王宗華 張篤建

摘 ?要：目的 ?探討早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)肺損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)效果的影響。方法 ?選取2018年5月～2019年5月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治110例肺損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情變化、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)干預(yù)。比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評(píng)分。結(jié)果 ?干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、健康狀態(tài)以及情感狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均明顯增加，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?早期康復(fù)指導(dǎo)可有效促進(jìn)肺損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能的恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)指導(dǎo);肺損傷;神經(jīng)功能;運(yùn)動(dòng)功能;認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0012-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of early rehabilitation guidance on the recovery of nerve， motor and cognitive function in patients with lung injury. Methods ?From May 2018 to May 2019， 110 patients with lung injury admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province were selected as the research objects. Random number table method was divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care， including close observation of disease changes， medication guidance， and rehabilitation guidance. The observation group was given early rehabilitation intervention on the basis of routine care. The quality of life scores， neurological function recovery， MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores were compared between the two groups. Results ?After 6 months of intervention， the social function， physical function， health status， and emotional status scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The recovery rate of patients in the observation group， which was significantly higher than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores of the two groups before the intervention（P>0.05）; after 6 months of intervention， the MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores of the two groups increased significantly， and the observation group. The item scores were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion ?Early rehabilitation guidance can effectively promote the recovery of nerve， motor and cognitive functions of patients with lung injury， thereby improving the quality of life of patients， and clinical application is recommended.

Keywords： early rehabilitation guidance; lung injury; nerve function; motor function; cognitive function

肺損傷是一種常見(jiàn)的急癥，病情嚴(yán)重，死亡率高，致殘率高。相關(guān)研究結(jié)果表明，肺損傷的發(fā)生率接近10%，肺損傷的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)。部分患者存活后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的損害，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。以往對(duì)肺損傷的治療注重早期生命搶救，而忽視功能的早期恢復(fù)[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，對(duì)肺損傷予以早期康復(fù)干預(yù)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)具有積極的改善作用?；诖?，本文選取山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的110例肺損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)肺損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年5月～2019年5月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治110例肺損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例，觀察組中男31例，女24例;年齡18～74歲，平均（43.65±5.21）歲;格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分5～13分，平均（8.63±1.56）分。對(duì)照組中男29例，女26例;年齡18～73歲，平均（42.21±4.43）歲; GCS評(píng)分6～13分，平均（8.96±1.63）分。兩組患者在性別、年齡及GCS評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，并且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肺損傷患者;②患者發(fā)病至就醫(yī)在24 h之內(nèi);③患者具有自主意識(shí)，可以獨(dú)立或者在陪護(hù)人的輔助下堅(jiān)持護(hù)理;④患者年齡18～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已伴有嚴(yán)重心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病者;②免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損及認(rèn)知功能障礙者;③臨床資料不全者。

1.3 ?研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)指導(dǎo)，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，調(diào)整情緒，消除心理障礙，提高生活信心。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性的教育，并監(jiān)督他們的康復(fù)訓(xùn)練。（2）早期康復(fù)鍛煉。當(dāng)患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定、情緒相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)注意適度原則。在患者康復(fù)的不同階段，應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練范圍和訓(xùn)練強(qiáng)度。躺在床上，期間患者應(yīng)給予的刺激按摩和擴(kuò)展的肢體障礙，并指導(dǎo)患者進(jìn)行小范圍的肢體活動(dòng)，所以關(guān)節(jié)病人的四肢可以逐漸恢復(fù)靈活和促進(jìn)功能的恢復(fù);當(dāng)患者能下床時(shí)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖⒂?xùn)練，如果情況允許，可進(jìn)行伸展和蹲下運(yùn)動(dòng)，但要注意幅度和強(qiáng)度;當(dāng)患者可以行走時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行步進(jìn)訓(xùn)練，或通過(guò)一定的輔助設(shè)施進(jìn)行步行訓(xùn)練。隨著康復(fù)鍛煉的深入，根據(jù)患者情況開(kāi)展日常生活自理能力訓(xùn)練，如洗澡、穿衣、進(jìn)食、吞咽、大便控制等。在護(hù)理人員或家屬的幫助下，患者逐漸獨(dú)立完成培訓(xùn)。（3）認(rèn)知功能干預(yù)：包括早期、中期和后期。①早期。播放患者家屬提供的患者喜歡和熟悉的音樂(lè)，與患者進(jìn)行親切交流，指導(dǎo)患者家屬多與患者交談，講述生活中有趣的故事，或閱讀患者喜歡的書(shū)籍、報(bào)紙、雜志等。鼓勵(lì)患者建立康復(fù)信心。②中期。根據(jù)患者的情況制定記憶和思維能力的訓(xùn)練計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃主要側(cè)重于患者分類和分類項(xiàng)目的能力。例如，要求患者對(duì)日常生活中常用的物品進(jìn)行分類，包括衣服、食物、小動(dòng)物和數(shù)字等;要求患者按順序反復(fù)說(shuō)出姓名、數(shù)量和類型。之后進(jìn)行自我加強(qiáng)記憶和思維能力的訓(xùn)練，從項(xiàng)目分類逐步增加簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算。③后期。對(duì)患者進(jìn)行日常生活自理訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在日常生活、洗漱、更衣、飲食、上廁所等方面做到自理，并向家屬傳授訓(xùn)練方法。在家人的幫助下反復(fù)練習(xí)更有利于早日康復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

