鄧景鵬，李鴻濤，亢澤峰，佟琳，張君冬，霍蕊莉

近視（myopia）是眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病證[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019 年發(fā)布的 《世界視力報(bào)告》[2]顯示，全球視力損傷或失明人數(shù)超過22 億，其中中國(guó)近視人數(shù)已超過6 億人，青少年近視發(fā)病率高達(dá)67.00%。目前，西醫(yī)治療近視主要以光學(xué)矯正、藥物干預(yù)和手術(shù)3 種手段為主，其中藥物干預(yù)以0.01%阿托品藥物療效較好，但高濃度的阿托品會(huì)出現(xiàn)一定的副作用[3]。中醫(yī)藥防控近視的方案有很多，其中針灸、推拿按摩等治療方案由于操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到了人們的認(rèn)可[4]。鑒于此，筆者基于中國(guó)知識(shí)資源總庫CNKI 和Web of Science（WOS）核心集合數(shù)據(jù)庫，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和可視化工具CiteSpace5.7.R2 對(duì)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥防控近視研究領(lǐng)域進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，深入了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、研究機(jī)構(gòu)分布和用藥規(guī)律等信息，為今后進(jìn)一步研究提供文獻(xiàn)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以CNKI 和WOS 為數(shù)據(jù)來源。為防止漏檢，對(duì)中醫(yī)“近視”的古今病名、干預(yù)措施進(jìn)行充分考慮，得出近視的古代病名有3 種，分別為“近覷”“近怯”“能近怯遠(yuǎn)癥”[5]。構(gòu)建檢索式：CNKI 為（主題=近視or 主題=近覷or 主題=近怯or 主題=高度近視or主題=能近怯遠(yuǎn)癥or 主題=視力下降or 主題=屈光不正or 主題=假性近視or 主題=視力不良o(jì)r 主題=高度近視眼or 主題=近視眼or 主題=輕度近視）且（主題=中醫(yī)or 主題=中西醫(yī)or 主題=傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)or 主題=中藥or 主題=針刺or 主題=穴位or 主題=外治or 主題=推拿or 主題=氣功or 主題=外敷or 主題=針 灸)；WOS 為 [TS=(myopia or high myopia or pseudomyopia or low myopia or ametropia）]and [TS=（Traditional Chinese Medicine or acupuncture or Traditional Chinese and Western Medicine or needling or tuina or Chinese herbs or acupoint or qi gong）]。檢索時(shí)間為建庫起至2019 年12 月31 日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）采用中醫(yī)方法或理念防控近視的相關(guān)文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)類型為期刊文獻(xiàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）與本研究?jī)?nèi)容不相符的文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)類型為新聞、通知、會(huì)議摘要等相關(guān)文獻(xiàn)；（3）作者、關(guān)鍵詞年份等關(guān)鍵字段不全者；（4）重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

文章采用文獻(xiàn)計(jì)量法和知識(shí)圖譜對(duì)國(guó)內(nèi)外研究中醫(yī)藥防控近視的論文的發(fā)表時(shí)間、作者、機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)、用藥規(guī)律等進(jìn)行對(duì)比分析。將檢索結(jié)果導(dǎo)入到文獻(xiàn)管理軟件Endnote X 9.1 中，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行去重。使用CiteSpace 5.7.R2 繪制國(guó)內(nèi)作者共現(xiàn)圖譜。時(shí)間跨度：建庫起至2019 年，時(shí)間切片為1 年。節(jié)點(diǎn)類型選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞。選擇標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)時(shí)間切片的前50 個(gè)高頻關(guān)鍵詞。其余參數(shù)默認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將去重后的文獻(xiàn)導(dǎo)入Excel 2019 中，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，利用線性回歸方法繪制年度發(fā)文量圖表。

2 結(jié)果

2.1 納入總數(shù)

共檢索出文獻(xiàn)913 篇，其中CNKI 875 篇，WOS核心集合文獻(xiàn)38 篇。按照前述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，去除中文文獻(xiàn)60 篇，英文文獻(xiàn)10 篇。最終納入文獻(xiàn)843 篇，中文文獻(xiàn)815 篇，英文文獻(xiàn)28 篇，其中英文文獻(xiàn)中有24 篇是來自國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)的學(xué)者發(fā)表的，僅有4 篇是國(guó)外機(jī)構(gòu)發(fā)表的。

