劉 銳，王珊珊，于 清

（哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole, IMH)是臨床常見的黃斑疾病, 特指發(fā)病原因尚不明確的因黃斑中央神經(jīng)上皮全層缺失而引起的黃斑孔。IMH 起病通常比較隱匿，早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者的中心視力。黃斑裂孔是會(huì)造成嚴(yán)重視覺障礙的眼病，在國(guó)內(nèi)外治療中玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)被廣泛應(yīng)用，能解除玻璃體對(duì)黃斑區(qū)切線方向的牽引作用，促使黃斑孔的解剖復(fù)位[1-2]?？讖捷^小的特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）可采用內(nèi)界膜到后波璃體腔內(nèi)填充消毒空氣，保持俯臥位數(shù)天黃斑孔即可獲較好的閉合效果[3-4]；而中大孔徑的患者則需要采用其它治療方式促進(jìn)裂孔閉合，內(nèi)界膜覆蓋和內(nèi)界膜剝除黃斑部按摩都是常用方法[5-6]，本院為掌握兩種治療方法的效果和安全性性進(jìn)行此次研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將收集2020年1-5月確診為ILM (孔徑400-600μm)的30 例（30 眼）患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組15例（15 眼）。A 組年齡45-74（51.36±5.82）歲，男女比例7:8，其中9 例左眼、6 例右眼；B 組年齡47-71（51.07±5.62）歲[7-8]，男女比例6:9，其中10 例左眼、5 例右眼。上述兩組資料間無(wú)差異（P>0.05），符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

前置德及0CT 檢查確診為IMH；屈光度<-6 D；眼軸長(zhǎng)度(AL)21.00～26.00 mm；MLD(裂孔最小直徑)400-600μm；患者和家屬對(duì)研究知情，并同意加入。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并老年性黃斑變性、青光眼[9-10]，過(guò)熟期白內(nèi)障等影響視力的眼部疾病，或OCT 檢查發(fā)現(xiàn)有黃斑部疾?。缓喜⒂绊懸暰W(wǎng)膜功能的系統(tǒng)性疾?。蝗展庑砸暰W(wǎng)膜病變或影響視網(wǎng)膜功能的眼部外傷者；接受除白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)之外的內(nèi)眼手術(shù)者。

1.2 方法

術(shù)眼晶狀體渾濁明顯者聯(lián)合晶狀體超聲乳化及人工晶狀體值入術(shù)。 所有患眼均行標(biāo)準(zhǔn)三通道閉合式23G PPV，手術(shù)由同一名具有玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成。手術(shù)中除常規(guī)操作外[11-12]，曲安奈德輔助清除，注入0. 1%的吲哚菁綠0.2mL 染色。

1.2.1 B 組

無(wú)齒眼內(nèi)鑷夾起ILM，以環(huán)形剝除的方式剝除黃斑為中心約2DD 直徑范圍的ILM，環(huán)形剝除過(guò)程中，并不完全從視網(wǎng)膜上撕除ILM，留有與黃斑裂孔邊緣相連的ILM，使用玻璃體切割頭輕輕修剪懸掛在裂子L 邊緣的ILM，并將剩余的ILM 從各個(gè)方向輕輕覆蓋在黃斑裂孔內(nèi)，并使ILM 呈翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)并面對(duì)RPE 層，術(shù)畢眼內(nèi)充填無(wú)菌空氣。

1.2.2 A 組

用內(nèi)界膜鑷夾住內(nèi)界膜以黃斑孔為中心環(huán)形向心性剝除內(nèi)界膜，剩除區(qū)直徑約2.0 盤徑。行氣液交換[13-14]，并以笛針按摩黃斑部，將黃斑部視網(wǎng)膜由外向中心凹方向按摩牽引，隨后將笛針置于孔中央部，利用笛針虹吸作用吸引，使孔縮小或閉合。操作中注意避免損傷視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜色素上皮。術(shù)畢眼內(nèi)充填無(wú)菌空氣。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6 個(gè)月，觀察并記錄兩組患者的裂孔閉合率、裂孔閉合的形態(tài)、最佳矯正視力(BCVA)，以及視網(wǎng)膜脫離、裂孔復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

A 組裂孔閉合率、U 型愈合率均顯著高于B 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6 個(gè)月BCVA，并發(fā)癥無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1

3 討論

黃斑裂孔在50 歲以上女性中發(fā)生率比較高，其產(chǎn)生與日蝕性視網(wǎng)膜病變、黃斑前膜、視網(wǎng)膜變性、囊樣黃斑水腫、高度近視、外傷等因素相關(guān)?；颊邥?huì)不斷降低視力水平，甚至視物變形、視物模糊，目前臨床治療方式較多，如內(nèi)界膜覆蓋、內(nèi)界膜剝除聯(lián)合黃斑部按摩等[15-16]。其中，內(nèi)界膜覆蓋通過(guò)剝除一部分的黃斑裂孔解除周圍切線方向的牽引力，而留下覆蓋于黃斑部表面的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生，促進(jìn)黃斑中心凹處光感受器細(xì)胞的復(fù)位，還可以提供細(xì)胞增生的支架，促進(jìn)閉合[17-18]；不過(guò)裂孔直徑較大手術(shù)難度增加，會(huì)影響治療效果。而黃斑部按摩是利用視網(wǎng)膜的可伸縮性，通過(guò)按摩孔周圍視網(wǎng)膜使之移行并填充缺損，手術(shù)顯微鏡下可見孔向心性縮小進(jìn)而得以修復(fù)。本次研究中，A 組用黃斑部按摩治療后，裂孔閉合率、U 型愈合率高于行內(nèi)界膜覆蓋治療的B 組，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，23G 玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝及黃斑部按摩治療中大直徑黃斑裂孔效果顯著，有推廣價(jià)值。