齊永

摘? 要：目的? 分析替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）對急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者的影響，以期為臨床應用提供依據(jù)。方法? 回顧性分析2016年12月～2018年11月于夏津縣人民醫(yī)院接受治療的ACS患者共81例的臨床資料，依治療方案的不同分為觀察組（41例，替羅非班聯(lián)合PCI）及對照組（PCI，40例），對比兩組的心肌梗塞溶栓治療（TIMI）血流分級、左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）與不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生率。結(jié)果? 術后，觀察組TIMI血流分級3級患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后，觀察組觀察組LVEF比對照組高，觀察組LVEDD比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 替羅非班聯(lián)合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注與心功能。

關鍵詞：急性冠脈綜合征;經(jīng)皮冠脈介入術;替羅非班;心肌灌注

中圖分類號：R543? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0051-02

急性冠脈綜合征（ACS）是以血栓形成為病理基礎的一類臨床綜合征，患者病死率較高。經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）能疏通冠脈管腔，改善心肌灌注，是目前治療ACS的主要方式之一。替羅非班屬血小板糖蛋白受體抑制劑，可有效抑制血小板聚集?；诖耍狙芯刻接懱媪_非班聯(lián)合PCI對ACS患者的療效，旨在為臨床應用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2016年12月～2018年11月于夏津縣人民醫(yī)院接受治療的ACS患者共81例的臨床資料，依隨治療方案的不同分為觀察組（41例，替羅非班聯(lián)合PCI）及對照組（PCI，40例）。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿簽訂知情同意書。對照組中，男22例，女18例;年齡46～72歲，平均（59.03±10.24）歲;合并基礎疾?。焊咧Y26例，高血壓13例，糖尿病11例。觀察組中，男22例，女19例;年齡45～73歲，平均（59.12±10.30）歲;合并基礎疾病：高脂血癥24例，高血壓14例，糖尿病10例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等確診;②臨床資料與影像學資料完整;③符合手術指征。

排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;②合并感染性疾病;③合并重要器官功能障礙;④對相關藥物過敏。

1.3? 方法

對照組PCI術前患者常規(guī)口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：青島正大制藥，國藥準字：H37022651）100mg/次，1次/d;氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲制藥，國藥準字：H20056410）75mg/次，1次/d。對患者靜注肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥，國藥準字：H34020440）3000U，而后通過Seldinger技術做橈動脈穿刺并置動脈鞘，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果明確病變部位。追加肝素鈉注射液100U/kg，而后采用藥物洗脫支架進行介入治療，術中每經(jīng)過1h追加1次1000U肝素鈉注射液。

觀察組于PCI術前1h時為患者靜注注射用鹽酸替羅非班（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)，國藥準字：H20090227）10μg/kg，術中以0.5μg/（kg·min）速率持續(xù)泵注，術后泵注速率為0.15μg/（kg·min），持續(xù)24h。

1.4? 觀察指標

①心肌灌注：術后第1天根據(jù)心肌梗塞溶栓治療（TIMI）血流分級標準[2]評估患者的心肌灌注狀況，0級：無血流灌注;1級：少量血流灌注;2級：部分灌注;3級：完全灌注。②心功能：術后進行為期3個月的隨訪調(diào)查，分別于術前1天與隨訪第3個月月末，采用美國GE公司 LOGIQ E9測定患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗;等級資料，采用秩和檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心肌灌注狀況對比

術后，觀察組的心肌灌注狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者LVEF、LVEDD對比

術前，兩組患者LVEF、LVEDD比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后，兩組LVEF提升，LVEDD縮小，且觀察組LVEF比對照組高，LVEDD比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ACS通常是由冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定引發(fā)，可導致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，病情嚴重時還可引起心力衰竭甚至猝死[3]。PCI是目前治療ACS的主要方法之一，能有效進行血運重建，進而改善患者的心肌灌注，減少并發(fā)癥，改善預后。但PCI屬于侵入性治療，可引發(fā)冠脈局部炎癥、血管內(nèi)皮損傷與血小板聚集，進而導致微血栓形成，引發(fā)MACE。

阿司匹林+氯吡格雷是應用于PCI的標準抗凝方案，但效果具有一定局限性。目前，鮮有報告提及替羅非班聯(lián)合PCI對ACS患者心肌灌注的影響，而本研究結(jié)果顯示，觀察組TIMI血流分級0～3級的患者例數(shù)占比優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合替羅非班可改善術后的心肌灌注。術后，觀察組LVEF比對照組高，LVEDD比對照組小。LVEF、LVEDD是臨床評估心功能的可靠指標，LVEF提升而LVEDD縮小反映心肌收縮能力增強[4-5]。因此，本結(jié)果提示替羅非班聯(lián)合PCI可有效改善患者的心功能。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注與心功能。

參考文獻

[1]付廣芳，吳敏，孫靖.冠心病PCI術后健康管理研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（13）：38-41.

[2]江甲子，劉志.GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑對STEMI患者急診PCI治療中TIMI血流的影響[J].心臟雜志，2015，27（5）：556-559.

[3]劉珊，雷長城.腦鈉肽及N端腦鈉肽前體與急性冠狀動脈綜合征研究進展[J].醫(yī)學綜述，2015，21（7）：1194-1196.

[4]劉長萍，馮自菊，李衛(wèi)東.不同類型心功能不全患者血清NT-proBNP CRP和LVEF的變化及其臨床意義[J].西部醫(yī)學，2015，27（3）：368-371.

[5]鄧冰晴，王開權.三維斑點追蹤技術對射血分數(shù)正常的重度主動脈瓣狹窄患者左室心肌收縮功能的評價效果[J].中國心血管病研究，2018，16（1）：27-31.