和燕

（新泰市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東新泰 271200）

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中最為常見的損傷類型，主要是由外部創(chuàng)傷與骨質(zhì)疏松所致，因為老年群體骨質(zhì)疏松明顯、骨質(zhì)脆性較大，所以是本病的高發(fā)人群[1]。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療老年胸腰椎壓縮性骨折的首選方法，其通過向病變椎體置入人工骨或注入骨水泥來穩(wěn)定骨折椎體，預(yù)防塌陷，緩解患者的疼痛感[2]。然而，老年胸腰椎壓縮性骨折患者機體功能減退，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，加之其對手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不理想[3]。胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后常規(guī)護理主要是將病情觀察、疼痛護理、遵醫(yī)囑治療等項目作為工作重點，缺少規(guī)范的康復(fù)護理支持[4]。階段性康復(fù)護理是針對患者的病情特點所開展的促康復(fù)措施，其以持續(xù)性且循序漸進的干預(yù)方式幫助改善患者術(shù)后胸腰椎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短康復(fù)進程?；诖耍撗芯窟x取2019 年11 月—2021 年3 月本院收治的82 例老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者為對象，探討階段性康復(fù)護理的應(yīng)用效果，以期為本病護理方案提供有利的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行手術(shù)治療的82 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學(xué)》第4 版[5]中對于胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準；接受PVP 手術(shù)治療；年齡≥60 歲；已向所有患者告知研究方案并獲得其同意。排除標準：有脊柱手術(shù)史；合并心腦血管嚴重病變或其他臟器功能障礙；存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；椎體結(jié)核、椎體腫瘤等原因?qū)е碌牟±硇怨钦郏缓喜盒阅[瘤；患有精神疾病。以隨機數(shù)字表法將患者進行分組，分為對照組與研究組，各41 例。對照組中男性25 例，女性16 例；年齡60～78歲，平均（68.45±4.03）歲；致傷原因：跌傷21 例，交通傷12 例，外物擊傷8 例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟? 例，高血壓5 例，糖尿病5 例，高脂血癥2 例；文化水平：大專及以上3 例，高中7 例，初中13 例，小學(xué)18 例。研究組中男性24 例，女性17 例；年齡60～78 歲，平均（68.39±4.12）歲；致傷原因：跌傷21 例，交通傷13 例，外物擊傷7 例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟? 例，高血壓5 例，糖尿病4 例，高脂血癥1 例；文化水平：大專及以上3例，高中5 例，初中14 例，小學(xué)19 例。研究組與對照組以上一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對該研究方案予以批準。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：加強病房巡視，密切監(jiān)護患者的病情與生命體征；保持病區(qū)環(huán)境整潔干凈，減少不避要的障礙物；向患者及其家屬講解疾病、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)知識；認真傾聽患者的主訴，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，對其存在的消極情緒予以正確的引導(dǎo)，使其建立起康復(fù)信心；向患者解釋術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，可通過調(diào)整呼吸、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，對于疼痛強烈者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)家屬為患者按摩下肢，定時幫助患者翻身；在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，鼓勵患者盡早離床活動，活動期間注意做好保護措施。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受階段性康復(fù)護理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前準備：指導(dǎo)患者進行俯臥體位訓(xùn)練，30 min/次，3 次/d；指導(dǎo)患者進行肺功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸與縮唇呼吸，10～15 min/次，2 次/d；練習有效咳嗽、深呼吸與床上排便。（2）術(shù)后康復(fù)護理：①術(shù)后6 h 時，幫助患者進行軸線翻身，每間隔2 h翻身1 次，指導(dǎo)其保持腰部平直，次日可在護理人員或家屬的協(xié)助下自行翻身。同時，鼓勵患者旋轉(zhuǎn)活動踝關(guān)節(jié)。②術(shù)后24 h 時，指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，即一側(cè)下肢抬高20°，堅持5 s 后緩慢放平，更換另一側(cè)下肢，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，10～15 min/次，5 次/d；指導(dǎo)患者進行抗阻力伸膝運動，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，3～5 min/次，5 次/d；囑咐患者堅持肺功能訓(xùn)練，5～10 min/次，2 次/d。③術(shù)后3 d 時，指導(dǎo)患者進行下肢屈伸活動，即雙下肢交替進行蹬自行車訓(xùn)練，5 min/次，3 次/d。④術(shù)后7 d 時，指導(dǎo)患者進行挺腹訓(xùn)練，堅持3～5 s，10 次/d。⑤術(shù)后14 d 時，對患者開展腰背肌功能訓(xùn)練，即患者取仰臥體位，兩膝屈曲，以雙肘、頭部與兩腳5 點作為支撐點，訓(xùn)練時將骨盆抬起，盡量使膝關(guān)節(jié)與腹部平行，堅持5 s，緩慢放下，10～20 次/d。⑥術(shù)后21 d 時，以頭部與兩腳3 點作為支撐點進行腰背肌功能訓(xùn)練，堅持5 s，10～20 次/d；⑦術(shù)后30 d 時，以手腳四點作為支撐點進行腰背肌功能訓(xùn)練，堅持5 s，10～20 次/d。上述康復(fù)訓(xùn)練方案均以循序漸進且患者無疲勞感為原則，訓(xùn)練期間做好保護措施。

