唐付梅

摘? 要：目的? 進(jìn)一步研究螺旋CT在氣管疾病和氣管異物診斷中的有效性。方法? 記錄2014年1月～2019年1月內(nèi)濟(jì)南市兒童醫(yī)院收治的疑似小兒氣管、支氣管異物患兒1468例，根據(jù)具體情況實(shí)施X線或者螺旋CT檢查。結(jié)果? 經(jīng)過硬質(zhì)支氣管鏡檢查證實(shí)異物患兒陽性率為96.59%。應(yīng)用X線檢查陽性率97.16%，其中左側(cè)支氣管異物508例、右側(cè)支氣管異物432例、氣管異物74例、雙側(cè)支氣管異物14例、無異物30例。應(yīng)用螺旋CT檢查陽性率95.12%，其中左側(cè)支氣管異物140例、右側(cè)支氣管異物180例、氣管異物64例、雙側(cè)支氣管異物6例、無異物20例。兩種測定形式陽性率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。螺旋CT在診斷中應(yīng)用率為27.93%。結(jié)論? 對疑似小兒氣管、支氣管異物的患兒，在不影響診斷結(jié)果的前提下，應(yīng)盡量采用常規(guī)X線檢查，以降低輻射的危害性。

關(guān)鍵詞：X線檢查;螺旋CT;氣管;支氣管;異物診斷

中圖分類號：R445? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0176-02

作為當(dāng)前兒童最多見的意外性傷害，小兒氣管、支氣管異物的發(fā)生嚴(yán)重危害兒童健康。因小兒在成長階段，面對一切好奇的事物，都格外感興趣。且兒童喜歡抓撓事物，同時(shí)因牙齒尚在發(fā)育中，咀嚼功能不穩(wěn)定[1]，咽喉位置的防御機(jī)能較差，易造成誤吸情況的出現(xiàn)從而形成氣管或者支氣管異物，一旦不及時(shí)處理或者誤診，不但造成慢性呼吸道病癥，更為嚴(yán)重者將造成窒息死亡[2]。在目前放射手段的不斷創(chuàng)新下，常規(guī)X線檢查與螺旋CT檢查方式應(yīng)用于氣管和支氣管異物的診斷中。有既往報(bào)道分析，在一些設(shè)備較為簡陋的醫(yī)院內(nèi)，采用的X線檢查確診率較低，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，危害患兒安全?；诖搜芯磕康暮鸵饬x，文章將以2014年～2019年為研究時(shí)限，進(jìn)一步探究X線檢查、螺旋CT對氣管疾病、氣管異物患兒的診斷效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2014年1月～2019年1月階段濟(jì)南市兒童醫(yī)院收治的疑似小兒氣管、支氣管異物患兒1468例作為本次研究對象，1468例患兒均在本院倫理委員會認(rèn)證，患兒家屬對本次研究知曉，簽署相關(guān)告知書。其中男性患兒1000例，女性患兒468例;最小年齡50d，最大年齡9歲，平均（4.15±1.62）歲;最短病史1h，最長病史7個(gè)月，平均（3.98±1.07）個(gè)月。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒或患兒家屬主訴有異物吸入史或持續(xù)咳嗽，曾有窒息反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸道疾病導(dǎo)致的窒息和不良反應(yīng)。

1.3? 方法

在檢查的患兒中，已經(jīng)確定出現(xiàn)異物吸入史，同時(shí)聽診過程中呼吸音降低減弱，呼吸困難嚴(yán)重，疑似氣管異物患兒行常規(guī)X線檢查。患兒一側(cè)呼吸音出現(xiàn)減弱狀態(tài)則可證明一側(cè)支氣管堵塞，可能為肺部兩端進(jìn)氣量不足，不穩(wěn)定，則常規(guī)X線檢查會有一側(cè)肺氣腫或者縱膈擺動反應(yīng);存在呼吸困難的患兒如果情況緊急，無時(shí)間等待螺旋CT則可以進(jìn)行常規(guī)X線檢查。

在檢查過程中，患兒保持仰臥位狀態(tài)，家屬輔助患兒，指導(dǎo)其深呼吸，如果沒有明確異物吸入情況或出現(xiàn)異物吸入情況，醫(yī)師聽診時(shí)呼吸音沒有出現(xiàn)減弱的情況則可以聯(lián)合CT和支氣管檢查。如不存在異物吸入史，但一側(cè)呼吸音減低將其疑似為患兒肺部炎性反應(yīng);患兒如果聽診兩肺呼吸音一致，且胸部X線檢查無陽性結(jié)果。則上述情況行螺旋CT檢查。

