楊 婕 曲曉東 楊柳青

錯牙合畸形是由先天遺傳因素或替牙障礙、口腔不良習(xí)慣、外傷等后天因素影響，從而導(dǎo)致牙齒錯位、牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常及頜骨大小形態(tài)位置不正常的畸形[1]。高角型骨性Ⅱ類錯牙合在牙頜面畸形類型中比較常見，該類型錯牙合為上頜前突，下頜后縮癥狀，在正畸治療中較為棘手[2]。資料顯示，高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形下頜骨后縮可導(dǎo)致上氣道形態(tài)發(fā)生改變，使其變狹窄而影響氣道容積[3]。另有研究指出，高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者其上、下頜牙存在代償性異常，其前、后牙合平面陡度也存在增大現(xiàn)象[4]。近年來，正畸技術(shù)發(fā)展迅速，其中隱形矯治以舒適、美觀、見效快等優(yōu)勢廣受患者青睞[5]。故本研究采用隱形矯治器用于高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的治療，觀察其對患者上氣道及上頜骨變化的影響。

資料和方法

1.一般資料：將2018年6月至2019年6月我院收治的準(zhǔn)備行隱形矯治的110例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者作為本研究對象，其中男41例，女69例；年齡10～18歲，平均（13.18±4.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形[6]；②年齡＜18歲；③ANB角＞4.7°；④上、下頜骨不協(xié)調(diào)，上頜骨前突，呈凸面型；⑤患者及家屬知情本次研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重齲齒、面部偏斜者；②口腔有手術(shù)、外傷、及正畸史者；③上、下牙列存在嚴(yán)重?fù)頂D、間隙或后牙錯牙合畸形者；④臨床資料缺失者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2.治療方法：應(yīng)用美國隱適美矯治技術(shù)進(jìn)行操作，矯治前行X線檢查及相關(guān)?？茩z查，結(jié)合檢查結(jié)果制作三維數(shù)字全口模型，借助專業(yè)軟件設(shè)計3D模擬方案，確定方案后制作并安裝上、下頜無托槽隱形矯治器。第一階段是下頜前導(dǎo)預(yù)備，打開前牙咬合、定位后牙，矯正后牙反牙合、鎖牙合，擴(kuò)寬上下牙弓并協(xié)調(diào)其弓形，矯正影響下頜錯位牙，通過替牙間隙將牙列排齊；第二階段是下頜前導(dǎo)，矯正II類錯牙合，協(xié)調(diào)牙弓以減小覆蓋，整平縱合曲線；第三階段是標(biāo)準(zhǔn)化隱適美治療，在第二階段基礎(chǔ)上排齊上下牙列并調(diào)整咬合。囑患者每天配戴矯治器時間≥20h，10d更換一次矯治器，并嚴(yán)格按流程佩戴，定期來院復(fù)查。每次復(fù)診期間調(diào)磨檢查前牙覆蓋及后牙咬合狀態(tài)，待一期隱形矯治器全部配戴完成后，對患者進(jìn)行X線檢查以觀察矯治效果，根據(jù)檢查結(jié)果決定保持原有方案繼續(xù)治療或經(jīng)三維掃描給予精細(xì)調(diào)整后再治療，矯治18個月后評估效果。

3.觀察指標(biāo)：①分別于矯治前及矯治18個月后采用DENTOM口腔X射線數(shù)字化體層攝影設(shè)備（深圳安科高技術(shù)股份有限公司）檢測上氣道容積、上氣道前后徑、舌體以及舌骨位置。②頭影測量分析。矯治前及矯治18個月后拍攝患者頭顱側(cè)位片，測 量SNA角、ANB角、GoGn-SN角、UI-SN角、UI-PP角、UI-LI角、LI-MP角、OPP-SN角、UI-AP角以及UI-AP距離，每個數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。③側(cè)貌美學(xué)效果。收集接近標(biāo)準(zhǔn)側(cè)貌的國內(nèi)明星側(cè)面像制作成白色背景的黑色側(cè)貌剪影圖，通過幻燈片形式播放患者或者明星的剪影圖和側(cè)面像，由5名正畸科醫(yī)師（臨床經(jīng)驗＞5年）應(yīng)用10級評分法評價患者矯治前、矯治18個月后和明星側(cè)貌，并比較患者與明星的側(cè)貌評分，評分越高，表示側(cè)貌美觀程度越好。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析采用PSS20.0統(tǒng)計軟件開展；（±s）形式表示計量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；“%”表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

