張 健
(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 466200)
急性腦梗死(CIS)是以腦部血液循環(huán)障礙致組織局限性缺血壞死為基礎(chǔ)病理,以神經(jīng)損傷為主要病理特征的臨床常見急癥。溶栓是目前治療CIS最有效的方法,而近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)CIS病生理機(jī)制研究的不斷深入,國(guó)內(nèi)外諸多前沿文獻(xiàn)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào),脂質(zhì)代謝紊亂致機(jī)體血脂水平異常升高是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是CIS病理機(jī)制的重要組成部分[1]。因此,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降脂治療為CIS臨床治療的又一重要靶點(diǎn)。本研究以我院收治的360例CIS患者為研究對(duì)象,探討阿替普酶溶栓聯(lián)合阿托伐他汀片治療的作用機(jī)理及臨床效果。
根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的360例CIS患者為研究對(duì)象,病例收集時(shí)間2017年1月~2020年12月。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床診斷者;(2)病歷資料完整者;(3)自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有卒中病史者;(2)有腦部手術(shù)者;(3)對(duì)本研究所采用的治療藥物有禁忌癥者。在予以患者編號(hào)、隨機(jī)分組后,將其分為C組180例和C+A組180例,再對(duì)C組、C+A組患者的一般資料進(jìn)行比較,結(jié)果呈一致性(P>0.05),見表1。
表1 C組和C+A組患者一般資料分布
1.2.1C組
C組患者根據(jù)CIS相關(guān)診療指南和規(guī)范實(shí)施一致的常規(guī)治療,主要包括:糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿、降顱壓、降血壓、降糖、脫水、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療,即根據(jù)0.9mg/kg 的比例予以阿替普酶應(yīng)用劑量計(jì)算,計(jì)算完成后先予以10%的總劑量靜脈注射,1min后再將剩余90%的總劑量進(jìn)行微量泵注,于 60min內(nèi)完成溶栓治療。
1.2.2C+A組
C+A組180例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀片治療,一次口服20mg,一日1次,療程14d。
1.3.1神經(jīng)功能
于C組、C+A組患者治療前及治療7d、14d后,根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3.2凝血功能
于C組、C+A組患者治療前及治療14d后,分別檢測(cè)凝血功能指標(biāo),包括D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)和血小板活化因子(PAF)。
治療前,C組和C+A組患者NIHSS評(píng)分比較,P>0.05;治療7d及14d后,C+A組患者NIHSS評(píng)分均低于C組(P<0.05),見表2。
表2 C組和C+A組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較
治療前,C組和C+A組患者D-D、FIB、PAF比較,P>0.05;治療后C+A組患者D-D、FIB、PAF均低于C組(P<0.05),見表3。
表3 C組和C+A組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,CIS發(fā)病4.5h內(nèi)靜脈阿替普酶溶栓治療是急性缺血性腦卒中最有效的治療手段之一[2]。同時(shí),大量臨床研究報(bào)道證實(shí),機(jī)體脂質(zhì)異常代謝造成不同類型自由基的大量釋放,造成氧化應(yīng)激指標(biāo)水平顯著升高,打破氧化應(yīng)激與抗氧化應(yīng)激的平衡,進(jìn)而誘發(fā)氧化損傷,成為血栓形成、脫落、破裂的主要原因,也是造成CIS發(fā)生、發(fā)展及不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素[3~4]。因此,在常規(guī)靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上輔以降脂治療,成為CIS臨床治療體系的重要組成部分。本研究中,C組患者行常規(guī)治療+阿替普酶注射劑治療,C+A組患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀片治療,研究結(jié)果顯示:阿托伐他汀是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的他汀類藥物,降脂效果明顯,可通過(guò)對(duì)患者血脂水平的調(diào)節(jié)而改善動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)具有抑制血管內(nèi)皮損傷、抑制血小板聚集的作用,可擴(kuò)張血管腔,增加動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能障礙,從而改善腦組織缺血,改善神經(jīng)功能損傷[5~6]。本研究結(jié)果顯示,治療7d及14d后,C+A組患者NIHSS評(píng)分均低于C組(P<0.05);治療后,C+A組患者D-D、FIB、PAF均低于C組(P<0.05)。即在常規(guī)阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀片降脂治療能有效提高CIS患者神經(jīng)功能及凝血功能的改善效果,值得臨床推廣應(yīng)用。