張篤建 王宗華 李曉

摘 ?要：目的 ?探究對結(jié)核性胸膜炎患者實施潑尼松與標準四聯(lián)抗結(jié)聯(lián)合治療的效果評價，為臨床提供必要指導。方法 ?隨機將2018年7月至2020年7月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的74例結(jié)核性胸膜炎患者分為實驗組（37例，應用潑尼松與標準四聯(lián)抗結(jié)聯(lián)合治療）、對照組（37例，應用標準四聯(lián)抗結(jié)治療）。對比兩組患者臨床治療效果、治療指標、并發(fā)癥狀況、胸膜肥厚粘連發(fā)生率。結(jié)果 ?實驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組胸膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者胸水吸收時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者骨質(zhì)疏松、乏力多汗、向心性肥胖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者胸膜肥厚粘連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?結(jié)核性胸膜炎患者在臨床治療中，將潑尼松與標準四聯(lián)抗結(jié)有效聯(lián)用，可使療效顯著提高，在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀、縮短胸水吸收時間與住院治療時間，且并發(fā)癥和胸膜肥厚粘連發(fā)生率偏低。

關鍵詞：潑尼松;標準四聯(lián)抗結(jié)療法;結(jié)核性胸膜炎;應用價值

中圖分類號：R764.04 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0001-03

Abstract： Objective ?To explore the effect evaluation of prednisone and standard quadruple anti-junction therapy for patients with tuberculous pleurisy， and provide necessary guidance for the clinic. Methods ?RandomLy divide 74 patients with tuberculous pleurisy who were admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province from July 2018 to July 2020 into an experimental group（37 cases， using prednisone and standard quadruple anti-knot combination therapy） and a control group（37 cases were treated with standard quadruple anti-knot therapy）. The clinical treatment effects， treatment indicators， complications， and incidence of pleural hypertrophy and adhesions were compared between the two groups. Results ?The total effective rate ?of the experimental group was higher than that of the control group ， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the thickness of the pleura of the experimental group was smaller than that of the control Group， the difference was statistically significant（P<0.05）; in the experimental group， the pleural fluid absorption time， clinical symptom relief， hospitalization time ?is shorter than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）; the experimental group patients with osteoporosis， fatigue and sweating， central obesity was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of pleural hypertrophy adhesion in the experimental group was significantly lower than the control group ， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?In the clinical treatment of patients with tuberculous pleurisy， the effective combination of prednisone and standard quadruple anti-binding can significantly improve the curative effect， relieve the patient's clinical symptoms in a short time， shorten the time of pleural fluid absorption and hospitalization， and have complications The incidence of adhesions with pleural hypertrophy is low.

Keywords： prednisone; standard quadruple anti-knot therapy; tuberculous pleurisy; application value

結(jié)核性胸膜炎是滲出性炎癥的一種，主要是結(jié)核菌經(jīng)過淋巴管后向胸膜血播散，或者與胸膜較近的原發(fā)病灶直接侵入胸膜引發(fā)，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、病側(cè)胸痛以及咳嗽并發(fā)胸水等等[1]。若治療不及時，很容易引起骨質(zhì)疏松、乏力多汗以及向心性肥胖等多種并發(fā)癥。在臨床治療期間，糖皮質(zhì)激素的應用可使炎癥早期滲出以及毛細血管擴張等一系列反應得以減輕，同時也可有效抑制炎癥晚期形成結(jié)締組織與肉芽組織，進而減少胸膜肥厚與粘連情況的發(fā)生[2]。為更好地針對結(jié)核性胸膜炎患者實施臨床治療，使其預后效果得到改善，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，在此次研究中，將重點闡述潑尼松與標準四聯(lián)抗結(jié)聯(lián)合治療的臨床應用價值與作用，以供參考。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2020年7月間山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院接受治療的結(jié)核性胸膜炎患者74例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法劃分兩組。對照組37例，男20例，女17例;年齡20～48歲，平均年齡（31.24±1.27）歲;病程1.5～12年，平均病程（6.70±1.21）年;病變部位：左側(cè)13例，右側(cè)24例;胸水：大量（>1000 mL）15例，中量（500～1000 mL）19例，少量（≤500 mL）3例。實驗組37例，男19例，女18例;年齡22～46歲，平均年齡（31.21±1.34）歲;病程2～12年，平均病程（7.41±1.82）年;病變部位：左側(cè)16例，右側(cè)21例;胸水：大量（>1000 mL）14例，中量（500～1000 mL）21例，少量（≤500 mL）2例。兩組患者基本資料呈現(xiàn)差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納排標準

