堿性、酸性、中性）可用于各種不怕濕的醫(yī)療器械消毒與滅菌。在常溫下把清潔干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30 min可達(dá)到消毒，10 h以上可達(dá)到滅菌。

無論哪種制劑，在使用時(shí)均需先加入0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑，但一經(jīng)加入防腐劑只可保存1個(gè)月，堿性戊二醛只可連續(xù)使用1～2周。

滅菌處理：只有浸泡法一種。將清洗、晾干待滅菌處理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加蓋，浸泡10 h，無菌操作取出，用滅菌水沖洗干凈，擦干后備用，堿性戊二醛使用14 d。

消毒處理：①浸泡法。將被消毒處理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加蓋。一般細(xì)菌繁殖體污染，浸泡10 min；肝炎病毒污染，浸泡30 min。取出后用滅菌蒸餾水沖洗干凈并擦干。②擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭細(xì)菌繁殖體污染的表面，消毒作用10 min；肝炎病毒污染表面，消毒作用30 min。

（2）乙醇（酒精）：乙醇屬中效消毒劑，目前醫(yī)院使用很普遍（圖8）。乙醇能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽孢，短時(shí)間不能滅活乙肝病毒。適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。

圖8 乙醇

消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的口腔醫(yī)療器械等物品的消毒，用70%的乙醇溶液浸泡10 min以上；對外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5 min。

（3）臭氧消毒法：是利用及高濃度臭氧（O3）的強(qiáng)氧化性對細(xì)胞膜脂質(zhì)一些蛋白質(zhì)基團(tuán)的過氧化，而引起菌體破壞達(dá)到消毒滅菌的目的。臭氧極不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)即自行分解生成氧氣和原子氧，故在臭氧發(fā)生器停止工作后，在消毒物體表面不滯留化學(xué)物質(zhì)，無二次污染。其殺菌力強(qiáng)，被紫外線激活后的臭氧對芽孢的殺滅力有極大的提高，在常溫下10～60 min內(nèi)能有效地殺滅一切病毒病菌?，F(xiàn)國內(nèi)很多醫(yī)院用臭氧進(jìn)行空氣消毒和床單元的表面消毒[4]。

4 小結(jié)

凡進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌” 的要求[4]。高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌。中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌。低度危險(xiǎn)器械應(yīng)達(dá)到中等或低水平消毒。