張麗秀，樊落，，李琳，王雪，魏婧昀，馮蘭棱

（1.甘肅省人民醫(yī)院 急診科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

護(hù)理敏感指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要手段，具有可測(cè)量性和直觀性。 通過(guò)建立護(hù)理敏感指標(biāo)及基線(xiàn)數(shù)據(jù)，可定量反映專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果[1-2]。2016 年我國(guó)衛(wèi)健委護(hù)理司制定了通用版護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并在全國(guó)推廣使用[3]。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的發(fā)展集中在ICU、兒科、產(chǎn)科等，多為引用國(guó)外研究成果[4]。 急診護(hù)理具有自己的特殊性和時(shí)效性，需要有針對(duì)性的敏感指標(biāo)提高護(hù)理質(zhì)量和應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)療事件的能力。 因此，本課題以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維理論模型為基礎(chǔ)，通過(guò)Delphi 法構(gòu)建急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)， 探討指標(biāo)的科學(xué)性、客觀性，促進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量的提升。

1 方法與步驟

1.1 形成指標(biāo)草案 本研究于2018 年10 月—2020 年10 月進(jìn)行。 首先成立研究協(xié)調(diào)小組，包括研究生導(dǎo)師1 名， 急診護(hù)理管理者1 名， 在讀碩士3名，臨床護(hù)士2 名。2018 年10 月—2019 年1 月進(jìn)行了專(zhuān)家訪(fǎng)談和文獻(xiàn)循證。（1）專(zhuān)家訪(fǎng)談。共訪(fǎng)談10 名專(zhuān)家，研究領(lǐng)域涉及急診護(hù)理、護(hù)理管理。 平均年齡（43.57±10.30）歲，工作年限（24.10±9.80）年，職稱(chēng)均在副高級(jí)以上。 訪(fǎng)談內(nèi)容為專(zhuān)家對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的要求和一、二級(jí)指標(biāo)相關(guān)概念的理解；（2）文獻(xiàn)循證。通過(guò)嚴(yán)格的循證方法對(duì)國(guó)內(nèi)外的急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行了檢索和研究， 構(gòu)建了急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)一、二級(jí)框架，并對(duì)二級(jí)指標(biāo)概念進(jìn)行界定，遴選了81 個(gè)三級(jí)指標(biāo)條目池；（3）三級(jí)條目整理。 研究小組根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論， 討論內(nèi)容為指標(biāo)內(nèi)容草案和咨詢(xún)表的用詞是否規(guī)范；一、二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)條目的對(duì)應(yīng)關(guān)系是否正確合理；指標(biāo)和條目的設(shè)置和內(nèi)容是否符合后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的要求，最終擬訂了急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室的“急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系”草案，包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和67 個(gè)三級(jí)條目。

1.2 文獻(xiàn)循證

1.2.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane、EMBase、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于急診醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2000-2020 年。 英文檢索詞為 “emergency nursing quality/ emergency medical quality/ emergency nursing measure/ nursing quality/nursing quality indexes/nursing sensitive indicators”，中文檢索詞為“急診護(hù)理、急診醫(yī)療、急診護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、敏感指標(biāo)”。

1.2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名研究人員采用2016年澳大利亞JBI(Joanna Briggs Institute，JBI)循證衛(wèi)生保健中心不同研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)明A、B、C、D 四級(jí)推薦。

1.2.3 指標(biāo)推薦 在指標(biāo)草案中， 每一條指標(biāo)按照文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的級(jí)別進(jìn)行標(biāo)明，并注明出處、出版時(shí)間和指標(biāo)意義，方便專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)判。

1.3 Delphi 法的實(shí)施

1.3.1 專(zhuān)家選擇 依據(jù)本課題所涉及的領(lǐng)域?yàn)榧痹\護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的特點(diǎn)，專(zhuān)家選擇標(biāo)準(zhǔn)為：在本課題研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；高級(jí)職稱(chēng)；從事急診護(hù)理工作10 年以上者； 對(duì)本研究具有較高的積極性；可持續(xù)參加本課題的專(zhuān)家咨詢(xún)和實(shí)施過(guò)程中的疑難解答。

