覃秀梅

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東茂名 525400）

帕金森?。≒D）為老年人群常見(jiàn)的退行性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩等為主要特征，且呈漸進(jìn)性進(jìn)展[1]。PD 的病因病機(jī)復(fù)雜，疾病早期進(jìn)展尤其迅速，若不及時(shí)加以干預(yù)，則患者有較大概率出現(xiàn)行為和心理異常，嚴(yán)重者將有致殘風(fēng)險(xiǎn)。目前，藥物治療為PD 的主要治療方式，但尚無(wú)一種藥物有充分證據(jù)證明可以根治該病。此外，PD 患者受疾病影響，常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙及負(fù)性情緒，也會(huì)影響治療及預(yù)后[2]。而多項(xiàng)研究表明[3-4]，給予PD 患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可有效提升其治療依從性，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理基于循序漸進(jìn)原則，能夠充分與患者溝通交流，且關(guān)注其全身狀況，做到逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練量及難度，使患者各部位得到充分訓(xùn)練，盡可能地恢復(fù)機(jī)體功能，從而提高其治療信心及依從性[5]?；诖?，該研究選取我院2019 年1 月—2021 年3 月收治的98 例帕金森病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)效果的影響，以豐富護(hù)理方案，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98 例帕金森病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像CT、MRI 檢查，存在肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫等臨床典型癥狀，符合《中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)》中PD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）原發(fā)性帕金森病，已用藥物治療；（3）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）<26 分，存在睡眠障礙；（4）年齡≥50 歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性帕金森；（2）排斥運(yùn)動(dòng)康復(fù)或存在運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證者；（3）精神功能障礙或認(rèn)知異常，小腦功能障礙者；（4）存在感染或合并嚴(yán)重并發(fā)癥，免疫功能缺陷者；（5）參與其他特殊形式訓(xùn)練者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49 例。其中，對(duì)照組男30 例，女19 例；年齡50～76 歲，平 均(65.36±4.20)歲；病 程1～9 年，平 均（4.02±2.52）年；Hoehn-Yahr 分級(jí)：1.5 級(jí)5 例，2 級(jí)8例，2.5 級(jí)21 例，3 級(jí)15 例。觀察組男27 例，女22例；年齡50～75 歲，平均(65.20±4.32)歲；病程1～8 年，平均（4.06±2.35）年；Hoehn-Yahr 分級(jí)：1.5 級(jí)4 例，2級(jí)6 例，2.5 級(jí)22 例，3 級(jí)17 例。兩組患者的年齡、病程、Hoehn-Yahr 分級(jí)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

