陳穎，胡容，王芳，張明秋，王照華，劉德忠

610200成都, 成都市雙流區(qū)疾病預(yù)防控制中心 傳染病防治科(陳穎、胡容、王照華、劉德忠)；610000成都,四川天府新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 重大疾病防治科(王芳、張明秋)

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。相關(guān)研究顯示，惡性腫瘤死亡已占居民全部死因的23.91%[1-3]。近十幾年來(lái)，四川省成都市惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻[4-5]。成都市雙流區(qū)于2013年成立腫瘤登記處，并于2016年成為四川省癌癥地圖繪制數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，采用“成都市重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”實(shí)時(shí)收集腫瘤發(fā)病及死亡資料，數(shù)據(jù)質(zhì)量較好。為了解雙流區(qū)腫瘤的流行病學(xué)特征，為有效開(kāi)展腫瘤防控工作奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)對(duì)2016～2018年雙流區(qū)戶籍人口惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

發(fā)病及死亡資料來(lái)源于“成都市重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。戶籍人口資料來(lái)源于雙流區(qū)統(tǒng)計(jì)局，人口構(gòu)成來(lái)自當(dāng)年成都市公安局發(fā)布的人口構(gòu)成。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel和IARCcrgTools軟件對(duì)2016～2018年雙流區(qū)腫瘤登記原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 18.0對(duì)惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。人口標(biāo)準(zhǔn)化率按照2000年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中標(biāo)率)和Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成(以下簡(jiǎn)稱(chēng)世標(biāo)率)進(jìn)行標(biāo)化[6]。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤登記數(shù)據(jù)概況

成都市雙流區(qū)腫瘤登記覆蓋全區(qū)所有具備腫瘤診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2016～2018年年平均戶籍人口數(shù)為584 043人，報(bào)告新發(fā)病例共4 474例，報(bào)告死亡病例共3 040例。惡性腫瘤報(bào)告死亡發(fā)病比(M/I)為0.68，組織學(xué)診斷比例(MV%)為74.27%，僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)診斷比例(DCO%)為0.72%，達(dá)到腫瘤數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求[6]。

2.2 年度報(bào)告發(fā)病情況

2016～2018年成都市雙流區(qū)惡性腫瘤年平均報(bào)告發(fā)病率為255.35/10萬(wàn)，中標(biāo)率為175.34/10萬(wàn)，世標(biāo)率為172.76/10萬(wàn)。其中，男性年平均報(bào)告發(fā)病率為311.06/10萬(wàn)，中標(biāo)率為217.82/10萬(wàn)，世標(biāo)率為216.92/10萬(wàn)；女性分別為196.53/10萬(wàn)、134.13/10萬(wàn)和130.20/10萬(wàn)。各年度男性報(bào)告發(fā)病率均高于女性(表1)。

表1 2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病及性別分布

2.3 年齡別發(fā)病率

2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率在40歲前均處于低水平，40歲以后逐步上升，40～44歲組發(fā)病率為84.07/10萬(wàn)～101.52/10萬(wàn)。50歲后呈快速上升趨勢(shì)，并在75～79歲年齡組達(dá)到高峰，為1578.76/10萬(wàn)～1938.33/10萬(wàn)。80歲后發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(圖1)。

圖1 2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病趨勢(shì)

2.4 主要惡性腫瘤發(fā)病順位及性別分布

2016～2018年雙流區(qū)前十位惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病人數(shù)占全部腫瘤發(fā)病人數(shù)的74.25%～80.34%。肺癌報(bào)告發(fā)病率始終居首位，為55.48/10萬(wàn)～63.33/10萬(wàn)，占所有腫瘤報(bào)告發(fā)病的21.61%～24.27%。肺癌、腸癌、肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤和胰腺癌各年份均在發(fā)病前十之列(表2)。

表2 2016～2018年雙流區(qū)報(bào)告發(fā)病前十位的惡性腫瘤

男性報(bào)告發(fā)病前十位的惡性腫瘤各年份均有肺癌、食管癌、肝癌、腸癌、胃癌、前列腺癌、胰腺癌和惡性淋巴瘤(表3)。女性報(bào)告發(fā)病前十位的惡性腫瘤各年份均有肺癌、腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、宮頸癌、胰腺癌和白血病(表4)。

表3 2016～2018年雙流區(qū)男性報(bào)告發(fā)病前十位的惡性腫瘤

表4 2016～2018年雙流區(qū)女性報(bào)告發(fā)病前十位的惡性腫瘤

2.5 年度報(bào)告死亡情況

2016～2018年成都市雙流區(qū)報(bào)告死亡的腫瘤病例共3 040例，年平均報(bào)告死亡率為173.50/10萬(wàn)，中標(biāo)率為115.54/10萬(wàn)，世標(biāo)率為114.45/10萬(wàn)。其中，男性報(bào)告死亡率為228.16/10萬(wàn)，中標(biāo)率為156.80/10萬(wàn)，世標(biāo)率為156.02/10萬(wàn)；女性分別為115.80/10萬(wàn)、74.51/10萬(wàn)和73.43/10萬(wàn)。各年份男性報(bào)告死亡率均高于女性(表5)。

表5 2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤報(bào)告死亡及性別分布

2.6 年齡別死亡率

2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤報(bào)告死亡率在0～40歲年齡組較低，45歲以后死亡率逐步上升，55歲后呈快速上升趨勢(shì)。2017年報(bào)告死亡率在75～79歲年齡組達(dá)到高峰，為1647.08/10萬(wàn)，其余年份死亡率均在80歲以后年齡組達(dá)到高峰,為1278.70/10萬(wàn)～1450.53/10萬(wàn)(圖2)。

圖2 2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡趨勢(shì)

