陳玲

摘? 要：目的? 探討腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床療效。方法? 選擇山東省新泰市第二人民醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的缺氧缺血性腦病患兒60例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患兒用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用腦蛋白水解物治療，比較兩組患兒的臨床治療總有效率，檢測(cè)患兒治療前后體內(nèi)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白介素-18（IL-18），用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表（NBNA）評(píng)分判斷患兒治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組的hs-CRP和IL-18水平低于對(duì)照組，NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在采用常規(guī)方法治療時(shí)，加用腦蛋白水解物治療的效果顯著，可充分降低患兒體內(nèi)的炎癥因子水平，促使患兒的神經(jīng)功能有效恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒;缺氧缺血性腦病;腦蛋白水解物

中圖分類號(hào)：R722.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0036-02

目前，新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則是，及早糾正患兒的腦代謝，促使腦部微循環(huán)得到充分改善，對(duì)腦細(xì)胞和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，修復(fù)損傷的神經(jīng)和腦組織，避免患兒遺留較大的后遺癥[1]。臨床上用于治療缺氧缺血性腦病的方法較多，但醫(yī)學(xué)界目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的用藥方案，而近年多個(gè)研究指出[2]，腦蛋白水解物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用顯著，并具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的效果。為了解腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床效果，本次分析我院2018年1月～2019年12月收治的不同方法治療的60例缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料，旨在探討腦蛋白水解物治療的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇山東省新泰市第二人民醫(yī)院在2018年1月～2019年12月收治的缺氧缺血性腦病患兒60例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。臨床資料：對(duì)照組男17例，女13例;日齡1～12d，平均（5.8±2.0）d。觀察組男18例，女12例;日齡1～14d，平均（5.6±2.3）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《新生兒疾病診療規(guī)范》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)病情;③足月產(chǎn);④患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有組織、器官等重度障礙或功能損傷者;②具有全身性病變或（及）先天性疾病者;③具有其他腦部疾病者;④臨床資料不完善者;⑤過敏體質(zhì)或（及）對(duì)研究用藥過敏者。

1.3? 方法

對(duì)照組：常規(guī)方法治療。給患兒用藥降低顱內(nèi)壓、抗驚厥和抗感染等，為患兒保持吸氧和補(bǔ)液、控制腦水腫等。共用藥2周。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上加用腦蛋白水解物治療。選藥腦蛋白水解物注射液（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022185，5mL），單次用藥10mL，用濃度5%的葡萄糖注射液250mL稀釋腦蛋白水解物注射液后給患兒靜脈滴注，用藥1次 /d 。共用藥2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

用藥2周時(shí)根據(jù)《新生兒疾病診療規(guī)范》判斷療效：①顯效：用藥1周時(shí)呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，面色和哭聲正常，心率>100次/min，肌張力與原始反射正常;②有效：用藥治療1～2周時(shí)上述指標(biāo)均顯著改善;③無效：用藥2周后上述指標(biāo)未見明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療當(dāng)天和用藥2周時(shí)，檢測(cè)患兒體內(nèi)炎癥因子水平的變化，取靜脈血3mL離心10min，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定hs-CRP和IL-18水平，了解患兒體內(nèi)炎癥因子的消除情況。于治療當(dāng)天和用藥2周時(shí)，用NBNA評(píng)分判斷患兒的神經(jīng)功能，該量表共20題，每題0～2分，評(píng)分<35分說明神經(jīng)功能異常。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料 [n（%）]與計(jì)量資料（x±s），用χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后的體內(nèi)炎癥因子與神經(jīng)恢復(fù)狀況比較

治療前兩組的hs-CRP和IL-18水平、NBNA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的hs-CRP和IL-18水平低于治療前，NBNA評(píng)分高于治療前，觀察組的hs-CRP和IL-18水平低于對(duì)照組，NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新生兒缺氧缺血性腦病主要是缺氧缺血造成的腦損傷，常因?yàn)閲谥舷⒃斐桑∏橹饕率够純旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)紊亂，多數(shù)患兒會(huì)產(chǎn)生痙攣、共濟(jì)失調(diào)和癲癇等病癥。一般患兒需要得到及時(shí)有效的治療，避免腦損傷發(fā)展成不可逆的病癥，導(dǎo)致患兒的正常發(fā)育受阻，或直接導(dǎo)致患兒死亡，萬靜等[4]指出約15%～20%的患兒在新生兒期死亡，約25%～30%的存活者留下永久性后遺癥，比如智力低下和腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

本次用常規(guī)方法和腦蛋白水解物治療的96.67%患兒病情顯著改善，70.00%的患兒病情顯著改善，經(jīng)檢查見患兒用藥1周時(shí)呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，面色和哭聲正常，心率>100次/min，肌張力與原始反射正常，與王雪芹[5]研究中該方面結(jié)果差異不大。經(jīng)治療前后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患兒體內(nèi)的hs-CRP和IL-18水平顯著降低，NBNA評(píng)分見明顯提升，說明患兒體內(nèi)的炎癥因子顯著清除，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。

筆者認(rèn)為新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體內(nèi)具有一定程度的炎癥反應(yīng)，而炎癥因子會(huì)對(duì)腦損傷造成不斷的刺激和加重，致使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷加重。本次采用的腦蛋白水解物為一種低分子肽混合物，由動(dòng)物腦組織蛋白經(jīng)酶水解而成，該藥中具有氨基酸和低分子肽，能起到良好的抗缺氧作用，具有較強(qiáng)的血腦屏障穿透性，可以短時(shí)間內(nèi)給腦內(nèi)的腦細(xì)胞蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加快損傷神經(jīng)的恢復(fù)。何馨等[6]指出腦蛋白水解物的抗缺氧作用明顯，能抑制機(jī)體內(nèi)的炎癥因子釋放，減輕炎癥因子對(duì)腦神經(jīng)的刺激和加重?fù)p傷。腦蛋白水解物亦可在呼吸鏈上發(fā)揮作用，改善患兒的呼吸狀態(tài)，并加強(qiáng)其對(duì)缺氧的耐受力，且能以酶活性催化激素系統(tǒng)，促使患兒的腦代謝明顯改善，減輕腦損傷的同時(shí)，對(duì)患兒的腦組織起到保護(hù)作用。

綜上所述，腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床療效顯著，能消除患兒體內(nèi)炎癥因子，促使患兒的神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張軍建.神經(jīng)生長(zhǎng)因子與腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（20）：1-3.

[2]李卓華，舒健翔.新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病、預(yù)后與圍產(chǎn)因素的關(guān)系[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2019，45（1）：13-15.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).新生兒疾病診療規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：201-203.

[4]萬靜，游勇，陳曉燕，等.3種中樞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效的對(duì)比研究及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（07）：79-82.

[5]王雪芹.曲克蘆丁腦蛋白水解物與腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（07）：83-84.

[6]何馨，何繼明，張丹，等.注射用腦蛋白水解物治療急性缺血性腦病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（12）：14-19.