兩組均干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評估兩組干預(yù)前后的胸腰椎功能，包括日?；顒酉薅?、主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征4 個項目，評分范圍為0～29 分，評分越高說明胸腰椎功能越佳。

（2）采用Barthel 指數(shù)(BI)評定量表評估兩組干預(yù)前后的日常生活活動能力，包括如廁、穿衣、吃飯、修飾、洗澡、活動、床椅轉(zhuǎn)移、上樓梯等共計10 個項目，評分范圍為0～100 分，評分越高說明日常生活活動能力越佳。

（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等。

（4）向患者發(fā)放本院自擬護理滿意度調(diào)查問卷，并要求其正確填寫，評價兩組患者對于本次護理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問卷內(nèi)容包括護理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、護患溝通情況、健康宣教內(nèi)容、護理效果5 個方面，評分范圍為0～100 分，分值越高說明護理滿意度越高，其中90～100 分為滿意，80～89 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。當場回收調(diào)查問卷，兩組回收率均為100%。護理總滿意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）描述，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，組內(nèi)比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胸腰椎功能對比

干預(yù)前，兩組JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組JOA 評分均顯著高于干預(yù)前，且研究組JOA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后JOA 評分對比[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后JOA 評分對比[（），分]

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活活動能力對比

干預(yù)前，兩組BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BI 評分均顯著高于干預(yù)前，且研究組BI 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BI 評分對比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后BI 評分對比[（），分]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組為2.44%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

兩組護理總滿意率對比，研究組為100.00%，高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于機體下胸斷與上腰段，與前屈傷力致使椎體前柱壓縮有關(guān)，通常情況下椎體楔形變，脊柱后部椎弓正常，可伴有牽拉傷力損傷，給患者的活動功能與生活質(zhì)量均帶來了嚴重的影響[6-7]。目前，手術(shù)是臨床治療胸腰椎壓縮性骨折的主要手段，其中PVP 技術(shù)能夠有效穩(wěn)定骨折椎體，緩解患者的疼痛感[8]。然而，PVP 屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，其在一定程度上損傷了患者的腰椎神經(jīng)，尤其是老年患者因機體功能減退，加之受基礎(chǔ)疾病的影響，術(shù)后胸腰椎功能與日常生活能力的恢復(fù)效果往往不夠理想[9-10]。因此，臨床急需探尋一種有效的護理方案來保障老年胸腰椎壓縮性骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果。

胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，合理且規(guī)范的訓(xùn)練措施能夠促進患者胸腰椎功能恢復(fù)，提高其日常生活能力[11]。然而，常規(guī)護理缺少對患者術(shù)后康復(fù)的系統(tǒng)化支持，且無規(guī)律的術(shù)后活動難以滿足患者的康復(fù)需求[12]。階段性康復(fù)護理是一種新型的護理技術(shù)，其將循序漸進的促康復(fù)單元貫穿于整體圍術(shù)期，分階段地開展不同強度與不同內(nèi)容的功能訓(xùn)練，以期保障患者胸腰椎功能的康復(fù)效果[13]。同時，階段性康復(fù)護理強度由低至高，難度由簡至繁，使訓(xùn)練內(nèi)容更為規(guī)范化與程序化，有效避免了訓(xùn)練過度導(dǎo)致的機體損傷，或訓(xùn)練不足達不到滿意的康復(fù)效果。其中，術(shù)前準備對患者進行體位指導(dǎo)，并對患者開展肺功能、床上排便、有效咳嗽等訓(xùn)練措施，能夠提前預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后不良問題，使其從心理與生理上均做好應(yīng)對措施。術(shù)后護理則根據(jù)患者的康復(fù)特點指導(dǎo)其進行踝關(guān)節(jié)運動、翻身、下肢屈伸與腰背肌訓(xùn)練，有利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高腰背肌與肢體活動功能，增強其自理能力[14]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組JOA 評分與BI 評分均高于對照組（P＜0.01）?？梢姡A段性康復(fù)護理利用循序漸進的干預(yù)措施能夠促進患者胸腰椎功能恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力。研究發(fā)現(xiàn)，老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后臥床時間過長，易形成壓力性損傷，并增加肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組為2.44%，低于對照組的19.51%（P＜0.05）。在階段性康復(fù)護理的有效干預(yù)下，患者逐漸開展功能訓(xùn)練，不僅改善了生活狀態(tài)，且避免了長期臥床所致的并發(fā)癥，有效保障了治療效果與安全性。本文研究結(jié)果顯示，兩組護理滿意度對比，研究組護理總滿意率為100.00%，高于對照組的85.37%（P＜0.05）。可見，階段性康復(fù)護理通過細致且全面的指導(dǎo)可以提高患者對術(shù)后康復(fù)內(nèi)容的認知度，拉近護患之間的距離，繼而提高了護理滿意度。

綜上所述，階段性康復(fù)護理在老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效促進患者胸腰椎功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其日常生活活動能力與護理滿意度，適于臨床推廣。