李文卷 雷亦凡 劉方

摘? 要：目的? 探討針對(duì)高齡前列腺增生（BPH）患者采取經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴(kuò)裂術(shù)（TUPS）的療效。方法? 回顧性分析隴南市第一人民醫(yī)院于2018年9月～2020年2月接受治療的81例高齡BPH患者臨床資料，將其中實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的40例患者納入對(duì)照組，將實(shí)施經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴(kuò)裂術(shù)（TUPS）的41例患者納入觀察組。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。結(jié)果? 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組手術(shù)前后的IPSS評(píng)分對(duì)比未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? TUPS能夠有效治療高齡BPH患者，且具有出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者膀胱功能，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況選取最佳治療方式，以達(dá)到理想效果。

關(guān)鍵詞：前列腺增生;高齡;經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴(kuò)裂術(shù);IPSS評(píng)分

中圖分類號(hào)：R697? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0045-02

良性前列腺增生（BPH）屬于老年男性常見疾病，發(fā)病率近年來呈逐年遞增趨勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）屬于目前BPH治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠改善患者下尿路梗阻現(xiàn)象[1]。但是針對(duì)老年BPH患者而言，TURP術(shù)后易出現(xiàn)逆行射精，使正常功能受到影響。經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴(kuò)裂術(shù)（TUPS）屬于新型術(shù)式之一，可保留前列腺器官的同時(shí)改善尿道排尿困難癥狀，目前臨床應(yīng)用仍存在療效爭(zhēng)議[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜啐gBPH患者采取TUPS術(shù)式的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析我院2018年9月～2020年2月接受治療的81例高齡BPH患者臨床資料，將其中實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的40例患者納入對(duì)照組，其中實(shí)施TUPS的41例患者納入觀察組。對(duì)照組中年齡75～89歲，平均年齡（82.67±3.24）歲;合并冠心病9例，高血壓13例，糖尿病11例。觀察組中年齡75～89歲，平均年齡（83.19±3.29）歲;合并冠心病7例，高血壓14例，糖尿病13例。比較兩組一般資料均衡性良好（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)[3];②臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等;②凝血功能障礙者;③表達(dá)障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 觀察組

TUPS：麻醉后，于電切鏡可視下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，利用電切環(huán)對(duì)患者膀胱頸至尿道外括約肌長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果與患者前列腺體積結(jié)合進(jìn)行選擇擴(kuò)列導(dǎo)管型號(hào)，隨后將500mL生理鹽水灌入膀胱內(nèi)，將電切鏡自膀胱撤出，插入擴(kuò)裂導(dǎo)管;左手將導(dǎo)管往外牽拉，右手將食指插入肛門觸及定位突，確定定位突位置位于前列腺尖部外緣1.0～1.5cm，隨后加壓內(nèi)（外）囊，調(diào)整壓力為0.3MPa，維持3～5min，將擴(kuò)裂導(dǎo)管撤出，再次將電切鏡置入，對(duì)前列腺擴(kuò)裂情況進(jìn)行觀察，完畢后留置三腔導(dǎo)尿管。

1.3.2? 對(duì)照組

采取標(biāo)準(zhǔn)TURP術(shù)式：麻醉后，行恥骨上膀胱造瘺，降低膀胱內(nèi)壓，電切功率：140～160W，電凝功率：40～60W，以5%葡萄糖溶液作為沖洗液;先行鏡檢，觀察增生情況，術(shù)中先行沿5～6點(diǎn)將前列腺體及中葉切除，然后切除右（左）側(cè)葉及頂部組織，到達(dá)外科包膜，遠(yuǎn)端達(dá)精阜前端，最后將前列腺尖部組織切除;術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管;兩組均于術(shù)后進(jìn)行持續(xù)沖洗膀胱，3～7d試行排尿。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量 、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;②以IPSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月膀胱功能：分值0～35分，0～7分代表輕度;8～19分代表中度;20～35分代表重度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間構(gòu)成比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? IPSS評(píng)分

兩組手術(shù)前后IPSS評(píng)分對(duì)比未見明顯差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

BPH是因男性體內(nèi)性激素水平出現(xiàn)平衡失調(diào)而引起的間質(zhì)及前列腺腺體增生，屬于良性病變。發(fā)病后下尿路癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響，尤其60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)50%以上。TURP是臨床用于治療BPH常用術(shù)式，屬于該疾病治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。高齡BPH患者多數(shù)伴隨基礎(chǔ)疾病，加之身體狀態(tài)較差，造成耐受有限，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)必然會(huì)增加并發(fā)癥及其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且少數(shù)高齡患者因無法耐受手術(shù)而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，生活質(zhì)量直接受到影響[4-5]。

TUPS屬于一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性強(qiáng)的一種新型術(shù)式[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組IPSS評(píng)分對(duì)比未見明顯差異。提示TUPS用于高齡BPH患者治療，能夠有效改善膀胱功能，近期療效較為顯著。分析其原因在于，考慮前列腺生長(zhǎng)的不規(guī)則性，前列腺尿道長(zhǎng)度與其體積可能不完全成正比，造成擴(kuò)裂管型號(hào)的選擇不合適。TUPS術(shù)前利用電切鏡對(duì)前列腺長(zhǎng)度進(jìn)行輔助測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果與前列腺體積相結(jié)合對(duì)擴(kuò)裂管進(jìn)行選擇，效果較好。同時(shí)TURP切口較大，引起出血量增多，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致高齡患者無法耐受，易引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加劇患者痛苦。另外，高齡BPH患者因基礎(chǔ)疾病、年齡等因素，手術(shù)耐受性較差，風(fēng)險(xiǎn)較高。因此不論何種術(shù)式，都應(yīng)對(duì)圍術(shù)期相關(guān)處理加強(qiáng)重視，為保障手術(shù)安全，術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，掌握患者各臟器功能狀況，以及術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后處理都十分關(guān)鍵。能夠有效改善患者全身狀況，提高其手術(shù)耐受性，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有一定保障[8-9]。

綜上所述，TUPS能夠有效治療高齡BPH患者，且具有出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者膀胱功能，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況選取最佳治療方式，以達(dá)到理想效果。

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