納入標準：①通過細菌學或病理學確診為結(jié)核性胸膜炎患者;②臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，排除其他可能病變;③胸腔置管或胸腔穿刺2～3次/周;④患者年齡在18～65歲之間;⑤病程治療在9～12個月之間。

排除標準：①患者年齡小于18歲或大于65歲;②患有合并心、肝、腎功能衰竭等病癥;③自身免疫缺陷患者;④治療過程中胸腔內(nèi)注入尿激酶、激素、抗結(jié)核等藥物患者。

1.3 ?方法

對照組應用標準四聯(lián)抗結(jié)聯(lián)合治療，即異煙肼（英文名稱：Isoniazid Tablets，生產(chǎn)企業(yè)：廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準字：H44020514）、利福平（英文名稱：rifampicin，生產(chǎn)企業(yè)： 廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準字：H44020505）、乙胺丁醇（英文名稱：Ethambutol Hydrochloride Tablets，生產(chǎn)企業(yè)：吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準字：H22020173）與吡嗪酰胺（英文名稱：Pyrazinamide Tablets，生產(chǎn)企業(yè)：武陟維爾康生化制藥有限公司，國藥準字：H37022257），以口服形式給藥，劑量分別為0.3 g、0.6 g、0.75 g、1.25 g[3]。

實驗組應用潑尼松與標準四聯(lián)抗結(jié)聯(lián)合治療，標準四聯(lián)抗結(jié)治療方法與用量同對照組，同時患者需口服醋酸潑尼松（英文名稱：Prednisone Acetate Tablets，生產(chǎn)企業(yè)：南陽普康恒福藥業(yè)有限公司，國藥準字：H41022513），服用1次/d，每次口服劑量標準為每千克體重0.5～1.0 mg之間。需定期針對兩組患者進行胸水抽取，每次的劑量控制在600～800 mL之間，一般抽取2次/周，均接受6～8周臨床治療[4]。

1.4 ?評價指標

（1）對比分析兩組臨床治療效果。（2）評估患者各項治療指標。（3）對實驗組、對照組并發(fā)癥狀況、胸膜肥厚粘連發(fā)生率進行比較。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料符合正態(tài)分布，表示為（x±s），組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者各項治療指標比較

經(jīng)分析可知，實驗組患者各項治療指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者間胸膜肥厚粘連發(fā)生率比較

經(jīng)分析可知，對照組患者胸膜肥厚粘連發(fā)生率明顯高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者并發(fā)癥狀況比較

經(jīng)分析可知，對照組患者各并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病途徑一般包括以下幾方面：其一，人體應變性高，導致胸膜相對于結(jié)核毒素的反應過于明顯，進而引發(fā)滲出;其二，與胸膜相鄰的肺結(jié)核病灶出現(xiàn)破潰，導致胸膜腔內(nèi)部進入結(jié)核桿菌或者結(jié)核感染產(chǎn)物;其三，肺門淋巴結(jié)核細菌在淋巴管中逆流而進入胸膜內(nèi);其四，胸椎結(jié)核與肋骨結(jié)核向胸膜腔出現(xiàn)潰破;其五，急性或者亞急性血行播散性結(jié)核很容易誘發(fā)胸膜炎。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，針式胸膜活檢或者胸腔鏡活檢結(jié)果中，八成患者的結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜出現(xiàn)的結(jié)核病理性變化，所以將此疾病的發(fā)病機制確定為結(jié)核桿菌遍及胸膜[5]。對結(jié)核性胸膜炎的診斷與鑒別需要結(jié)合患者的病史與臨床表現(xiàn)，通常以中度發(fā)熱和胸痛等初期表現(xiàn)為主，經(jīng)超聲檢查、X線檢查和體格檢查能夠診斷出胸液。在臨床診斷中，一般需接受胸液常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)、生化檢查與胸腔穿刺等，能夠針對胸液病因做出系統(tǒng)診斷。在臨床診斷中，應注重此疾病和惡性胸腔積液、細菌性肺炎的有效鑒別。

