沈美麗

摘? 要：目的? 探討預(yù)見性護理對膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法? 選取2018年9月～2019年9月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心收治行微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊炎老年患者87例，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=43）和研究組（n=44）。兩組分別施以常規(guī)護理、常規(guī)護理+預(yù)見性護理，記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，并對比患者的胃腸功能恢復(fù)時間、下床時間和住院天數(shù)。結(jié)果? 研究組的胃腸功能恢復(fù)時間、下床時間和住院天數(shù)短于常規(guī)組（P<0.05）。研究組和常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.82%、18.60%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者施以預(yù)見性護理，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊炎;微創(chuàng)手術(shù);膽囊切除術(shù);預(yù)見性護理

中圖分類號：R473? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0107-02

膽囊炎是由于結(jié)石梗阻膽道加上細(xì)菌感染等原因造成的膽囊炎癥反應(yīng)。在發(fā)作時，患者往往會出現(xiàn)急性腹痛，惡心嘔吐等癥狀。膽囊炎往往反復(fù)發(fā)作，病情反復(fù)，后期疼痛加劇，還可能造成膽囊壞疽或穿孔等嚴(yán)重后果[1-2]。腹腔鏡膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)是治療膽囊炎的有效手段，安全性高，效果佳。但是老年人是膽囊炎的高發(fā)人群，基礎(chǔ)病多，免疫功能差，在膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)感染、膽瘺等并發(fā)癥。因此術(shù)后有效的護理干預(yù)對于保障膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者的恢復(fù)有積極的作用[3]。預(yù)見性護理是根據(jù)患者的臨床問題進行提前預(yù)判分析并予以針對性的預(yù)防措施的護理模式。本次研究將其應(yīng)用于膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者，分析其對患者術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的影響。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2019年9月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心收治行微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊炎老年患者87例，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=43）和研究組（n=44）。常規(guī)組中男29例，女14例;年齡在60～82歲，平均（70.4±3.4）歲，發(fā)病時間在2～10d，平均（4.3±1.1）d，合并癥情況∶高血壓∶糖尿病∶冠心病∶支氣管炎=10∶11∶6∶9。研究組中男28例，女16例;年齡在61～81歲，平均（70.2±3.3）歲;發(fā)病時間在2～9d，平均（4.1±1.0）d;合并癥情況∶高血壓∶糖尿病∶冠心病∶支氣管炎=9∶10∶7∶10。兩組患者的基礎(chǔ)資料相近（P>0.05）。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊炎，符合微創(chuàng)手術(shù)的指征;②年齡不小于60歲;③自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者;②有惡性腫瘤者;③依從性差者。

1.3? 方法

常規(guī)組施以常規(guī)護理，完善相關(guān)檢測項目，做好術(shù)中配合，在術(shù)后送患者回病房，觀測患者的各項生命體征，講解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)注意事項，進行必要的飲食和用藥指導(dǎo)，保障患者的營養(yǎng)。