2.2 年度發(fā)文數(shù)量

以每3 年為1 個(gè)時(shí)間區(qū)間（鑒于1959 年至1978 年間文獻(xiàn)量少、跨度較大，暫不做要求），將843篇文獻(xiàn)按年度發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥防控近視的研究文獻(xiàn)最早發(fā)表于1959 年，是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院汪寶麟[6]發(fā)表于《黑龍江醫(yī)刊》的《針刺治療近視眼的臨床觀察》一文。此后年發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，發(fā)文量在1983 年—1994 年、2004 年—2019 年2 個(gè)階段上升較快，1995 年—2004 年發(fā)展則較為平穩(wěn)。其中，2019 年達(dá)到最高值為48 篇。國(guó)外中醫(yī)藥防控近視的文獻(xiàn)最早發(fā)表于2001 年，是華中科技大學(xué)的徐輝碧[7]發(fā)表于《Pharmacological Research》的《A study on the prevention and treatment of myopia with nacre on chicks》一文。國(guó)外期刊發(fā)文量始終處于較低水平，發(fā)文量最高是2019 年，發(fā)表6 篇文獻(xiàn)（圖1）。

圖1 1959 年—2019 年國(guó)內(nèi)、外中醫(yī)藥防控近視領(lǐng)域年發(fā)文情況

2.3 作者

2.3.1作者統(tǒng)計(jì)及核心作者 843 篇文獻(xiàn)中，中文文獻(xiàn)有1,708 位作者，英文文獻(xiàn)有137 位作者。中文文獻(xiàn)發(fā)文量≥5 篇的作者有11 人，其中畢宏生為發(fā)文量最高的作者，發(fā)文量為15 篇；英文文獻(xiàn)發(fā)文量≥2 篇的作者有11 人，發(fā)文量最高的作者為張佩華和付少舉，發(fā)文量為4 篇（表1）。

表1 發(fā)表中醫(yī)藥防控青少年近視的國(guó)內(nèi)、國(guó)外文獻(xiàn)前11 位作者及其發(fā)文情況

根據(jù)普賴斯定律[8]，針對(duì)某一特定主題，核心作者發(fā)文數(shù)量占全部論文數(shù)量的50.00%。核心作者最低發(fā)文數(shù)量為：m=0.749×nmax1/2，nmax 指發(fā)文數(shù)量最高的作者發(fā)表的論文數(shù)量。中、英文文獻(xiàn)的nmax分別為15 篇和4 篇（表2），故m 值分別為2.90 和1.50，即中、英文核心作者最低發(fā)文量分別為3 篇和2 篇。本研究中，中文文獻(xiàn)發(fā)文量≥3 篇的作者發(fā)文量占總發(fā)文量的12.35%，英文文獻(xiàn)發(fā)文量≥2 篇的作者發(fā)文量占總發(fā)文量的17.10%，皆＜50.00%（表2）。

表2 中、英文文獻(xiàn)作者發(fā)文數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.3.2作者分布與合作情況 繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖2），得到N(節(jié)點(diǎn)數(shù))為1382，E(連線數(shù))為2017，密度為0.0021 的作者共現(xiàn)圖譜。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 位作者，節(jié)點(diǎn)圓圈的直徑越大，代表發(fā)文量越大。節(jié)點(diǎn)之間的連線代表不同作者之間具有合作關(guān)系，連線顏色依據(jù)上方色度條從左往右所示，代表共現(xiàn)關(guān)系時(shí)間從早期到近期的變化，即越靠近右側(cè)的顏色，代表作者間在距今較近的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了合作關(guān)系[9]。

國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域中存在5 個(gè)主要團(tuán)隊(duì)（圖2）。研究團(tuán)隊(duì)1：以畢宏生[10]為代表，主要研究方向?yàn)獒槾讨委熐嗌倌杲?；研究團(tuán)隊(duì)2：以竇思東[11]為代表，主要研究方向?yàn)槿?lián)、四聯(lián)療法治療青少年輕度近視；研究團(tuán)隊(duì)3：以陶曉雁[12]為代表，主要研究方向?yàn)椴捎貌煌槾谭椒ㄖ委熐嗌倌杲?；研究團(tuán)隊(duì)4：以李志英[13]為代表，主要研究方向?yàn)橹挝床≈笇?dǎo)推拿聯(lián)合配戴個(gè)性化近用眼鏡對(duì)兒童近視眼的防控作用；研究團(tuán)隊(duì)5：以謝祥勇[14]為代表，主要研究方向?yàn)榇暖煱粞壑苎ㄎ话茨χ委熐嗌倌昙傩越暭暗投冉暋?/p>

