韓冰 殷現(xiàn)鵬

摘 ?要：目的 ?探討糖尿病腎病患者糖脂代謝狀況與腎功能、炎癥反應(yīng)的相關(guān)性。方法 ?收集2016年8月～2018年7月期間鄒城市人民醫(yī)院收治的DN患者91例納入DN組，另選擇同期于鄒城市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人員60例作為對照組，對兩組進(jìn)行血糖、血脂、腎功能及炎癥反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果 ?DN組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯均明顯高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組（P<0.05）。DN組β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮及CRP、PCT水平均明顯高于對照組（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，DN患者的FPG水平與血清β2微球蛋、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT呈正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 ?DN患者普遍伴有糖脂代謝障礙，且糖代謝障礙程度與其腎功能損害程度及炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;糖脂代謝;腎功能;炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R587.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0166-02

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，近年來隨著糖尿病患病人數(shù)的不斷增長，DN發(fā)病率也成明顯增加趨勢。DN的臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、漸進(jìn)性腎功能損害，嚴(yán)重者可致腎功能衰竭。DN早期病情評估并給予有效治療是本病的基本治療原則。大量研究證實(shí)，DN患者存在嚴(yán)重的糖脂代謝異常，且與腎功能損害有關(guān)[1]。本研究對91例DN患者進(jìn)行血糖、血脂、腎功能及炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測，以探討DN患者糖脂代謝與其腎功能及炎癥反應(yīng)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象和方法

1.1 ?研究對象

收集2016年8月～2018年7月期間鄒城市人民醫(yī)院收治的DN患者91例。91例DN患者納入DN組，其中男52例，女39例;年齡48～79歲，平均（57.12±4.20）歲。另選擇同期于鄒城市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人員60例作為對照組，其中男37例，女23例;年齡47～80歲，平均（56.63±4.71）歲。兩組性別、年齡對比差異無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];為初次確診并未經(jīng)系統(tǒng)治療者;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎結(jié)石、多囊腎、急慢性腎炎等基礎(chǔ)性腎病者;伴有全身感染者;伴有惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?糖脂代謝指標(biāo)檢測

采集DN組患者入院當(dāng)日或?qū)φ战M體檢當(dāng)日的空腹外周血5 mL，置于抗凝離心管內(nèi)，空腹血糖（FPG）和血脂四項(xiàng)用全自動(dòng)生化分析儀測定。

1.2.2 ?腎功能及炎癥反應(yīng)指標(biāo)檢測

采集DN組患者入院當(dāng)日或?qū)φ战M體檢當(dāng)日的空腹外周血5 mL，置于抗凝離心管內(nèi)，離心獲得血清后進(jìn)行腎功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的檢測。

腎功能指標(biāo)有β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。炎癥指標(biāo)有C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。均采用全自動(dòng)化分析儀檢測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比DN組和對照組的FPG、β2-MG、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT的差異。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SAS5.03統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。血糖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組空腹血糖、血脂指標(biāo)對比情況

DN組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯均明顯高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組腎功能、炎癥指標(biāo)對比情況

DN組β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮及CRP、PCT水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?血糖與腎功能及炎癥間的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析顯示，DN患者的FPG水平與血清β2微球蛋、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT呈正相關(guān)性（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

DN是糖尿病最嚴(yán)重的的并發(fā)癥之一，早期并無典型癥狀，病理以糖尿病性腎小球硬化改變?yōu)橹鳎?dāng)病情進(jìn)展至一定程度則可引起高血壓、蛋白尿、腎小球?yàn)V過率改變等表現(xiàn)，末期則至腎功能衰竭甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)DN患者存在糖代謝障礙，長期的高血糖刺激會(huì)造成血管內(nèi)皮功能損害，進(jìn)而引起靶器官血供不足[3]。楊渝偉等[4]研究指出，DN患者還存在脂質(zhì)代謝障礙，持續(xù)高血壓會(huì)造成脂質(zhì)大量堆積、去脂質(zhì)作用降低，引起總膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降。

本研究結(jié)果顯示，DN患者空腹血糖及總膽固醇、甘油三酯水平較對照組明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低，說明DN患者存在嚴(yán)重的糖脂代謝障礙，這與國內(nèi)研究相似。DN早期患者腎功能損害程度較輕，因此無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、腎小球?yàn)V過率下降等癥狀。DN患者腎功能損害程度與病情密切相關(guān)。因此，腎功能指標(biāo)可反映DN病情嚴(yán)重度。正常情況下，人體腎功能指標(biāo)如β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)腎小球硬化程度加重時(shí)，大中小分子物質(zhì)可通過腎小球并進(jìn)入血循環(huán)，引起血清水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示，DN患者血清β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮水平均明顯高于對組織，其水平隨著病情加重而升高，相關(guān)性分析顯示，DN患者血糖、血脂代謝障礙往往是其腎功能損傷的主要原因，因此糖代謝指標(biāo)異常能反映患者的腎功能損害程度。

DN患者機(jī)體往往處于微炎癥狀態(tài)。研究表明，DN大鼠腎臟大量表達(dá)CRP、PCT等炎癥因子，這是腎組織損傷的重要原因[5]。本研究結(jié)果顯示，DN患者炎癥指標(biāo)CRP、PCT均明顯高于對照組，進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)兩者水平與患者空腹血糖及血脂指標(biāo)密切相關(guān)，表明DN患者機(jī)體所處的炎癥反應(yīng)程度與其糖脂代謝障礙程度呈正相關(guān)，兩者互為因果，炎癥反應(yīng)加重會(huì)使得糖脂代謝紊亂加劇，而糖脂代謝障礙加劇反過來促進(jìn)炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。

綜上所述，DN患者普遍伴有糖脂代謝障礙，且糖代謝障礙程度與其腎功能損害程度及炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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代謝指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（3）：416-419.

[2]張維，王紅.應(yīng)用ROC曲線評價(jià)Hcy和CysC聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（11）：1546-1548，1553.

[3]王莉，金明，黃俊波，等.飲食指導(dǎo)配合支持性心理干預(yù)治療對糖尿病腎病腹膜透析患者血糖代謝、腎功能指標(biāo)及心理健康狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（8）：1170-1174.

[4]楊渝偉，陳小紅，俸家富，等.腎損傷、脂質(zhì)異常與清蛋白尿糖尿病腎病及非清蛋白尿糖尿病腎病發(fā)生的關(guān)系[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（16）：1944-1949，1953.

[5]張?bào)w華，王明.糖尿病腎病患者炎癥水平、免疫功能及與腎臟病變的關(guān)系[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（10）：1524-1526+1531.