朱 海 威

(東莞市第八人民醫(yī)院小兒外科 東莞 523000)

包皮是指陰莖皮膚覆蓋在陰莖頭處褶呈雙層的皮膚，其雖不是一種疾病，但包皮過長容易積聚污垢，引發(fā)包皮炎，影響患兒生殖系統(tǒng)發(fā)育。相關(guān)研究顯示，及早對包皮兒童進行手術(shù)治療，有利于兒童的健康成長[1]。目前，臨床用于治療兒童包皮的術(shù)式多見一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎術(shù)，其中包皮環(huán)扎術(shù)是一種利用結(jié)扎法切除包皮的術(shù)式；一次性包皮環(huán)切吻合器則是一種應用吻合器切除、縫合包皮的術(shù)式，而由于二者各自存在優(yōu)缺點，導致臨床對二者在包皮兒童中應用存在爭議[2～3]。鑒于此，本研究旨在對比一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎術(shù)在包皮兒童治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。前瞻性選擇2019年9月～2020年8月我院收治的90例包皮患兒作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為環(huán)扎術(shù)組和環(huán)切吻合器組各45例。環(huán)扎術(shù)組中包莖21例，包皮過長24例；年齡3～7歲，平均年齡(5.63±1.26)歲；體重指數(shù)15～16kg·m-2，平均體重指數(shù)(15.46±0.24)kg·m-2。環(huán)切吻合器組中包莖22例，包皮過長23例；年齡3～7歲，平均年齡(5.59±1.24)歲；體重指數(shù)15～16kg·m-2，平均體重指數(shù)(15.45±0.23)kg·m-2。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可對比性?；純杭覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合《外科學(第9版)》[4]中包皮相關(guān)標準；生殖器官發(fā)育正常；凝血功能正常。(2)排除標準：存在手術(shù)禁忌證；合并隱匿性陰莖、包皮粘連；合并全身感染性疾?。缓喜⑾祹н^短。

1.3 方法

1.3.1環(huán)扎術(shù)組

包皮環(huán)扎術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾后，取仰臥位，所有患兒均行陰莖根部阻滯麻醉，麻醉起效后，后推包皮，暴露龜頭，選擇合適的商環(huán)，將內(nèi)環(huán)套在龜頭2/3處，并向后推動使其位于龜頭冠狀溝后面，而后復原后推的包皮使其完全覆蓋內(nèi)環(huán)，需要注意的是要將包皮內(nèi)面的肌肉一起拉下，而后將外環(huán)套在內(nèi)環(huán)上并進行固定，之后用綁線結(jié)扎外環(huán)，結(jié)扎完成后松開外環(huán)，并將其固定在綁線處，操作完成。待術(shù)后3d切除自然壞死的包皮，術(shù)后7d取出內(nèi)外環(huán)，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2環(huán)切吻合器組

一次性包皮環(huán)切吻合器：麻醉方式、體位與環(huán)扎術(shù)組一致，麻醉起效后，暴露龜頭，采用陰莖周經(jīng)套孔測量陰莖直徑，選擇合適型號的一次性包皮環(huán)切吻合器(珠海艾博羅生物技術(shù)有限公司)，采用龜頭罩罩入龜頭，套上吻合器，調(diào)整內(nèi)環(huán)至龜頭冠狀溝處，擰緊螺絲，取下保險塊，激發(fā)環(huán)切吻合器，而后取下吻合器，止血包扎。再次采用龜頭消毒手術(shù)鉗夾住包皮內(nèi)緣使之外翻覆蓋內(nèi)環(huán)，在保持包皮內(nèi)外板平整的情況下以外環(huán)卡住內(nèi)環(huán)，在確定包皮殘余量后，激發(fā)切割器，維持15s后，以鈦釘定型，退出吻合器。術(shù)后4周鈦釘不能正常脫落者，可入院以專門拆釘器拆除。

1.4 評價指標

(1)手術(shù)指標：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后出血量以及切口完全愈合時間。(2)美觀性：術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時，采用自制美觀滿意度調(diào)查量表評估患兒家屬對包皮手術(shù)美觀性的滿意度，該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.703，表面效度系數(shù)為0.605，包含瘢痕大小、切口情況、術(shù)后包皮長度等方面，總分100分，分值越高表示手術(shù)美觀性越好。(3)并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括包皮水腫、切口裂開、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

環(huán)扎術(shù)組出血量低于環(huán)切吻合器組，手術(shù)時間短于環(huán)切吻合器組，切口完全愈合時間長于環(huán)切吻合器組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比