圖2 國(guó)內(nèi)作者共現(xiàn)圖譜

由于外文文獻(xiàn)量較少，利用CiteSpace 未能形成穩(wěn)定的國(guó)外作者共現(xiàn)圖譜，這也從側(cè)面反映出國(guó)外相關(guān)學(xué)者之間合作較少。

2.4 研究機(jī)構(gòu)

山東中醫(yī)藥大學(xué)及其二級(jí)單位是該領(lǐng)域中最大的研究團(tuán)隊(duì)，他們之間的合作較其他機(jī)構(gòu)更為緊密。機(jī)構(gòu)間的合作多以各中醫(yī)高校及其二級(jí)單位為主，跨省份、跨地區(qū)的合作較少。此外，亦有個(gè)別研究力量較強(qiáng)的獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)，如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)等（圖3）。

（1）對(duì)兩組患者手術(shù)后血腫清除情況、癥狀改善情況進(jìn)行觀察。（2）分別在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者血清IL-6、TNF-α指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒有北京東亞生物有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。（3）分別在術(shù)前、術(shù)后14 d采用NIHSS對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)功能越好。

圖3 國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

英文文獻(xiàn)中排名前5 的研究機(jī)構(gòu)中排名前4 的研究機(jī)構(gòu)皆來自中國(guó)，以四川大學(xué)華西醫(yī)院為代表（表3）。

表3 CNKI 和WOS 中中醫(yī)藥防控近視領(lǐng)域的主要研究機(jī)構(gòu)

2.5 研究熱點(diǎn)

為使結(jié)果更具代表性，將含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“針灸治療”“針灸”合并為“針灸”；“青少年近視眼”“青少年近視”合并為“青少年近視”等。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和可視化分析（圖4）。發(fā)現(xiàn)最大的節(jié)點(diǎn)為“近視”，出現(xiàn)頻次為249 次，其次為“青少年近視”，為208 次。排名前10 的關(guān)鍵詞中，與中醫(yī)治法相關(guān)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)了6 次，分別為“針刺”“耳穴療法”“針灸”“推拿”“穴位按摩”“中藥”。

圖4 國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥防控近視關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

外文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞排名前5 的分別是“myopia（近視）”“auricular acupoint（耳穴）”“retina（視網(wǎng)膜）”“acupuncture（針灸）”“acupoint catgut embedding therapy（穴位埋線療法）”。

2.6 證型、治法治則和用藥規(guī)律

對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)研究證型、治法治則的文獻(xiàn)共有22 篇?？蓺w納為5 類：肝腎陰虛；氣血不足；心陽不足；脾虛氣弱；氣虛血瘀。相應(yīng)的治法治則為補(bǔ)腎疏肝、益氣養(yǎng)血、行氣活血、健脾益氣。

利用中藥防控近視的文獻(xiàn)共52 篇。對(duì)中藥名稱規(guī)范后，共有中藥110 種。其中，出現(xiàn)頻次超過20 次的有當(dāng)歸、黨參、枸杞子、決明子（表4）。參考《中藥學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016 年）并按中藥功效進(jìn)行劃分和統(tǒng)計(jì)，得出明目藥有26 種、補(bǔ)益藥19 種、祛濕利濕藥10 種、行氣活血藥9 種、清熱藥9 種、活血化瘀藥8 種、疏風(fēng)解表8 種、安神藥6 種、消食藥5 種、開竅醒神藥3 種、通經(jīng)活絡(luò)藥2 種、收斂固澀藥2 種、止咳化痰藥2 種、溫里藥1 種。

表4 高頻中藥關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)（頻次>10 次）

在中藥的用法上主要有中藥內(nèi)服（出現(xiàn)頻次21 次）、熏洗眼部（10 次）、外敷（7 次）3 種方法。此外，聯(lián)合治療也是中醫(yī)防控近視的一大特色，相關(guān)文獻(xiàn)共有161 篇。其中，采用中醫(yī)治療方法≥3 種的有25 篇，多以針刺或針灸、按摩推拿與中藥結(jié)合為主；采用中西醫(yī)結(jié)合療法共有19 篇；其余均采用中醫(yī)2 種治療方法，例如針刺聯(lián)合中藥、針灸聯(lián)合按摩推拿以及耳穴治療聯(lián)合推拿按摩等。