2019 年2—10 月共咨詢(xún)了來(lái)自全國(guó)20 個(gè)省份、3 個(gè)直轄市、1 個(gè)自治區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院的46 名護(hù)理資深專(zhuān)家。專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理管理25 名，急診護(hù)理21 名；學(xué)歷：博士3 名，碩士14 名，本科29 名；職稱(chēng)：副高級(jí)32 名，正高級(jí)14 名；職務(wù)：護(hù)理部主任9名，科護(hù)士長(zhǎng)11 名，護(hù)士長(zhǎng)26 名；年齡：≥50 歲20名，41～50 歲20 名，≤40 歲6 名；工作年限：≥30 年19 名，21～30 年11 名，11～20 年16 名。

1.3.2 專(zhuān)家咨詢(xún)表的設(shè)計(jì) 專(zhuān)家咨詢(xún)表共分為4 部分：（1）專(zhuān)家基本信息；（2）填表說(shuō)明；（3）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)主體內(nèi)容及循證依據(jù)；（4）專(zhuān)家熟悉程度與判斷依據(jù)。

在主體部分，包括一、二級(jí)指標(biāo)概念界定，各級(jí)指標(biāo)的重要性并附所選擇指標(biāo)的循證依據(jù)。 對(duì)于各級(jí)指標(biāo)的設(shè)置、命名、指標(biāo)內(nèi)涵和重要性征求專(zhuān)家意見(jiàn)并提出修改意見(jiàn)。三級(jí)條目的重要性采用Likert 5級(jí)賦分法，按照非常重要=5、比較重要=4、重要=3、不太重要=2 和不重要=1 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。 收回咨詢(xún)表后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 作為下一輪咨詢(xún)內(nèi)容修正的依據(jù)。

1.3.3 Delphi 法的具體實(shí)施 本次專(zhuān)家咨詢(xún)共進(jìn)行了2 輪。第1 輪主要篩選指標(biāo)相關(guān)性，以同時(shí)滿(mǎn)足變異系數(shù)＜0.25、均數(shù)＞3.5 分為篩選標(biāo)準(zhǔn)[5]，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)和研究小組集體評(píng)議。 結(jié)果為一、 二級(jí)指標(biāo)不變，三級(jí)指標(biāo)修改、刪除后最終形成了34 個(gè)三級(jí)條目，并根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)將三級(jí)條目細(xì)化為必選、可選和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。其中必選指標(biāo)17 個(gè)，可選指標(biāo)5 個(gè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)12 個(gè)，并在此基礎(chǔ)上形成了第二輪咨詢(xún)表。

第2 輪主要以重要性進(jìn)行敏感指標(biāo)的篩選。 咨詢(xún)表的第1 部分是對(duì)第1 輪專(zhuān)家咨詢(xún)的數(shù)據(jù)結(jié)果分析和專(zhuān)家意見(jiàn)反饋； 第2 部分是本次咨詢(xún)內(nèi)容三級(jí)條目的選項(xiàng)及重要性， 請(qǐng)專(zhuān)家們對(duì)三級(jí)指標(biāo)分類(lèi)同意與否及指標(biāo)重要性進(jìn)行Likert 5 級(jí)評(píng)判， 并提出修改意見(jiàn)。本輪咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)趨于集中，對(duì)咨詢(xún)結(jié)果中變異系數(shù)滿(mǎn)足＜0.25、 均數(shù)＞3.5 分的條目予以保留； 對(duì)變異系數(shù)＞0.25 且＜0.30、 但均數(shù)＞3.5 分的指標(biāo)， 或一些專(zhuān)家認(rèn)為需明確數(shù)值或?qū)儆卺t(yī)護(hù)合作指標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行了文獻(xiàn)循證和專(zhuān)家小組討論分析，并結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐最終形成了急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。 在2 輪咨詢(xún)表回收后確定Delphi 研究方法所要求的數(shù)據(jù)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)以及專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)， 并對(duì)專(zhuān)家的積極性和權(quán)威程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的積極性 2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)的有效回收率分別為92%、100%。 在2 輪的咨詢(xún)中，所有的專(zhuān)家都與研究者進(jìn)行了郵件咨詢(xún)或多次的電話(huà)討論， 其中有25 名專(zhuān)家提出了修改意見(jiàn)或建議，說(shuō)明了專(zhuān)家們對(duì)本研究比較感興趣，有較高的積極性。

2.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度 在2 輪的專(zhuān)家咨詢(xún)中，專(zhuān)家們對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）進(jìn)行了自評(píng)，根據(jù)賦值計(jì)算出了專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.93，其判斷系數(shù)為0.96，熟悉程度0.89，均>0.7，說(shuō)明本研究的可信度較高。