在臨床治療結(jié)核性胸膜炎的過程中，以常規(guī)治療、抗結(jié)核治療、糖皮質(zhì)激素與胸腔穿刺抽取胸液治療為主。因結(jié)核性胸膜炎患者的胸液所含蛋白與纖維蛋白量較高，很容易出現(xiàn)胸膜黏連的情況，所以在理論上要求在短時間內(nèi)將胸腔內(nèi)部的積液抽盡，次數(shù)為2～3次/周[6]。需要注意的是，第一次抽液量不應超出700 mL，后續(xù)每次則抽取1000 mL，最多不允許超出1500 mL。一旦抽液速度過快或者過多，很容易使胸腔內(nèi)部的壓力迅速降低，進而引發(fā)復張后肺水腫與循環(huán)衰竭等情況。如果患者有頭暈和四肢發(fā)冷等表現(xiàn)，需馬上停止抽液，且腎上腺素以皮下注射方式給藥，同時還需要靜脈注射地塞米松，為患者留置靜脈輸液導管，直到臨床癥狀消失。通過胸腔抽液的治療，可有效緩解患者的中毒癥狀，且能夠加快其退熱的速度，解除心臟血管和肺的受壓情況?；颊叩暮粑δ芘c循環(huán)功能將得以改善，以免纖維蛋白大量沉著而誘發(fā)胸膜粘連肥厚的情況。在抗結(jié)核治療中，常用的藥物就是鏈霉素與乙胺丁醇等，但是療效并不可觀。而糖皮質(zhì)激素屬于腎上腺皮激素所粉煤的甾體類激素，抗炎與抗毒的效果突出。通過開展糖皮質(zhì)激素治療，使患者炎癥早期滲出的情況得以緩解，且改善其毛細血管擴張反應，使炎癥晚期結(jié)締組織以及肉芽組織的形成得到抑制，實現(xiàn)減少胸膜肥厚與粘連的治療目標。將抗結(jié)核治療與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用于臨床治療期間，可對病變區(qū)域毛細血管的擴張進行有效控制，使得血管壁和細胞膜通透性降低，同樣保證滲出與炎性細胞浸潤得到緩解[7]。

在此研究中，實驗組患者在接受標準四聯(lián)抗結(jié)療法的同時，聯(lián)合應用潑尼松，經(jīng)臨床治療后，與對照組各項指標相比，差異明顯（P<0.05）。由此可以總結(jié)出：臨床治療結(jié)核性胸膜炎的過程中，以一般常規(guī)治療為基礎對糖皮質(zhì)激素實施治療，可使患者的胸水吸收時間、住院時間、臨床癥狀緩解時間均明顯縮短，而且降低了胸膜粘連肥厚的發(fā)生率，一定程度上增強了治療效率，有利于并發(fā)癥發(fā)生幾率的降低，因此此種治療方式的推廣可行性顯著[8-9]。

綜上所述，將標準四聯(lián)抗結(jié)療法和潑尼松聯(lián)合應用于結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療工作中，較之于單一使用標準四聯(lián)抗結(jié)療法的療效更顯著，而且各項治療指標均明顯改善，患者胸膜厚度也隨之減小，且出現(xiàn)胸膜肥厚的概率偏低，可在臨床治療中得到應用，進而為此疾病的治療提供有價值的參考依據(jù)。

參考文獻

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