2.7 主要惡性腫瘤報(bào)告死亡順位及性別分布

2016～2018年雙流區(qū)前十位惡性腫瘤報(bào)告死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的81.90%～84.38%。肺癌報(bào)告死亡率居首位，為38.82/10萬(wàn)～49.65/10萬(wàn)。前十位的惡性腫瘤各年份均有肺癌、肝癌、食管癌、腸癌、胃癌、胰腺癌、白血病和腦惡性腫瘤(表6)。

表6 2016～2018年雙流區(qū)報(bào)告死亡前十位的惡性腫瘤

男性報(bào)告死亡前十位的惡性腫瘤各年份均有肺癌、食管癌、肝癌、腸癌、胃癌、前列腺癌、胰腺癌、白血病和腦惡性腫瘤(表7)。女性報(bào)告死亡前十位的惡性腫瘤均有肺癌、腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌和卵巢癌(表8)。

表7 2016～2018年雙流區(qū)男性報(bào)告死亡前十位的惡性腫瘤

表8 2016～2018年雙流區(qū)女性報(bào)告死亡前十位的惡性腫瘤

Rank201620172018SiteNCrude mortality(/105)SiteNCrude mortality(/105)SiteNCrude mortality(/105)4Breast176.42Stomach3010.88Stomach258.025Leukemia134.91Cervix196.89Pancreas227.066cervix134.91Breast196.89Ovarian175.457Stomach124.53Pancreas186.53Breast165.138Esophagus114.15Esophagus134.71Esophagus144.499Pancreas114.15Leukemia103.63Gallblad-der134.1710Gallblad-der93.40Ovarian93.26Extrahepatic123.8510Ovarian93.40------

3 討 論

2016～2018年成都市雙流區(qū)惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病中標(biāo)率為175.34/10萬(wàn)，低于成都市惡性腫瘤發(fā)病水平(中標(biāo)率194.73/10 萬(wàn))和四川省惡性腫瘤發(fā)病水平(中標(biāo)率195.26/10 萬(wàn))[4,7]。死亡中標(biāo)率為115.54/10萬(wàn)，世標(biāo)率為114.45/10萬(wàn)，低于成都市2011～2015年惡性腫瘤死亡水平(中標(biāo)率162.1/10萬(wàn))，接近2015年全國(guó)惡性腫瘤死亡水平(中標(biāo)率106.72/10萬(wàn)，世標(biāo)率105.84/10萬(wàn))[5,8]。其原因可能與我區(qū)近年來(lái)高度重視腫瘤防控工作，積極開(kāi)展宣傳教育、腫瘤篩查及癌癥早診早治等項(xiàng)目工作有關(guān)。

2016～2018年雙流區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病趨勢(shì)與四川省類(lèi)似，但與四川省80～84歲年齡組達(dá)到最高峰相比，雙流區(qū)各年發(fā)病率均在75～79歲年齡組達(dá)到高峰，提早一個(gè)年齡組水平[7]。惡性腫瘤的死亡率除2017年外，均在80歲以后達(dá)到峰值，提示人口老齡化是導(dǎo)致報(bào)告死亡率相對(duì)較高的重要原因之一，針對(duì)中老年人群的惡性腫瘤重點(diǎn)防控已刻不容緩。

雙流區(qū)報(bào)告發(fā)病前五位的惡性腫瘤與成都市報(bào)告的種類(lèi)一致，報(bào)告死亡前五位的癌種與中國(guó)西部地區(qū)報(bào)告的種類(lèi)一致[8]。肺癌的報(bào)告發(fā)病率和死亡率歷年來(lái)均排在首位，提示肺癌仍是我區(qū)惡性腫瘤防控的重中之重。肺癌的發(fā)病與吸煙、二手煙暴露、職業(yè)暴露，大氣污染等多種因素有關(guān)，而吸煙是其首要危險(xiǎn)因素，80%以上的肺癌都可歸因于吸煙[9-10]。雙流區(qū)居民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，該區(qū)2016～2018年吸煙率為20.8%～27.09%，提示應(yīng)進(jìn)持續(xù)加大控?zé)熈Χ?，?qiáng)化戒煙活動(dòng)，減少未成年人煙草暴露，倡導(dǎo)無(wú)煙環(huán)境。同時(shí)積極開(kāi)展肺癌高危人群的早期篩查。肝癌、食管癌、腸癌和胃癌列該區(qū)報(bào)告發(fā)病和死亡2～5位。消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病與年齡結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)、生活方式、遺傳和環(huán)境等因素均有關(guān)[11-12]。防控的重點(diǎn)在于通過(guò)合理膳食、提倡健康生活方式等健康教育和行為干預(yù)，控制主要的危險(xiǎn)因素，有效降低發(fā)病率和死亡率。

雙流區(qū)男性惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均高于女性，而肺癌仍是男、女性惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤類(lèi)型，各年男性肺癌報(bào)告發(fā)病率和死亡率均高于女性，其差異主要源于吸煙量及頻率的差異，還可能與男、女性在飲食習(xí)慣如水果、蔬菜攝入量的差異，以及職業(yè)差異有關(guān)[13-15]。肝癌，食管癌、腸癌和胃癌的歷年報(bào)告發(fā)病率和死亡率也均為男性高于女性，其性別差異與病毒感染率差異、吸煙與飲酒量的差異、飲食習(xí)慣差異等多種因素有關(guān)[16-18]。因此，建議加大對(duì)男性人群戒煙限酒、合理膳食的宣傳教育力度，養(yǎng)成健康生活方式。女性則更應(yīng)注意針對(duì)二手煙暴露、長(zhǎng)期油煙暴露等高危因素的預(yù)防和癌癥的早期篩查。

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