2.3 專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)程度和變異系數(shù)反映了專(zhuān)家意見(jiàn)的集中性和一致性。 2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，指標(biāo)的變異系數(shù)見(jiàn)表2，三級(jí)條目的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為搶救室0.364、監(jiān)護(hù)室0.443、觀察室0.516，P＜0.05，見(jiàn)表1，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 可認(rèn)為專(zhuān)家咨詢(xún)的協(xié)調(diào)程度好。

表1 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系 本指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)循證遴選了81 條與急診護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的條目，形成了指標(biāo)條目池草案。通過(guò)專(zhuān)家訪(fǎng)談和對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的分析，確定了67 條與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的第1 輪專(zhuān)家咨詢(xún)條目，以相關(guān)性、變異系數(shù)和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)篩選條目。 因此，第1 輪專(zhuān)家咨詢(xún)后篩選出34 條與急診護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的敏感指標(biāo)。 第2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)中主要評(píng)判指標(biāo)的重要性，通過(guò)數(shù)據(jù)的刪選、專(zhuān)家意見(jiàn)和參照臨床實(shí)踐， 最后確定了以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果” 的3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和15 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分為敏感指標(biāo)（必選和可選）和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括搶救室、EICU 和觀察室3 個(gè)部門(mén)。詳見(jiàn)表2。

表2 急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

續(xù)表2

3 討論

3.1 急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建意義 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)聚焦于護(hù)理質(zhì)量的核心要素， 可體現(xiàn)護(hù)理行為對(duì)患者護(hù)理結(jié)果的影響度[6-7]。 三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式著重于護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)不斷完善的動(dòng)態(tài)過(guò)程，以預(yù)防為主，注重過(guò)程控制和細(xì)節(jié)管理[8]。 急診護(hù)理在整體救治過(guò)程中與醫(yī)療密切相關(guān)， 具有不可分割性。其次，急診具有時(shí)效性和保證患者安全的復(fù)雜性，與其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)具有明顯的非同質(zhì)化。特別是在突發(fā)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程等環(huán)節(jié)，都面臨著巨大的挑戰(zhàn)和存在不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)。 有研究顯示護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣可直接影響患者的生存及預(yù)后， 亦是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因之一[9]。 因此，怎樣把急診的獨(dú)特性和復(fù)雜性與敏感指標(biāo)相結(jié)合， 以此提高護(hù)理質(zhì)量和保證患者的安全是本研究致力于解決的問(wèn)題。

3.2 急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的內(nèi)容分析

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo) 是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的框架， 具有統(tǒng)籌質(zhì)量和控制全局的作用[10-11]。

美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)明確提出了人力資源的配置對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，有研究也顯示，高學(xué)歷的護(hù)理人才可以提升護(hù)理質(zhì)量[12]。 急診建設(shè)指南中指出急救設(shè)備的配置率和完好率是提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。 因此結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括人力資源和設(shè)備、物品與藥品配置2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。與我國(guó)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)不同之處在于本指標(biāo)使用護(hù)患比。因?yàn)榧痹\搶救患者多，隨機(jī)性強(qiáng)，突發(fā)狀況多，無(wú)法用床護(hù)比反映出工作量、強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)程度。 其次，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士學(xué)歷以專(zhuān)科為主， 三級(jí)醫(yī)院以本科為主[13]。 因此將學(xué)歷比定位可選指標(biāo)，按照不同等級(jí)醫(yī)院配置不同的本科學(xué)歷比， 將更符合我國(guó)急診臨床實(shí)踐的發(fā)展方向和具有可行性。

