申偉燦 申利娟

(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

脛骨骨折作為常見骨折類型，通常因摔倒、壓砸等暴力所致，可采用手術(shù)療法予以治療，可選術(shù)式主要有交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板[1]。但兩種術(shù)式在療效與并發(fā)癥方面效果不一，其中交鎖髓內(nèi)釘雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，且內(nèi)固定牢固，加之不同部位脛骨髓腔大小不一，手術(shù)操作難度較大；鎖定鋼板運用了微創(chuàng)接骨板橋接技術(shù)，除卻兼具交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點外，還能促使骨折閉合復(fù)位，減輕對周圍血液與骨折端的影響[2]。因此，還需對兩種術(shù)式的療效進行深入探討。本研究以我院就診的82例脛骨骨折患者作為本次研究的觀察對象，就交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板運用在脛骨骨折治療中對臨床指標、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定本次研究的觀察對象為2018年7月～2019年8月在我院就診的82例脛骨骨折患者，以治療方法予以分組，分為對照組和實驗組各41例。對照組男31例，女10例；年齡35～63歲，平均年齡(49.5±6.2)歲。實驗組男30例，女11例；年齡37～64歲，平均年齡(50.3±5.7)歲。納入標準：(1)隨訪時間超過3個月，且經(jīng)X線片檢查后予以確診；(2)患者知情研究且自愿參與。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)自身免疫疾病者；(3)病理性骨折者(骨腫瘤、骨髓炎等)。兩組入選者一般資料無差異(P>0.05)，可對比分析。

1.2 方法

對照組行交鎖髓內(nèi)釘治療：硬膜外麻醉，取平臥位，進行解剖復(fù)位，膝關(guān)節(jié)予以屈曲，于髕韌帶正中做手術(shù)切口(3～5cm)，進針、擴髓，插入髓內(nèi)釘，骨折遠端置入主釘，借助C臂透視觀察髓內(nèi)釘置入切口，穿入踝關(guān)節(jié)，利用瞄準器置入鎖定螺釘，將髓內(nèi)釘鎖住，無誤后可關(guān)閉傷口，術(shù)畢。

實驗組行鎖定鋼板治療：硬膜外麻醉，取仰臥位，于脛骨骨折部位行手術(shù)切口，不切開骨膜，需切開深筋膜，經(jīng)由骨剝離器建立皮下隧道，插入適宜長度鋼板；固定鋼板遠端，觀察脛骨骨干與鋼板間貼附狀況，并借助X線透視確定鋼板與復(fù)位情況，用鎖定螺釘固定鋼板近遠端；無誤后可關(guān)閉傷口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

(1)臨床指標：評價手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間[3]；(2)治療效果：以美國特種外科醫(yī)院(HSS)的膝關(guān)節(jié)評分標準予以判斷：差(0～60分)、中(60～69分)、良(70～84分)、優(yōu)(85～100分)，其中總有效率=(良+優(yōu))/總例數(shù)×100%[4]；(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪3個月，了解并發(fā)癥情況，包括骨髓炎、愈合畸形、骨折愈合延遲[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析臨床指標

兩組在手術(shù)時間方面無顯著差異(P>0.05)，實驗組術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床指標對比

2.2 分析治療效果

在治療效果方面，實驗組(92.68%)優(yōu)于對照組(68.29%)，P<0.05，見表2。

表2 治療效果對比[n(%)]

3 討論

脛骨骨折通常是因高能量創(chuàng)傷所致[6]，高發(fā)部位是脛骨中下段，且由于此處附著的軟組織較為薄弱，所以局部血供較差，若是治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致骨折愈合延遲，甚至不愈合。就脛骨骨折而言，主要表現(xiàn)為骨折移位、軟組織損傷、粉碎性骨折等[7]，包括脛骨平臺骨折與脛骨干骨折兩種類型，極易使骨缺血壞死，發(fā)生傷口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，發(fā)生率較高，需要及時接受治療。當(dāng)前臨床多采用交鎖髓內(nèi)釘或鎖定鋼板方式治療脛骨骨折，重在恢復(fù)患者骨骼連續(xù)性，提升骨折斷端穩(wěn)定性[8]，使骨折盡快愈合，不過兩種術(shù)式在療效與并發(fā)癥方面尚存在爭議，需進行臨床對照研究。

本次研究表明，較之交鎖髓內(nèi)釘，脛骨骨折更適宜于采用鎖定鋼板予以治療，主要表現(xiàn)在：兩組在手術(shù)時間方面無顯著差異(P>0.05)，實驗組術(shù)中出血量(118.83±28.67)ml、骨折愈合時間(14.36±2.67)周、住院時間(9.25±2.57)d均少于對照組(189.95±22.74)ml、(19.85±3.76)周、(12.79±3.46)d(P<0.05)，表明兩種術(shù)式在手術(shù)時間方面無較大區(qū)別，但是鎖定鋼板在術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間方面具有優(yōu)勢。分析原因：交鎖髓內(nèi)釘可有效治療脛骨中端骨折，并可提供骨折愈合所需生理應(yīng)力，使患者能盡早展開功能訓(xùn)練，但是由于此術(shù)式需要擴髓，可影響骨皮質(zhì)內(nèi)層中的血液循環(huán)，不利于骨痂形成，可導(dǎo)致延遲愈合。鎖定鋼板可通過犧牲患者骨折端活力而得到穩(wěn)定性，且由于對鋼板不具有加壓作用，所以鋼板不易影響骨膜與骨皮質(zhì)，可以保護骨膜血運，減輕醫(yī)源性損傷，加之采用彈性固定，骨折端能夠輕微活動，可防止因關(guān)節(jié)過于僵硬從而影響骨折愈合速度，所以治療效果更為顯著，不易發(fā)生骨髓炎、愈合畸形等并發(fā)癥，但是也應(yīng)避免應(yīng)力集中，從而使鋼板缺乏耐久度，繼而折斷。

綜上所述，基于鎖定鋼板對于治療脛骨骨折有十分顯著的效果，且預(yù)后質(zhì)量高，因此可予以推廣。