研究組施以常規(guī)護理+預(yù)見性護理。常規(guī)護理同于常規(guī)組，預(yù)見性護理的實施如下：①預(yù)見性護理計劃的制定。綜合考慮患者年齡高，基礎(chǔ)病多，心肺功能差，心理承受力弱等具體狀況，結(jié)合其膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)的特點，分析既往膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素，制定預(yù)見性護理措施。②術(shù)前護理。術(shù)前充分評估患者的呼吸道和尿道情況，對于支氣管炎患者教會其正常的咳嗽和咳痰方法，指導(dǎo)患者學(xué)會如何在床上進行排尿。對于術(shù)前即有排尿困難者可提前予以留置導(dǎo)尿管。術(shù)前對于手術(shù)的成功率進行解釋，安撫患者的不安情緒。③術(shù)后護理。協(xié)助患者取頭偏一側(cè)的平臥位，避免嘔吐物反流，并定期幫其翻身。患者清醒后，可調(diào)整為半臥位，以減少切口張力，指導(dǎo)其正確咳嗽，并幫助患者叩背，對于排痰困難的患者可采用霧化的方式協(xié)助排痰。術(shù)后4h左右即可鼓勵患者進行排尿，協(xié)助其完成術(shù)后首次床上排尿，避免尿潴留。加強術(shù)后巡視，密切監(jiān)測患者的引流管引流情況，保持引流通暢，對于引流量或引流液顏色異常者，要及時報告醫(yī)師進行處理。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用抗生素進行預(yù)防感染，并鼓勵患者及早下地活動，避免肺部感染。定時觀察患者的傷口，做好局部消毒，詢問患者的疼痛情況，指導(dǎo)通過轉(zhuǎn)移注意力或者深呼吸的方式減輕疼痛，疼痛難忍時征求醫(yī)師意見予以藥物鎮(zhèn)痛。此外密切關(guān)注患者的心電圖和體征，有胸悶、喘息等癥狀時，要警惕心律失常的可能，及時進行吸氧等相應(yīng)處理。待患者術(shù)后體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)在其床上進行肢體的適量運動，在身體耐受情況下，逐漸過渡到床邊運動和床下活動，注意控制運動幅度。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，并對比患者的胃腸功能恢復(fù)時間、下床時間和住院天數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s），行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為組間差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況對比

研究組的胃腸功能恢復(fù)時間、下床時間和住院天數(shù)短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥對比

研究組和常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.82%、18.60%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膽囊炎的發(fā)生給老年患者的身體和生活都帶來了很多不便，微創(chuàng)手術(shù)治療切除膽囊能徹底消除患者的癥狀，能避免反復(fù)發(fā)作，且微創(chuàng)安全，已成為膽囊炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。微創(chuàng)手術(shù)雖然優(yōu)點眾多，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥。而老年患者機能減退，慢性病較多，術(shù)后并發(fā)癥更多，因此要尤其注重膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者的護理[5]。預(yù)見性護理是現(xiàn)代化的新型護理模式，即在問題發(fā)生之前即提前進行分析和預(yù)判，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，并采取有效防治措施予以解決問題。近年來，預(yù)見性護理在骨科，呼吸科以及婦產(chǎn)科等科室的患者中均取得了良好的應(yīng)用效果，有助于提升護理質(zhì)量，減少護理問題。本次研究將其應(yīng)用于膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者的護理，綜合考慮老年患者的具體狀況，結(jié)合其膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)的特點和手術(shù)并發(fā)癥的危險因素，制定預(yù)見性護理措施。首先在術(shù)前針對老年患者術(shù)后排痰排尿問題進行指導(dǎo)和訓(xùn)練，并安撫其情緒，讓患者能平穩(wěn)渡過手術(shù)，在術(shù)后針對感染、出血、心律失常、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥提前予以監(jiān)測和預(yù)防，出現(xiàn)異常后第一時間進行處置，并做好患者的疼痛護理，減輕其疼痛，在術(shù)后早期在身體允許時督促患者盡早排尿盡早進行康復(fù)鍛煉，從而提升其身體抵抗力，促進患者的康復(fù)。本研究中，研究組的胃腸功能恢復(fù)時間、下床時間和住院天數(shù)短于常規(guī)組（P<0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組而言有明顯下降（P<0.05）。結(jié)果與李正英[8]一致，顯示膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者施以預(yù)見性護理，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進其術(shù)后康復(fù)。

綜上，膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者施以預(yù)見性護理，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

[1]翟應(yīng)龍.微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：148-149.

[2]李冰震，王理富，馬柏強，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、炎癥因子和應(yīng)激反應(yīng)的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（13）：91-93.

[3]王天燕.老年膽囊炎患者行腹腔鏡切除術(shù)圍手術(shù)期給予預(yù)見性護理效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（07）：1819-1820.

[4]王曉玲，謝琴琴.急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后護理干預(yù)對康復(fù)進程和術(shù)后感染發(fā)生率的影響評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：3065-3066.

[5]黃志娟，葉燕婷，張琴，等.循癥護理在老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療中的效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（05）：100-102.

[6]李正英.預(yù)見性護理對老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進程的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：255-256.