3.2.2 過(guò)程指標(biāo) 是護(hù)理人員為患者提供護(hù)理行為及其他補(bǔ)充性活動(dòng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)和行為規(guī)范[14]，護(hù)士可進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)[15]。 過(guò)程指標(biāo)包含護(hù)理時(shí)效和安全管理2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，均在搶救室。護(hù)理時(shí)效包括2 個(gè)必選和1 個(gè)可選指標(biāo)。 其中單病種專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)“急性胸痛患者10 min 心電圖完成率”是患者預(yù)后的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，胸痛中心的核心質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。 “1、2 級(jí)患者靜脈通路建立時(shí)間”是搶救患者的生命通道，反映了護(hù)士基本技能的熟練程度和技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，例如骨髓腔靜脈輸液。 “首次洗胃時(shí)間中位數(shù)”定為可選指標(biāo)是因?yàn)閷?zhuān)家咨詢(xún)顯示我國(guó)大部分中毒均在縣級(jí)醫(yī)院，但洗胃時(shí)機(jī)是搶救的關(guān)鍵因素。 “30 min 內(nèi)重度疼痛患者干預(yù)率”屬于安全管理，專(zhuān)家分歧較大。 有專(zhuān)家認(rèn)為疼痛是否及時(shí)干預(yù)主要與醫(yī)生能否及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑有關(guān)。 但疼痛已成為第五生命體征，劇烈的疼痛會(huì)加重患者的病情。 再者，疼痛的評(píng)估和執(zhí)行都是護(hù)理行為。 可選敏感指標(biāo)“急診搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)”反映了醫(yī)院各部門(mén)對(duì)急診患者及時(shí)分流的統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo) 是患者感受到護(hù)理活動(dòng)的最終效果，具有質(zhì)量反饋和糾正偏差的作用[11]，其核心意義是指向產(chǎn)生此結(jié)果的結(jié)構(gòu)性或過(guò)程性因素， 從根源解決質(zhì)量缺陷[16]。

結(jié)果指標(biāo)包括2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)安全管理和護(hù)理效果。安全管理的“轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率”反映了急診在轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、組織管理、流程等方面的綜合評(píng)價(jià)。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件可高達(dá)49.0%～67.9%，特別是在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)更易發(fā)生， 且與非病情變化為主[17-18]。 EICU 敏感指標(biāo)只確定與生命通道相關(guān)的指標(biāo)，既“非計(jì)劃性氣管導(dǎo)管拔管率”和“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率” 2 個(gè)必選指標(biāo)。 觀察室包括“跌倒、壓瘡發(fā)生率”2 個(gè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因?yàn)樗鼈兪俏覈?guó)衛(wèi)健委護(hù)理中心重點(diǎn)監(jiān)控的通用敏感指標(biāo)， 也可反映急診基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理效果包括“嚴(yán)重創(chuàng)傷患者保溫措施實(shí)施率”和“預(yù)檢分診符合率”2 個(gè)必選指標(biāo)。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救時(shí)的液體復(fù)蘇是保證患者安全的重要因素，涵蓋了創(chuàng)傷患者損傷控制性復(fù)蘇理念，其中液體復(fù)溫和保暖是關(guān)鍵的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防“致死三聯(lián)癥”[19]。 預(yù)檢分診是急診就診過(guò)程中的核心環(huán)節(jié)和首要關(guān)口，直接關(guān)系到患者的救治時(shí)機(jī)和效果。

3.3 急診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的可行性分析 美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)在全球1 700 家醫(yī)院數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上篩選出了14 項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)[20]。 因此， 本研究以文獻(xiàn)循證為基礎(chǔ)盡可能將國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的急診質(zhì)量指標(biāo)全部納入條目池， 以供專(zhuān)家結(jié)合我國(guó)護(hù)理實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì)篩選相關(guān)指標(biāo)。 其次，我國(guó)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理水平和質(zhì)量控制層次不齊， 造成了部分指標(biāo)需要考慮醫(yī)院級(jí)別和地區(qū)性。再者，急診不同于其他專(zhuān)業(yè)的特征之一是醫(yī)療和護(hù)理行為有較高的融合度， 無(wú)法完全區(qū)分醫(yī)療和護(hù)理指標(biāo)，這也與美國(guó)、新加坡等國(guó)家的急診護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)相一致[21-22]。 因此，基于以上理念和我國(guó)的臨床實(shí)踐，本研究設(shè)置了必選、可選敏感指標(biāo)和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，既彰顯了急診的獨(dú)特性，又考慮到整體護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。最后，本研究是根據(jù)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐并結(jié)合國(guó)際急診護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)所設(shè)置， 因此敏感指標(biāo)具有動(dòng)態(tài)性和反映性， 需要根據(jù)實(shí)踐的發(fā)展進(jìn)行更新和修訂。

本指標(biāo)體系需要具有普適性并切實(shí)反映臨床實(shí)踐。因此，下一步的研究將通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查對(duì)全國(guó)急診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，做進(jìn)一步的修訂和完善。

[致謝] 真摯地感謝中華護(hù)理學(xué)會(huì)急診護(hù)理專(zhuān)委會(huì)的金靜芬、李蕊、肖濤和其他參加問(wèn)卷咨詢(xún)的各位專(zhuān)家對(duì)本研究的大力支持！