景存玲

（甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅平?jīng)?744000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)生率較高，會引起患者肺功能進(jìn)行性衰退，致使其運(yùn)動耐力下降，從而給患者日常生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1-2]。臨床主張采用藥物治療COPD，例如噻托溴胺就是常用藥物之一，可有效緩解患者癥狀[3]。但單純藥物治療在改善患者運(yùn)動耐力方面仍存在不足，故臨床常考慮輔以康復(fù)訓(xùn)練[4]。呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，能夠強(qiáng)化患者呼吸肌肌力。但臨床關(guān)于呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合噻托溴胺在COPD 患者中的相關(guān)研究報(bào)道較少?；诖?，本研究選取該院2020 年2 月—2021年2 月收治的94 例COPD 患者為對象，通過分組對照，分析呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合噻托溴胺在COPD 患者中的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診；具有生活自理能力；依從性良好；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在精神疾患者；伴有活動性關(guān)節(jié)炎者；對本方案使用的藥物過敏者；合并重要臟器功能不全者；存在酒精、藥物依賴史者；合并免疫系統(tǒng)病癥者；存有凝血系統(tǒng)紊亂者；伴有支氣管擴(kuò)張等疾病者；存在意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各47 例。對照組男24 例，女23 例；年齡54～79 歲，平均年齡（62.58±2.67）歲；病程1～7 年，平均病程（4.89±0.94）年；疾病嚴(yán)重程度：10 例輕度，29 例中度，8 例重度；體重指數(shù)18.9～28.3 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.81±1.04）kg/m2。觀察組男26 例，女21 例；年齡56～80 歲，平均年齡（62.65±2.73）歲；病程1～8 年，平均病程（4.91±0.95）年；疾病嚴(yán)重程度：9 例輕度，31 例中度，7例重度；體重指數(shù)19.1～28.2 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.79±1.07）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入組后均施以吸氧、化痰、平喘等對癥處理。

在此基礎(chǔ)上，對照組加用噻托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim International GmbH，注冊證號H20140933）干預(yù)。18 μg/次，1 次/d，連續(xù)干預(yù)12 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。（1）腹式呼吸：訓(xùn)練分為仰臥位與坐位，仰臥位訓(xùn)練時患者需放松躺于床上，枕頭不宜過高，雙膝向上曲起，促使腹部肌肉放松，呼氣時手放于腹部，最大程度的延長呼氣時間；坐位時，患者背部需緊貼椅背，雙手自然垂直平放于骨骼肌上，上身微微前傾，呼氣時上身回正，盡量延伸腰部，腹部隆起。10～15 min/次，2 次/d。（2）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者以鼻勻速吸氣，呼氣時將口唇縮攏呈吹笛狀，吸足氣后停頓2～3 s 再呼氣，4～6 s 將氣呼出完畢，15 min/次，2 次/d。（3）全身性呼吸體操：加入擴(kuò)胸、下蹲、輕跳等訓(xùn)練動作，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇訓(xùn)練強(qiáng)度。

兩組均連續(xù)干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后用肺功能檢測儀[四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980AⅠ，川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009 第2210145 號]測定患者的呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

（2）呼吸肌生理學(xué)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后用呼吸肌力測試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：MicroRPM，國械注進(jìn)20143545419）檢測患者的最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）。MEP：平靜狀態(tài)下，患者取坐位，以鼻夾封閉鼻腔，防止鼻腔漏氣，用嘴含住吹嘴，保持密封不漏氣，使用腹式呼吸方式，受試者最大深吸氣后快速用力呼氣，重復(fù)3 次，記錄MEP 值。MIP：受試者首先將肺內(nèi)空氣盡量呼出，吐盡后快速用力深吸一口氣，重復(fù)3 次，采用儀器記錄最大吸氣壓。

（3）運(yùn)動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評估。在30 m 平坦路面兩端各放一把座椅，讓患者沿直線來回行走6 min，測量最大步行距離，距離越長代表運(yùn)動耐力越好。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評估。量表共計(jì)74條目，包含心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)4 個維度，按5 級評分法評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100 分，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能與運(yùn)動耐力組間比較

干預(yù)前，兩組的PEF、FEV1、FVC 水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的PEF、FEV1、FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能與運(yùn)動耐力對比（）

表1 兩組肺功能與運(yùn)動耐力對比（）

2.2 呼吸肌生理學(xué)指標(biāo)組間比較

干預(yù)前，兩組的MEP、MIP 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的MEP、MIP 均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸肌生理學(xué)指標(biāo)對比[（），Pa]

表2 兩組呼吸肌生理學(xué)指標(biāo)對比[（），Pa]

2.3 運(yùn)動耐力組間比較

干預(yù)前，兩組的6MWT 距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組6MWT 距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6MWT 對比[（），m]

表3 兩組6MWT 對比[（），m]

2.4 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組的GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)評分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

3 討論

COPD 是臨床常見的呼吸系統(tǒng)病癥，隨著病程的延長將會給患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害。COPD 會引起患者呼吸困難、氣喘等癥狀，致使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，造成運(yùn)動耐力下降，若未對患者施以有效的干預(yù)措施，還會誘發(fā)低氧血癥等并發(fā)癥，影響病情控制，降低患者生活質(zhì)量[6-7]。

噻托溴胺是COPD 的常用治療藥物，屬于抗膽堿藥物，與毒蕈堿受體M1-M5 具有高度的親和力，可通過抑制平滑肌M3 受體促使支氣管管腔擴(kuò)張，達(dá)到擴(kuò)大通氣量效果，從而有效改善患者肺功能。但藥物治療周期較長，起效較為緩慢，且無法顯著提高患者運(yùn)動耐力，難以滿足臨床所需。隨著臨床對COPD 的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸研究的不斷加深，認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練在COPD 治療期間的重要性，并提出“肺康復(fù)”理念，旨在改善肺通氣功能，提高患者運(yùn)動耐力，減輕疾病對其生活質(zhì)量造成的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PEF、FEV1、FVC、MEP、MIP水平、GQOLI-74量表中心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)評分均高于對照組，6MWT 距離長于對照組，提示呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合噻托溴胺能夠有效提升COPD 患者的肺功能與呼吸肌能力，顯著提高患者的運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?，腹式呼吸的一吸一呼、一張一合，能夠有效加?qiáng)肌肉收縮并延長呼吸周期，從而減慢呼吸頻率，增加呼吸深度，擴(kuò)大胸廓的運(yùn)動力度，進(jìn)而提升胸壁運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，改善患者肺功能，提高其運(yùn)動耐力[8-9]。同時，縮唇呼吸可減少呼氣流速，能夠有效增加氣道壓力，防止氣道萎縮導(dǎo)致的殘存氣體無法排除，益于肺泡里面氣體盡可能的排出，從而增加肺與胸廓的順應(yīng)性，提高吸氣肌肌力，以此提高患者的呼吸肌功能[10-11]。增加腹肌運(yùn)動，可有效避免膈肌的過度疲勞，從而減小肺通氣阻力，促進(jìn)肺部通氣，進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動耐力[12-13]。全身性的呼吸體操還可加快患者腸胃蠕動，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，從而改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[14-15]。但值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少，觀察時間較短等缺點(diǎn)，可能會給試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性構(gòu)成一定程度的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，以深入了解呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合噻托溴胺在COPD 患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合噻托溴胺可有效改善COPD 患者肺功能，提高其呼吸肌肌力，有效增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提升生活質(zhì)量。