開始行10.00%水合氯醛0.5mL/kg灌腸或者自主入睡后進(jìn)行掃描，保持仰臥位，掃描范圍從咽喉的平面處到達(dá)膈肌平面處。掃描記錄管電壓80～110kV、管電流35～45mA、層厚為2.5mm，螺距為1.0，將氣管隆突作為中心點(diǎn)進(jìn)行冠狀面重建。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄螺旋CT和常規(guī)X線檢查中，左側(cè)支氣管異物、右側(cè)支氣管異物、氣管異物、雙側(cè)異物、無異物比率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件測定本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料核算中，硬質(zhì)支氣管鏡陽性率分析、螺旋CT測定和X線測定結(jié)果，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。組間P<0.05證實(shí)結(jié)果有差異性。

2? 結(jié)果

2.1? 硬質(zhì)支氣管鏡陽性率分析

本次研究中，所有入選人員經(jīng)過硬質(zhì)支氣管鏡檢查證實(shí)異物患兒陽性率為96.59%（1418/1468）。

2.2? 螺旋CT測定和X線測定結(jié)果

應(yīng)用常規(guī)X線檢查1058例，陽性率97.16%（1028/1058），1058例存在氣管異物狀態(tài)，存在左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)等情況。左側(cè)508例、右側(cè)432例、氣管異物74例、雙側(cè)14例，無異物30例。應(yīng)用螺旋CT檢查410例，陽性率95.12%，其中左側(cè)支氣管異物140例、右側(cè)支氣管異物180例、氣管異物64例、雙側(cè)支氣管異物6例、無異物20例。兩種測定形式陽性率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。螺旋CT在診斷中應(yīng)用率為27.93%，見表1。

3? 討論

目前，小兒氣管、支氣管異物依然是兒童最多見的意外性傷害之一，且近年來小兒氣管支氣管異物比率有所上升。通過本次數(shù)據(jù)分析，在確保準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上，對于可能患有氣管疾病的患兒則一般均采用X線以及螺旋CT等常規(guī)檢查。如對于可能患有氣管疾病的患兒，在臨床中已經(jīng)證實(shí)有十分明顯的異物吸入史，且聽診過程中呼吸音有一側(cè)緩慢減弱[3]，呼吸困難，需要外科處理，則采用X線檢查[4]。在本文記錄的結(jié)果中判定，經(jīng)過硬質(zhì)支氣管鏡檢查異物陽性率高達(dá)96.59%，采用X線檢查所取得的陽性率高達(dá)97.16%。這一結(jié)果出現(xiàn)的因素是對研究人員予以篩選，特別對于呼吸困難十分嚴(yán)重患兒，選取X線檢查能夠節(jié)約時(shí)間[5]。

在本次研究中進(jìn)一步分析，應(yīng)用常規(guī)X線檢查1058例，陽性率97.16%，應(yīng)用常規(guī)X線檢查1058例，陽性率97.16%，1058例存在氣管異物狀態(tài)，存在左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)等情況。左側(cè)508例、右側(cè)432例、氣管異物74例、雙側(cè)14例。應(yīng)用螺旋CT檢查陽性率95.12%，其中左側(cè)支氣管異物140例、右側(cè)支氣管異物180例、氣管異物64例、雙側(cè)支氣管異物6例、無異物20例。兩種測定形式陽性率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。螺旋CT在診斷中應(yīng)用率為27.93%。

在對小兒氣管、支氣管異物臨床診斷中，以往均采用X線處理，在螺旋CT技術(shù)的創(chuàng)新下，醫(yī)院開始對疑似為氣管和支氣管異物的患兒予以螺旋CT檢查，螺旋CT檢查存在敏感度和特異性較高的特征，可以對異物區(qū)域了解，同時(shí)顯示出異物狀態(tài)，且螺旋CT氣管重建相對于常規(guī)X線檢查的優(yōu)勢更為明顯，但螺旋CT的輻射劑量相較常規(guī)X線要高，且氣管支氣管異物患者多數(shù)為嬰幼兒或兒童，其幼稚和增殖活躍的組織細(xì)胞對射線相對敏感。因此，在不影響診斷要求的前提下，合理的選擇影像學(xué)檢查方式至關(guān)重要。

綜合以上結(jié)論證實(shí)，在不影響小兒氣管、支氣管異物手術(shù)前診斷的準(zhǔn)確要求下，可根據(jù)患兒的具體情況選擇影像學(xué)檢查方式，以常規(guī)X線檢查為主，同時(shí)盡量減少螺旋CT的應(yīng)用率，以降低輻射的危害性。

參考文獻(xiàn)

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