楊萍

摘? 要：目的? 探討超聲乳化手術聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術在青光眼伴白內(nèi)障患者的臨床應用效果。方法? 選擇2018年8月～2019年12月云南省保山市人民醫(yī)院的青光眼伴白內(nèi)障患者82例，將患者采用抽簽方法分為超聲乳化組（n=41例）和聯(lián)合手術組（n=41例）。超聲乳化組給予超聲乳化手術干預，聯(lián)合手術組在超聲乳化手術基礎上進行小梁切除術。兩組術后7d對患者治療效果進行評估，比較兩組近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 聯(lián)合手術組手術成功率高于超聲乳化組（P<0.05）;聯(lián)合手術組術后眼壓升高、角膜水腫、晶狀體后囊破裂及瞳孔輕度移動發(fā)生率低于超聲乳化組（P<0.05）。結(jié)論? 超聲乳化手術基礎上聯(lián)合小梁切除術用于青光眼合并白內(nèi)障患者中手術成功率較高，手術安全性較高，能為臨床治療提供思路和方法。

關鍵詞：青光眼;白內(nèi)障;小梁切除術;超聲乳化術

中圖分類號：R779.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0142-03

青光眼好發(fā)于中、老年人群中，臨床以視乳頭萎縮、視力降低為主，普遍認為與病理性眼壓升高有關，能影響其視神經(jīng)壓力損害，而上述原因中眼壓是青光眼的高危因素，但并非為宜因素，視神經(jīng)供血不足也是一項重要原因[1]。白內(nèi)障是一種多發(fā)生于老年人身上的疾病，不僅會加劇青光眼的發(fā)生，而且可能會造成失明。白內(nèi)障的表現(xiàn)是任何原因引起的晶狀體混濁。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，導致白內(nèi)障發(fā)生率呈上升趨勢，亦增加合并青光眼發(fā)生率。臨床研究表明，青光眼合并白內(nèi)障兩種疾病能相互加重，均能造成視力低下，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，如何采取有效的措施治療、干預，對改善患者預后意義重大。因此，本研究以青光眼合并白內(nèi)障患者為對象，探討超聲乳化手術聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術在青光眼伴白內(nèi)障患者的臨床應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年8月～2019年12月云南省保山市人民醫(yī)院的青光眼伴白內(nèi)障患者82例，將患者采用抽簽方法分為超聲乳化組（n=41例）和聯(lián)合手術組（n=41例）。聯(lián)合手術組男24例，女17例;年齡 63～80歲，平均（72.34±5.93）歲;病程2.0～6.0年，平均（4.12±0.56）年。超聲乳化組男23例，女18例;年齡62～79歲，平均（73.12±6.02）歲;病程2.0～5.5年，平均（4.04±0.43）年。兩組臨床資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究獲得倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)過眼科相關檢查，符合青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標準;②患者散瞳后瞳孔≥6mm，青光眼病情持續(xù)發(fā)展，患者前房的深度足夠，角膜完全呈透明狀[3];③患者或家屬簽署同意書。

排除標準：①不適合此兩種手術的患者;②有半脫位或脫位白內(nèi)障及極硬度核白內(nèi)障者[4];③存在球結(jié)膜或眼瞼急性炎癥;④存在瞳孔強直、角膜混濁、小眼球、小角膜以及頑固性淺前房現(xiàn)象者。

1.3? 方法

超聲乳化組采用超聲乳化手術進行治療。對患者進行表面麻醉，在患者眼部 3點位置的角膜緣位置行側(cè)切口，將透明質(zhì)酸鈉從切口注入到前房，對患者采取環(huán)形連續(xù)撕囊，選擇合適的超聲乳化能量，用超聲乳化吸除晶狀體皮質(zhì)，在患者囊袋放置入人工晶狀體。在前房虹膜根注入透明質(zhì)酸鈉，鈍性分離患者的前房角，消除透明質(zhì)酸鈉，幫助前房恢復，合理的對人工晶狀體位置及前房深度進行調(diào)整，將角膜切口縫合并包封。