2.2 美觀性

兩組術(shù)后3個月時的美觀滿意度調(diào)查量表評分高于術(shù)后1個月，且環(huán)切吻合器組術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月時的美觀滿意度調(diào)查量表評分均高于環(huán)扎術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后美觀滿意度調(diào)查量表評分對比分)

2.3 并發(fā)癥

環(huán)切吻合器組并發(fā)癥總發(fā)生率低于環(huán)扎術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 結(jié)果

不同的包皮手術(shù)雖均可切除患兒的包皮，但術(shù)式不同所引發(fā)的并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度不同，使得患兒術(shù)后的恢復速度存在區(qū)別。而目前，臨床仍未明確哪一種術(shù)式在包皮兒童中的應用效果更好，而包皮環(huán)扎術(shù)和一次性包皮環(huán)切吻合器是臨床應用較為廣泛的兩種術(shù)式，且均存在一定的優(yōu)缺點[5～6]。因此，對比一次性包皮環(huán)切吻合器和包皮環(huán)扎術(shù)治療包皮兒童效果，尋找一種更為有效手術(shù)方式意義重大。

在手術(shù)指標方面，本研究結(jié)果顯示，環(huán)扎術(shù)組出血量低于環(huán)切吻合器組，手術(shù)時間短于環(huán)切吻合器組，切口完全愈合時間長于環(huán)切吻合器組，表明包皮環(huán)扎術(shù)治療包皮兒童的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更低，但一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮兒童的完全愈合時間更短。分析其原因可能是，一次性包皮環(huán)切吻合器是運用訂書機原理，切除過長包皮并縫合切口，可同時進行切除縫合，但該術(shù)在切除縫合時有一定間隙，且存在縫合不佳的情況，使得患者術(shù)中出血的風險較高[7～8]。此外，該術(shù)對施術(shù)者的要求較高，使得施術(shù)者需小心進行每一步操作，從而延長了手術(shù)時間。而包皮環(huán)扎術(shù)是利用綁線結(jié)扎過長包皮，使之因長期缺血而壞死，無需開刀，降低了其術(shù)中出血的幾率[9～10]。同時包皮環(huán)扎術(shù)操作簡便，使得患者的手術(shù)時間縮短；但包皮環(huán)扎術(shù)術(shù)后需要進行二次取環(huán)，增加了結(jié)扎部位損傷的幾率，從而延長了患兒術(shù)后切口痊愈的時間[11]。而一次性包皮環(huán)切吻合器術(shù)中所用的吻合器在手術(shù)結(jié)束時即可拔除，不需要二次拔環(huán)，且起縫合作用的鈦釘，術(shù)后會自動脫落[12]。因此，一次性包皮環(huán)切吻合器切口完全愈合時間相較于包皮環(huán)扎術(shù)更短。在美觀度方面，本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個月時的美觀滿意度調(diào)查量表評分均高于于術(shù)后1個月，且環(huán)切吻合器組術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月時的美觀滿意度調(diào)查量表評分均高于環(huán)扎術(shù)組，表明一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮兒童的美觀性相較于包皮環(huán)扎術(shù)更好。分析其原因可能是，一次性包皮環(huán)切吻合器所采用鎖環(huán)技術(shù)，有助于施術(shù)者在術(shù)中保持包皮面的平整，提高切口的整齊性，也使得術(shù)后遺留疤痕的幾率較小，從而提升了包皮的美觀性[13]。而包皮環(huán)扎術(shù)雖然術(shù)中操作較為簡便，但施行該術(shù)術(shù)后仍需以手術(shù)刀切除壞死包皮，而由于皮膚已經(jīng)壞死，缺乏彈性，導致切除壞死包皮時難以保證切口整齊性[14～15]。

在并發(fā)生癥方面，水腫是包皮術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，多由包皮手術(shù)影響患者陰莖的血液循環(huán)引起。而本研究結(jié)果顯示，環(huán)切吻合器組并發(fā)癥總發(fā)生率低于環(huán)扎術(shù)組，表明一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較包皮環(huán)切術(shù)更低。分析其原因可能是，相較于包皮環(huán)扎術(shù)，一次性包皮環(huán)切吻合器從手術(shù)到完全愈合過程中操作更為簡便，降低了術(shù)后再次損傷的幾率，因此患兒術(shù)后出現(xiàn)水腫的幾率較低。值得注意的是，受本研究選取病例、選取時間、患兒自身體質(zhì)等因素的影響，導致研究結(jié)果存在一定局限性，且未對術(shù)后疼痛進行對比，臨床還需進一步研究。

綜上所述，包皮環(huán)扎術(shù)在手術(shù)時間、出血量方面有優(yōu)勢，而一次性包皮環(huán)切吻合器的術(shù)后效果更好，更有助于患兒切口的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且更美觀。