1.4.1 ?兩組生活質(zhì)量評(píng)分

比較采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、軀體功能、健康狀態(tài)以及情感狀態(tài)4項(xiàng)，QOL分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 ?兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況

評(píng)估完全恢復(fù)：患者恢復(fù)到以前的正常狀態(tài)，無(wú)相關(guān)功能喪失或后遺癥?；净謴?fù)：患者生活基本不需要他人照顧，完全能自理，有些功能難以恢復(fù)，但不影響生活。無(wú)明顯恢復(fù)：患者生活不能自理，需要他人照顧。

1.4.3 ?兩組MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評(píng)分比較

采用MMSE量表評(píng)估患者精神狀態(tài)，最高分為30分，正常：27～30分，功能障礙：<27分。采用Fugl-Meyer量表評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表有7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，0分為完全不能進(jìn)行，1分為部分完成，2分為無(wú)停頓充分完成。采用LOTCA量表評(píng)估患者認(rèn)知功能，最高分為80分，正常：75～80分，輕度：60～75分，中度：<50分，重度：<40分。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s），計(jì)量資料組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式[n（%）]，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、健康狀態(tài)以及情感狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的恢復(fù)率為92.73%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者干預(yù)前后MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評(píng)分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均明顯增加，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

肺損傷是臨床上常見(jiàn)的損傷，僅次于肢體損傷，病死率和致殘率高，需要積極干預(yù)。以往臨床對(duì)肺損傷的臨床治療一直以搶救生命為中心，忽視早期康復(fù)在肺損傷治療中的重要性。雖然病死率明顯下降，但許多患者沒(méi)有接受早期康復(fù)鍛煉，致殘率仍然很高[4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)肺損傷患者功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)進(jìn)行深入的研究。多數(shù)研究認(rèn)為早期康復(fù)干預(yù)對(duì)肺損傷患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高有積極作用[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，肺損傷早期康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能的加速康復(fù)，改善患者的神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥，提高治療成功率，降低肺損傷致殘率。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)肺損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，可以提高日?；顒?dòng)能力，降低致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

早期康復(fù)使肺損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能提高，促進(jìn)部分神經(jīng)元的再生和修復(fù)，激活部分候選突觸形成旁路系統(tǒng)，從而有效重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，早期康復(fù)可以加速肺循環(huán)功能的建立，幫助重建受損的運(yùn)動(dòng)反射，使自我調(diào)節(jié)潛能來(lái)補(bǔ)償受損的功能，從而改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。本研究顯示，干預(yù)后6個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明開(kāi)展早期康復(fù)，患者恢復(fù)效果明顯增強(qiáng)，提高其臨床治愈率;觀察組MMSE、Fugl-Meyer和LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)，能夠提高患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，幫助患者盡快恢復(fù)社會(huì)功能，改善預(yù)后效果;觀察組在健康感覺(jué)、軀體功能、情感狀態(tài)及社會(huì)功能方面得分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示早期康復(fù)干預(yù)對(duì)肺損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能均具有明顯的改善作用，從而減少患者的致殘率和提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)肺損傷患者早期康復(fù)，改善其神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少致殘率，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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