聯(lián)合手術組在超聲乳化組基礎聯(lián)合小梁切除手術?；颊呦韧ㄟ^超聲乳化治療白內(nèi)障，超聲乳化術完成后行小梁切除術。實施小梁切除行虹膜周邊切口，把前房和囊袋內(nèi)的粘彈劑吸取出，后縫合鞏膜瓣，將前房沖洗干凈，對球結(jié)膜進行間斷縫合，并于結(jié)膜部位常規(guī)注射地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021170，規(guī)格：0.75mg）2mg，進行包扎。

1.4? 觀察指標

①記錄并對比兩組療效。顯效：經(jīng)手術，患者的術后眼壓明顯下降，眼壓處在≤21mmHg;有效：經(jīng)手術，患者眼壓通過藥物幫助后眼壓處于21mmHg;無效：經(jīng)手術，治療無明顯效果，患者的眼壓≥21mmHg[5]。總有效率=有效率+顯效率。

②觀察并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括：角膜水腫、眼壓升高、瞳孔輕度移動和晶狀體后囊破裂[6]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

聯(lián)合手術組治療總有效率高于超聲乳化組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥比較

聯(lián)合手術組術后眼壓升高、角膜水腫、晶狀體后囊破裂及瞳孔輕度移動發(fā)生率低于超聲乳化組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白內(nèi)障是一種可致盲的眼病，在全國甚至全世界發(fā)病率都很高，好發(fā)于中老年人群中，臨床以晶狀體渾濁為主，而青光眼在不可逆的致盲眼病中排在首位。青光眼合并白內(nèi)障兩種眼科疾病能相互作用、相互影響，最好的結(jié)果就是控制病情不再進展。隨著我國人口老齡化的加重，青光眼合并白內(nèi)障患者病例數(shù)呈上升趨勢，這種疾病的治療也得到了更多的重視。

超聲乳化白術屬于是白內(nèi)障患者首選治療方法，超聲乳化術發(fā)明于20世紀，隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，近年來已得到了很大改進和加強，在臨床上也得到了廣泛應用。超聲乳化白內(nèi)障吸除術臨床使用時手術時間較短，僅需幾分鐘，對患者來說是一種具有安全、高效、簡單的治療方法。而且，目前這一手術的質(zhì)量提高迅速，已達到了屈光手術水平。小梁切除術廣泛用于青光眼的治療，能夠有效地降低患者眼壓水平，并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時可保護患者視力。將這兩種治療方法聯(lián)合可以有效治療青光眼合并白內(nèi)障，但目前相關研究較少，因此，本研究分別采用超聲乳化切除術和超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術治療合并有白內(nèi)障的青光眼老年患者，并對術后患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率等進行了分析。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術組臨床總有效率顯著高于超聲乳化組（P<0.05）。結(jié)果表明，兩種治療方案均能有效提高患者的視力、降低患者眼壓，但超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療的療效更明顯;聯(lián)合手術組并發(fā)癥發(fā)生率較超聲乳化組顯著降低（P<0.05），表明兩種手術聯(lián)合使用能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，超聲乳化手術基礎上聯(lián)合小梁切除術用于青光眼合并白內(nèi)障患者中手術成功率較高，手術安全性較高，能為臨床治療提供思路和方法。

參考文獻

[1]劉芳，熊國平.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術與聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果和安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（14）：31-33.

[2]李詠，林慧，白云冬，等.超聲乳化晶狀體摘除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果及安全性觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（08）：96-101.

[3]李宏，黃俊杰，于志剛，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（39）：74-74.

[4]謝啟龍，葉小琴，謝禮丹.慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術的效果分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（05）：126-129.

[5]張占恩，陳劍南，楊寶麗，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：55-56.

[6]余曉嬌，陳春林，周家興，等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2018，18（02）：201-207.