王文華 尚 凱 郭旺旺

(1.太康濟(jì)民骨科醫(yī)院疼痛康復(fù)科 周口 461443；2.太康濟(jì)民骨科醫(yī)院綜合外科 周口 461443；3.太康濟(jì)民骨科醫(yī)院下肢科 周口 461443)

目前，腰椎間盤突出癥出現(xiàn)后，困擾患者最大的問題為腰腿痛，同時還伴有功能障礙等，故在治療中需要以改善腰腿痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)為主要原則[1]。目前，腰椎間盤突出癥治療方法較多，如手術(shù)治療、非手術(shù)治療等，其中約有80%的患者，可通過非手術(shù)，即保守治療來改善臨床癥狀。特別是內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴，對改善臨床癥狀有積極作用[2]。本研究抽取76例患者，探究腰椎間盤突出癥用內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例本院2019年5月～2020年6月收治的腰椎間盤突出癥患者開展研究，以不同的治療方案，將其分為對照組和觀察組各38例。對照組男18例，女20例；年齡33～70歲，平均年齡(51.55±6.28)歲；病程0.6～10.0年，平均病程(5.34±2.15)年。觀察組男19例，女19例；年齡32～72歲，平均年齡(52.15±6.85)歲；病程0.6～10.5年，平均病程(5.55±2.76)年。兩組組間對比無差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照臨床診療指南中的骨科分冊中的關(guān)于腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診病情，即：有過腰腿痛病史，脊椎側(cè)彎，或是生理弧度變淺，神經(jīng)分布出現(xiàn)異常，肌力減弱與肌肉萎縮及改變者、影像學(xué)檢查確診病情。中醫(yī)參照中藥管理局中規(guī)定的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷病情，即：有腰部外傷史、脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度改變，有壓痛，腰部活動受限，腰痛向下肢放射疼痛感，直腿抬高訓(xùn)練為陽性，X線片檢查，腰椎前凸消失、相鄰椎體后出現(xiàn)骨贅增生[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)能接受針刺治療者；(3)CT、MRI檢查確診者；(4)自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法開展針刺治療者；(2)有精神疾病者；(3)皮膚過敏者；(4)貧血者；(5)失訪者。

1.2 方法

對照組用電針治療，即參照針灸學(xué)，選取相應(yīng)的穴位，即主穴為雙側(cè)的L2-S1夾脊穴，輔穴為腎俞穴，用30號的針，即直徑為1.5cm的一次性針灸針，指導(dǎo)患者保持俯臥位，腹部墊枕頭，對病灶處進(jìn)行無菌消毒，根據(jù)辨證，選擇相應(yīng)的穴位，垂直刺入針灸針，連接好電針的治療儀，頻率設(shè)為2Hz，每次半小時，10天為1個周期，治療2個周期。觀察組采用內(nèi)熱針治療，首先需要做好治療準(zhǔn)備，在治療前，對患者開展血糖、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，向患者、家屬講解治療過程、目的，簽署好知情同意書。之后選穴，俯臥位用墊枕抬高腰部，選擇L2-S1雙側(cè)的夾脊穴，選擇主穴為阿是穴，腰部的壓痛點為配穴，即將骶髂、腰骶部、腰部等關(guān)節(jié)的軟組織壓痛點做好標(biāo)記，每個相距1cm，應(yīng)用直徑為1.1mm，長130mm針，進(jìn)行針刺，用內(nèi)熱針針灸治療儀進(jìn)行操作，對針刺處的皮膚進(jìn)行消毒、清潔，嚴(yán)格開展無菌操作，每個進(jìn)針點位，注射0.5%的利多卡因，形成皮丘(5mm)，之后開展局部麻醉，用針長8cm，柄長5cm、直徑為1.1mm的內(nèi)熱針治療，規(guī)范布針，雙手夾持針身，快速、垂直刺入皮下，經(jīng)過肌肉，或是筋膜，直達(dá)骨膜的附著處，即壓痛點處，持續(xù)半小時。在針刺過程中，對患者的心率、呼吸等變化情況進(jìn)行觀察，治療后，取下加熱套管，等針身冷卻之后，再進(jìn)行拔針，止血采用按壓法，用碘伏消毒，用無菌紗布做好覆蓋，對患者開展被動活動指導(dǎo)，3天內(nèi)做好皮表清潔與預(yù)防感染處理，1周后，根據(jù)病情開展二次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比JOA、VAS、LFR評分、治療總有效率、功能障礙指數(shù)評分、癥狀及體征評分。

以JOA工具對患者的腰椎功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能恢復(fù)越好；以VAS工具對疼痛感進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；用LFR工具對患者腰屈曲范圍進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高越好。

治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善程度超過95%，沒有腰腿痛癥狀，直腿抬高試驗超過70°，生活及工作均恢復(fù)正常為治愈；臨床改善程度在60%～95%，無腰腿痛，直腿抬高50%以上，腰部功能恢復(fù)尚可，不會影響工作與生活為顯效；癥狀改善程度在25%～60%，腰腿痛癥狀有所緩解，腰部活動有所改善為有效；以上指標(biāo)均沒有達(dá)到為無效[4]。治愈+顯效+有效比例之和，即為治療總有效率。

用ODI工具，對功能障礙指數(shù)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低越好。

采用本院自制的工具，對癥狀及體征進(jìn)行評分，反向評分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀及體征越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 JOA、VAS、LFR評分比較

JOA、LFR評分相比觀察組高于對照組，而VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 JOA、VAS、LFR評分比較

2.2 治療總有效率比較

觀察組治愈25例、顯效7例、有效5例、無效1例，治療總有效率97.37%；對照組治愈18例、顯效8例、有效7例、無效5例，治療總有效率86.84%。兩組組間對比差異顯著(P<0.05)。

2.3 功能障礙指數(shù)評分比較

功能障礙指數(shù)評分相比觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 功能障礙指數(shù)評分比較

2.4 癥狀及體征比較

癥狀及體征評分相比觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 癥狀及體征比較

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床多發(fā)病，其是因外因、慢性勞損等因素引起的一種病理性改變，以纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致髓核脫出，對脊髓及其神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛、腰部疼痛、功能障礙等綜合癥[5～7]。因此，腰椎間盤突出癥臨床又將其稱為腰椎纖維破裂癥狀。此病癥好發(fā)于青壯年階段，以腰痛、下肢疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，病程較長，對患者的工作、生活均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8～9]。腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的學(xué)名，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)對其的認(rèn)識較為豐富，各學(xué)者對其有腰腿痛、腰痛、痹證之說，特別是在病因、病機(jī)、治療等方面，各有途述[10～11]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰痛的出現(xiàn)主要因感受到外邪，或是暴力性創(chuàng)傷，引起血運(yùn)失調(diào)，脈絡(luò)攣急，腰府失勞，以兩側(cè)疼痛為主要癥狀。腰腿痛的出現(xiàn)，多因肝腎虧虛、血氣不足，或是外傷、勞損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，脈絡(luò)受損所致[12]。在中醫(yī)治療中，可采用內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療，以此來發(fā)揮有效的治療效果。內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療方案，可以改善局部的血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，實現(xiàn)止痛的作用；此外，有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療屬于松解手術(shù)，可以改善患者的臨床癥狀，提升治療效果，改善患者腰椎功能[13～14]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥用內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療，效果顯著，值得推廣。