根據(jù)中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)[6]，給予兩組患者多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g/片），起始1 周內(nèi)劑量為0.125 g/次，餐前1 h 口服，2 次/d，隨后根據(jù)患者耐受情況調(diào)整劑量，每5～7 d 后日劑量增加0.125 g，3次/d，單日最大劑量不超過(guò)1.25 g。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）收集患者基本資料。了解其病情、需求，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)為患者及家屬耐心、形象地講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加其治療信心。（2）加強(qiáng)健康宣教。每月組織1次知識(shí)講座，定期播放宣傳疾病相關(guān)知識(shí)的動(dòng)畫(huà)短片，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣教；細(xì)心向患者及家屬講解藥物服用劑量及注意事項(xiàng)。（3）飲食護(hù)理。叮囑患者及家屬保證每日充足的熱量和水，多食魚(yú)、蛋、牛奶等高熱量食物，適當(dāng)增加粗纖維，確保營(yíng)養(yǎng)充足。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)患者及家屬注意日常生活護(hù)理，保持大小便通暢，預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（5）康復(fù)指導(dǎo)。督促患者堅(jiān)持主動(dòng)肢體功能鍛煉，如跳繩、慢跑等，另做四肢各關(guān)節(jié)的彎曲和擴(kuò)展活動(dòng)，預(yù)防及推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肢體攣縮發(fā)生，包含帕金森體操訓(xùn)練、簡(jiǎn)易平衡訓(xùn)練等。所有康復(fù)訓(xùn)練均以患者自愿為原則，不要求訓(xùn)練時(shí)間及頻率。連續(xù)護(hù)理干預(yù)6 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）制定漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方案。全面評(píng)估患者病情，根據(jù)個(gè)體差異及不同運(yùn)動(dòng)功能障礙程度為其制定由簡(jiǎn)單至復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，做好訓(xùn)練中評(píng)估，根據(jù)耐受程度及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（2）漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。①初級(jí)康復(fù)干預(yù)：在干預(yù)第1 周進(jìn)行。指導(dǎo)患者行手部、下肢、軀干、肩部放松等簡(jiǎn)易訓(xùn)練，對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，可在訓(xùn)練同時(shí)分享成功案例，并督促其堅(jiān)持完成訓(xùn)練，每部位放松訓(xùn)練均10 次/組，3 組/d。開(kāi)展簡(jiǎn)單的面部康復(fù)訓(xùn)練，患者根據(jù)護(hù)理人員指令進(jìn)行皺眉、展眉、鼓腮等動(dòng)作練習(xí)，以增加面部肌肉靈活性，3～4 次/d，15～20 min/次；另囑患者取端坐位進(jìn)行頭頸部康復(fù)訓(xùn)練，以仰頭→低頭→旋轉(zhuǎn)頭頸部→節(jié)律性左右擺動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)束后適當(dāng)拍打按摩頭頸部，刺激及促進(jìn)頭頸血液循環(huán)，20 min/次，2 次/d。②中、高級(jí)康復(fù)干預(yù)：在干預(yù)第2～3 周進(jìn)行中級(jí)康復(fù)干預(yù)，第4～6 周進(jìn)行高級(jí)康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體肌群康復(fù)訓(xùn)練，包括胸肌、腹肌、腰背肌、臀肌等，動(dòng)作包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，訓(xùn)練方式如小燕飛、5 點(diǎn)支撐等，干預(yù)第2 周時(shí)1 次/d，10 min/次，第3 周時(shí)增加至2～3 次/d，20 min 次，4 周時(shí)增加至3～4 次/d，30 min/次，之后根據(jù)患者耐受度適宜調(diào)整；另行肢體康復(fù)訓(xùn)練，如節(jié)律性步行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者根據(jù)節(jié)拍進(jìn)行步行，節(jié)奏需與信號(hào)節(jié)奏保持一致，第2 周2 次/d，20 min/次，循序增加，至第4～6 周3 次/d，30 min/次；輔助增加平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙足分開(kāi)30 cm 左右，重心向四周移動(dòng)，維持運(yùn)動(dòng)5 min，之后進(jìn)行單腿站立，保持平衡2 min 左右，每次康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行，頻率不固定。（3）加強(qiáng)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。鼓勵(lì)患者多閱讀并進(jìn)行復(fù)述，通過(guò)數(shù)字卡片游戲等方式協(xié)助患者行記憶力訓(xùn)練，難度均逐漸增加；同時(shí)采用多種游戲結(jié)合如購(gòu)物、加減法等訓(xùn)練患者的計(jì)算能力，后期可將加減法過(guò)渡為乘除法，以提升患者計(jì)算能力。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理干預(yù)前后評(píng)估兩組患者的以下指標(biāo)：（1）癥狀康復(fù)情況：采用帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）進(jìn)行評(píng)估。量表包括日?；顒?dòng)（13 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)功能（14個(gè)條目）及精神/行為/情緒（4 個(gè)條目），采用0～4 分評(píng)分法，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。（2）睡眠障礙：采用帕金森病睡眠量表（PDSS）和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）進(jìn)行評(píng)估。其中PDSS 共計(jì)15 個(gè)條目，采用0～10 分評(píng)分法，睡眠狀況與分值呈正比；ISI 共計(jì)7 個(gè)條目，采用0～4 分評(píng)分法，分值越高代表失眠程度越重。（3）認(rèn)知功能：采用MoCA 進(jìn)行評(píng)估，量表總分30 分，≥26 分表示認(rèn)知功能正常，反之分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越低。（4）生活質(zhì)量：采用帕金森患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（PDQ-39）進(jìn)行評(píng)定，包括8 個(gè)維度(39 個(gè)問(wèn)題)，每個(gè)問(wèn)題分值0～4 分，分值越高則代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀康復(fù)情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)UPDRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)UPDRS 評(píng)分均有所下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后UPDRS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后UPDRS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙對(duì)比

