樂建華

（常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇 常州213000）

靜脈輸液是臨床常見治療手段，藥物外滲和靜脈炎是靜脈輸液過程中常見并發(fā)癥，其不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)導(dǎo)致治療推遲、中斷，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響預(yù)后。如何提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全輸液服務(wù)是臨床護(hù)理重點(diǎn)。品管圈（QCC）活動(dòng)指由相同、相近、互補(bǔ)工作場(chǎng)所人員為提高工作效率自發(fā)組成的小團(tuán)體，通過相互協(xié)作按一定活動(dòng)步驟解決工作中的各種文化、環(huán)境、管理等問題[1]。目前，OCC活動(dòng)多應(yīng)用于心血管內(nèi)科、兒科靜脈輸液中，且取得較好效果。為探討OCC活動(dòng)在降低靜脈輸液藥物外滲和靜脈炎中的應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)50例患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年3月我院就診的50例靜脈輸液患者作為觀察對(duì)象，患者對(duì)研究知情，簽署知情同意書，獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡19~58歲，平均（33.51±5.18）歲；疾病類型：上呼吸道感染14例，肺炎7例，支氣管炎4例。觀察組男15例，女10例；年齡20~59歲，平均（33.58±5.39）歲；疾病類型：上呼吸道感染12例，肺炎8例，支氣管炎5例。兩組患者一般資料相仿（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，即輸液前安撫患者，讓其保持放松。詢問患者過敏史及過往病史，并向其講解輸液注意事項(xiàng)，按照“三查七對(duì)”原則實(shí)施臨床護(hù)理，護(hù)理期間護(hù)理人員隨機(jī)，不固定。

1.2.2 觀察組采用QCC活動(dòng)（1）成立QCC小組：由4名護(hù)士、2名主管護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)及決策，主管護(hù)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)。（2）確定主題：小組成員根據(jù)科室實(shí)際情況從迫切性、可行性、圈能力及政策方針4方面綜合考量，確定“降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎”為活動(dòng)主題。（3）分析原因、確定要因：組員根據(jù)頭腦風(fēng)暴從護(hù)士、患者、方法、環(huán)境及材料5方面因素分析靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎等靜脈輸液不良事件的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。（4）針對(duì)要因，制定對(duì)策：針對(duì)“靜脈輸液藥物外滲、靜脈炎”問題，利用頭腦風(fēng)暴，制定對(duì)策并實(shí)施①技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)：每周定期開展技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈留置針穿刺規(guī)范性流程、護(hù)患溝通技巧、輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)及靜脈炎分級(jí)處理等。提出操作中常見問題，組內(nèi)討論，提出解決辦法。②提高服務(wù)意識(shí)：為護(hù)士樹立“以患者為中心”護(hù)理理念，護(hù)士規(guī)范自身行為，增強(qiáng)護(hù)患溝通；加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者輸液情況，仔細(xì)觀察輸液周邊皮膚是否存在熱痛、紅腫情況；針對(duì)輸入高滲性、刺激性液體，盡可能選擇中心靜脈輸注，若條件不允許，采取外周靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，若發(fā)生藥物外滲或靜脈炎，應(yīng)及時(shí)予以針對(duì)性處理，并告知醫(yī)生。③加強(qiáng)固定：采用3M彈力繃帶固定，微加壓纏繞2圈，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，確保松緊適宜。根據(jù)力學(xué)原理合理使用彈力繃帶，即要保證其透氣性，又要減輕患者不適感。④合理選擇輸液部位：選擇彈性強(qiáng)、粗、直血管，穿刺位置按由遠(yuǎn)至近順序選擇，并選擇合適留置針型號(hào)，避開皮膚存在硬結(jié)、損傷、炎癥等位置；穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功妥善固定針頭，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生藥物外滲時(shí)，再次穿刺應(yīng)避開此處遠(yuǎn)端位置，避免在同一靜脈多次穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)（1）靜脈輸液不良事件：統(tǒng)計(jì)靜脈藥物外滲、靜脈炎、感染、針頭脫落、反復(fù)穿刺發(fā)生率。（2）護(hù)理質(zhì)量：采用自擬護(hù)理質(zhì)量問卷評(píng)估，問卷內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新精神、解決問題能力、質(zhì)量管理意識(shí)、積極性評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目0~10分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液不良事件 觀察組靜脈藥物外滲、靜脈炎、感染、針頭脫落發(fā)生率均較對(duì)照組降低（P<0.05）。見表1

