宗曉鵬 黃 威 曹 丁 馮曉偉 寧春柳 白九評(píng)

唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種先天發(fā)育異常性疾病[1，2]，手術(shù)治療為主要手段，然而唇腭裂術(shù)后常伴發(fā)上頜骨發(fā)育不足[3～5]，其中手術(shù)瘢痕為最主要因素[6，7]，包括唇裂術(shù)后瘢痕所致的持續(xù)性上唇壓力[8]與腭裂術(shù)后瘢痕組織攣縮所致的腭部瘢痕力[7]。針對(duì)唇腭裂患者出現(xiàn)的上頜發(fā)育缺陷，上頜擴(kuò)弓聯(lián)合前牽引治療能對(duì)上頜骨發(fā)育起到明顯促進(jìn)作用，并已成為唇腭裂術(shù)后正畸治療的一種必要手段[9，10]。對(duì)唇腭裂手術(shù)瘢痕與術(shù)后正畸治療這兩種力量的比較國(guó)內(nèi)外研究較少。本研究通過(guò)有限元技術(shù)，對(duì)唇腭裂術(shù)后瘢痕力與上頜擴(kuò)弓聯(lián)合前牽引力進(jìn)行模擬分析，進(jìn)而將其對(duì)上頜骨發(fā)育的影響進(jìn)行比較，以期對(duì)唇腭裂序列治療提供理論指導(dǎo)。

一、研究基礎(chǔ)與方法

在原唇腭裂有限元模型上[11]，見(jiàn)圖1，分組施加工況：第一組添加唇腭裂術(shù)后瘢痕力；第二組：添加唇腭裂術(shù)后瘢痕力及上頜擴(kuò)弓聯(lián)合前牽引力。其中唇腭裂術(shù)后瘢痕力包括上唇壓力及腭部瘢痕力。

圖1 添加上唇軟組織的唇腭裂上頜骨有限元模型

上唇壓力：施力部位為上唇軟組織與牙槽突交界區(qū)，方向垂直于牙槽突前表面，大小7.16N[12]；腭部瘢痕力：施力部位為腭板軟硬組織交界區(qū)，方向由前向后、由外向內(nèi)，大小17.52N[13]；上頜擴(kuò)弓力：施力部位為雙側(cè)上頜第一前磨牙、第一磨牙牙槽嵴頂，方向平行于牙合平面水平向外，大小500g[14]；上頜前牽引力：施力部位為雙側(cè)上頜尖牙牙槽嵴頂，方向矢狀面前下30°，大小500g[14]；限制區(qū)設(shè)定為兩側(cè)上頜骨后端連接處，即翼頜連接區(qū)[13]。

二、結(jié)果

1.位移云圖的結(jié)果顯示，見(jiàn)圖2～5。

圖2 第一組總位移（橫斷面）

2.位移云圖結(jié)果讀?。旱谝唤M上頜骨出現(xiàn)明顯形變，由前向后形變逐漸變小，牙槽突前段形變最明顯，最大形變?yōu)?0.5144；同一冠狀面上，患側(cè)上頜骨形變略大于健側(cè)。第二組形變趨勢(shì)與第一組相同，形變量較第一組而言有所減小，最大形變?yōu)?.73289。兩組最大形變的差值為2.78151，明顯小于第一組最大形變量。

圖3 第一組總位移（冠狀面）

圖4 第二組總位移（橫斷面）

圖5 第二組總位移（冠狀面）

第一組為唇腭裂術(shù)后瘢痕力單獨(dú)作用下上頜骨的形變情況，第二組為唇腭裂術(shù)后瘢痕力與上頜擴(kuò)弓聯(lián)合前牽引力綜合作用下上頜骨的形變情況。兩組間形變趨勢(shì)相同，但數(shù)值有所減小，表明唇腭裂術(shù)后在正畸治療的作用下手術(shù)瘢痕對(duì)上頜骨發(fā)育的抑制程度有所降低，兩組間差值即為正畸治療對(duì)上頜骨發(fā)育的促進(jìn)部分。由于兩組間差值明顯小于第一組形變量，即說(shuō)明唇腭裂術(shù)后瘢痕力對(duì)上頜骨發(fā)育的抑制作用明顯大于上頜擴(kuò)弓聯(lián)合前牽引治療對(duì)上頜骨發(fā)育的促進(jìn)作用。

三、討論

Lisson等對(duì)40例接受正畸治療的唇腭裂患者觀察發(fā)現(xiàn)，伴隨生長(zhǎng)發(fā)育，上頜骨發(fā)育受限程度逐漸加重，且即便替牙期無(wú)上頜后縮的患者，在生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束時(shí)上頜骨仍出現(xiàn)了明顯的矢狀向發(fā)育不足[15]。Daskalogiannakis等認(rèn)為即便經(jīng)過(guò)完善的唇腭裂序列治療，待成年后仍有相當(dāng)一部分患者需行正頜手術(shù)治療，比例可高達(dá)65.1%[16]。然而Tome等對(duì)38名單側(cè)完全性唇腭裂患者按照腭裂術(shù)式的不同進(jìn)行分組研究，一組行兩瓣法，另一組行改良Furlow術(shù)，術(shù)后均于同期行上頜擴(kuò)弓及前牽引治療，通過(guò)頭影測(cè)量發(fā)現(xiàn)，改良Furlow術(shù)組上頜骨發(fā)育情況較好[17]，無(wú)明顯上頜發(fā)育受限。