干預(yù)前，兩組的PDSS 和ISI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PDSS 和ISI 評(píng)分均有所改善，且觀察組PDSS 評(píng)分高于對(duì)照組，ISI 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PDSS 和ISI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后PDSS 和ISI 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能和生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組的MoCA 和PDQ-39 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MoCA 和PDQ-39 評(píng)分均有所改善，且觀察組MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，PDQ-39 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MoCA 和PDQ-39 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后MoCA 和PDQ-39 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

PD 多為慢性腦部疾病，發(fā)病多與環(huán)境因素、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激過(guò)度等非單一因素有關(guān)，其病理改變?yōu)楹厣窠?jīng)元變性、缺失，神經(jīng)細(xì)胞減少，并伴不同程度的神經(jīng)膠質(zhì)增生，同時(shí)腦黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡致多巴胺合成下降，從而使額葉功能受損、膽堿能神經(jīng)傳遞功能減弱，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[7]。PD患者的臨床癥狀可分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括運(yùn)動(dòng)緩慢、走路姿態(tài)異常、肌肉強(qiáng)直等，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括認(rèn)知障礙、睡眠障礙、感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前臨床多采用抗膽堿藥、抗組織胺藥物等治療PD，可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平緩解臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，但康復(fù)是一個(gè)極漫長(zhǎng)的過(guò)程，而PD 患者往往情緒低落，加之多數(shù)患者均伴有肢體功能障礙，難以積極配合臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練，因此，需要對(duì)PD 患者進(jìn)行長(zhǎng)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[8]。以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要為患者及家屬自愿參與，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，但多數(shù)患者由于配合度、遵醫(yī)行為較低，難以達(dá)到理想效果。因此，探尋積極有效的護(hù)理措施成為帕金森病防治中的研究熱點(diǎn)。

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)一種新型的康復(fù)干預(yù)模式，主要根據(jù)患者的自身狀況、病情恢復(fù)特點(diǎn)等為其制定循序漸進(jìn)的康復(fù)干預(yù)方案，其內(nèi)容及方式以患者耐受、適應(yīng)為主，鍛煉強(qiáng)度、難度、時(shí)間、頻率等由簡(jiǎn)到繁、由易到難，逐漸增加。有研究顯示[9]，將漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于帕金森病患者中，可有效改善其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，證實(shí)該護(hù)理的有效性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)UPDRS 評(píng)分、ISI 評(píng)分、PDQ-39 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，PDSS 評(píng)分、MoCA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森患者康復(fù)具有一定的積極作用。分析原因[10]：漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，關(guān)注患者全身狀況，前期通過(guò)放松性運(yùn)動(dòng)使其軀體緊張性得以緩解，便于后期康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施。隨著訓(xùn)練的延續(xù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人耐受度及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并給予其鼓勵(lì)，以提高患者主動(dòng)性。通過(guò)節(jié)律、游戲等易被患者接受的方式進(jìn)行訓(xùn)練，使其心態(tài)及情緒得到明顯改善，從而促進(jìn)康復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者訓(xùn)練結(jié)果給予肯定，能夠增加患者的信心，幫助其繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，使肌肉神經(jīng)元興奮獲得有效刺激，間接改善了患者的臨床癥狀，緩解了睡眠障礙，提高了生活質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)訓(xùn)練記憶力、計(jì)算力等可進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，重塑神經(jīng)功能，從而更有效地促進(jìn)認(rèn)知功能改善。

綜上所述，帕金森病患者采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善總體康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量，提高認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。但本研究仍有不足之處，如未進(jìn)行多中心、大樣本研究，同時(shí)未進(jìn)行遠(yuǎn)期效果統(tǒng)計(jì)，故日后仍需進(jìn)一步研究，以期更好地為臨床護(hù)理提供參考。