表1 兩組靜脈輸液不良事件對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量 兩組活動(dòng)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較相當(dāng)（P>0.05），觀察組活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組提高（P<0.05）。見表2

表2 兩組活動(dòng)前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組活動(dòng)前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

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3 討論

靜脈輸液是臨床常見給藥方法，通過輸液可為患者補(bǔ)充水分或營(yíng)養(yǎng)、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等。藥物外滲是靜脈輸液難以避免并發(fā)癥之一，當(dāng)輸入刺激性藥物時(shí)易出現(xiàn)靜脈炎，增加患者痛苦，引起不良后果[2]。常規(guī)護(hù)理作用有限，無法針對(duì)藥物外滲及靜脈炎進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理管理，故效果不甚理想。

QCC活動(dòng)是一種具有較高科學(xué)性的管理模式，其利用頭腦風(fēng)暴發(fā)動(dòng)全員參加，促使其參與管理，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。QCC活動(dòng)通過全員參與，采取由上而下多種質(zhì)量管理手段不斷優(yōu)化、改進(jìn)自身工作領(lǐng)域中的問題，通過充分融合人文管理及科學(xué)管理使品管圈成員擁有管理權(quán)、參與權(quán)，提高其參與度，工作積極性。李冬萍[3]將QQC活動(dòng)用于靜脈用藥調(diào)配中心，結(jié)果顯示其可將QCC活動(dòng)前成品輸液破損率0.0213%降低至0.0051%。

本研究將QCC活動(dòng)應(yīng)用于靜脈輸液中，成立QCC活動(dòng)小組，利用頭腦風(fēng)暴確定“降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎”主題，從護(hù)士、患者、方法、環(huán)境及材料5方面因素分析導(dǎo)致靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎原因，并針對(duì)其原因、要因制定針對(duì)性策略，使靜脈輸液護(hù)理流程更加規(guī)范化、科學(xué)化；通過技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)可提高護(hù)士靜脈輸液操作技能及護(hù)理管理能力，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥物外滲、靜脈炎等靜脈輸液不良事件的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；采取“以患者為中心”護(hù)理理念，提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者輸液情況，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；采用3M彈力繃帶可加強(qiáng)固定。劉琰[4]研究表明，采3M彈力繃帶對(duì)留置針進(jìn)行保護(hù)性約束，可最大限度減輕患者痛苦，降低藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。選擇彈性強(qiáng)、直、粗血管進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)避開存在皮膚炎癥、硬結(jié)、損傷位置，可降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物外滲、靜脈炎、感染、針頭脫落發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[5]。表明QCC活動(dòng)能降低靜脈輸液藥物外滲、靜脈炎、感染及針頭脫落發(fā)生率，分析原因是，QCC活動(dòng)通過增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能，增強(qiáng)其臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并予以針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，最大限度預(yù)防藥物外滲及靜脈炎發(fā)生。觀察組活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，表明QCC活動(dòng)可提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，其結(jié)果與楊嬌星[6]等研究結(jié)果相符。分析原因是QCC活動(dòng)通過分析原因、分析討論、制定策略，提高了小組凝聚力，通過發(fā)現(xiàn)問題—確定問題—解決問題這一流程不斷提高護(hù)士護(hù)理水平，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

綜合上述，QCC可減少靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎等不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，可在臨床推廣使用。