矯治18個月后患者鼻咽段容積較矯治前有所增加，但前后比較差異無顯著性（P＞0.05）；矯治18個月后患者口咽段容積、舌咽段容積、腭咽段容積以及上氣道最小截面積明顯高于矯治前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 矯治前和矯治18個月后上氣道容積比較（±s）

表1 矯治前和矯治18個月后上氣道容積比較（±s）

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矯治18個月后患者腭平面后部和牙合平面后部上氣道前后徑高于矯治前，但前后比較差異無顯著性（P＞0.05）；矯治18個月后患者下頜平面后部上氣道前后徑顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 矯治前和矯治18個月后上氣道前后徑比較（±s）

表2 矯治前和矯治18個月后上氣道前后徑比較（±s）

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矯治18個月后患者舌體與上腭間垂直距離、舌骨點(diǎn)與顱底平面垂直距離、舌骨點(diǎn)與下頜平面垂直距離、舌骨點(diǎn)與頦下點(diǎn)距離以及舌骨點(diǎn)與頸椎點(diǎn)距離均較矯治前有所降低，但前后比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 矯治前和矯治18個月后舌體和舌骨位置比較（±s，mm）

表3 矯治前和矯治18個月后舌體和舌骨位置比較（±s，mm）

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矯治18個月后患者SNA角和LI-MP角較矯治前有所減小，但前后比較差異無顯著性（P＞0.05）；UI-LI角較矯治前增大，差異顯著（P＜0.05）；ANB角、GoGn-SN角、UI-SN角、UI-PP角、LI-MP角、OPP-SN角、UI-AP角以及UI-AP距離較矯治前減小，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 矯治前和矯治18個月后頜骨結(jié)構(gòu)比較（±s）

表4 矯治前和矯治18個月后頜骨結(jié)構(gòu)比較（±s）

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矯治前患者側(cè)貌美學(xué)評分為（3.18±1.26）分，明星側(cè)貌美學(xué)評分為（7.85±1.23）分。矯治18個月后患者側(cè)貌美學(xué)評分為（5.66±1.25）分，較矯治前高（t＝14.655，P＜0.001），低于明星評分（t＝13.097，P＜0.001）。

討 論

高角型骨性Ⅱ類錯牙合是臨床上較為常見的錯牙合畸形類型，以矢狀向、垂直向不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，病理特征主要為下頜后縮、舌體下移、前牙開牙合和牙合平面陡度增大[7，8]。隱形矯治借助計算機(jī)設(shè)計和制作個體化的透明矯治器，通過要求患者按時配戴和定期更換，最終使錯牙合畸形得到矯治。與普通正畸治療相比，隱形矯治具有美觀、舒適、可摘帶以及易清潔等優(yōu)勢[9，10]。

研究表明，在排除垂直向影響的情況下，高角型骨性Ⅱ類錯牙合患者的氣道相比于高角型骨性Ⅲ類錯牙合患者要窄[11，12]。且有研究指出，成年高角型骨性Ⅱ類錯牙合患者其下頜骨后縮程度與上氣道的容積、截面積、前后徑以及折角等密切相關(guān)[13]。本研究通過對患者進(jìn)行18個月的隱形矯治治療后發(fā)現(xiàn)，患者口咽段容積、舌咽段容積、腭咽段容積以及上氣道最小截面積較矯治前有明顯改善，說明隱形矯治治療可幫助高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者開放上氣道。另有研究表明，與正常成人和上頜骨矢狀向發(fā)育不足者相比，下頜骨矢狀向發(fā)育不足者的上氣道口咽部較窄[14]。萬明峰[15]等研究指出，高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者上、下頜骨矢狀向位置的關(guān)系與牙合平面的傾斜度有著密切的聯(lián)系，牙合平面的傾斜程度越大，上頜骨前突越重。因此，在治療高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者過程中，降低牙合平面的傾斜度，對糾正上頜骨前突有著重要價值。

綜上所述，隱形矯治治療高角型骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者有理想的治療效果，可在臨床廣泛應(yīng)用。