3 討論

通過對(duì)年度發(fā)文數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，可發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥防控近視研究領(lǐng)域發(fā)展的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)。共同點(diǎn)：（1）年發(fā)文量雖短期有波動(dòng)現(xiàn)象，但整體呈上升趨勢(shì)；（2）國(guó)內(nèi)外年發(fā)文數(shù)量均不高，其中國(guó)內(nèi)年發(fā)文量最高未突破50 篇，國(guó)外未突破10 篇。不同點(diǎn)：（1）國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較國(guó)外起步早；（2）國(guó)內(nèi)上升趨勢(shì)較國(guó)外快。以上對(duì)比說明，利用中醫(yī)藥防控近視的研究正被更多的學(xué)者關(guān)注，目前國(guó)內(nèi)處于快速發(fā)展階段，而國(guó)外仍處于萌芽階段，原因可能與中醫(yī)藥在國(guó)外的發(fā)展較慢和作用機(jī)制不明確有密切關(guān)系。

對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)文作者和作者合作情況的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者的發(fā)文量普遍大于國(guó)外學(xué)者的發(fā)文量，但都未形成穩(wěn)定的核心作者群；國(guó)內(nèi)學(xué)者之間合作多存在于各自的研究單位及二級(jí)單位，跨校、跨地區(qū)的合作較少，說明該領(lǐng)域的研究深度不夠，且學(xué)者群較分散，學(xué)者之間的學(xué)術(shù)交流較少。

對(duì)主要研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)和可視化分析，顯示國(guó)內(nèi)的主要研究機(jī)構(gòu)集中在中醫(yī)院校，如山東中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院。國(guó)外則集中在綜合性大學(xué)。在國(guó)內(nèi)國(guó)外均發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)只有山東中醫(yī)藥大學(xué)，說明山東中醫(yī)藥大學(xué)在該領(lǐng)域中的研究處于絕對(duì)領(lǐng)先地位。

對(duì)關(guān)鍵詞的可視化分析，發(fā)現(xiàn)3 個(gè)現(xiàn)象：一是“青少年近視”頻次明顯高于其他關(guān)鍵詞，這與近年來青少年近視的發(fā)病率不斷攀升密切相關(guān)。二是“針刺”“耳穴貼壓”“中藥”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次排名較靠前，其中“針刺”在中英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次均高于其他關(guān)鍵詞，說明利用針刺防控近視為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，研究[15]表明針刺能達(dá)到推行經(jīng)氣、氣至病所、氣至有效的效果。三是“假性近視”出現(xiàn)頻次較高，說明假性近視是中醫(yī)藥防控近視的重要研究對(duì)象。四是中醫(yī)聯(lián)合治療近視的研究近年來也逐漸成為熱點(diǎn)，以針刺、按摩推拿與中藥內(nèi)服結(jié)合為代表。

對(duì)證候、治法治則分析，可看出現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)近視多從虛、瘀而論，病位主要集中在肝、腎、脾，用藥也多以明目藥和補(bǔ)益藥為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為目視功能的發(fā)揮，有賴于臟腑精氣的濡養(yǎng)，若肝腎虧虛，精血乏源，不能上充于目，則會(huì)引發(fā)眼功能失調(diào)。結(jié)合用藥規(guī)律，筆者認(rèn)為，中醫(yī)防控近視，以補(bǔ)虛為主，尤其是注重滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)兼用行氣活血化瘀之藥。

近年來國(guó)內(nèi)外利用中醫(yī)藥防控近視的研究呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)研究領(lǐng)先于國(guó)外研究，但總體來看該領(lǐng)域的發(fā)展還未達(dá)到成熟狀態(tài)。主要存在以下問題：（1）研究方向單一，主要集中于中醫(yī)治法療效方面，生理病理機(jī)制的探討較少；（2）研究力量分散，學(xué)者、機(jī)構(gòu)、高校之間合作較少；（3）核心作者群和起主導(dǎo)作用的研究機(jī)構(gòu)尚未形成。故建議相關(guān)協(xié)會(huì)和部門從戰(zhàn)略高度整合優(yōu)勢(shì)資源，推動(dòng)行業(yè)內(nèi)的規(guī)范研究，深化研究機(jī)制改革，促進(jìn)不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)行業(yè)內(nèi)部交流；加強(qiáng)學(xué)者、機(jī)構(gòu)之間的合作溝通，增加研究的深度和廣度。

由于本研究采集的數(shù)據(jù)源僅來自CNKI 和WOS 兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)類型為期刊論文，數(shù)據(jù)不夠全面，使研究存在一定的局限性。若要使研究更加準(zhǔn)確，后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍。