王璟

張先生（化名）今年68歲，平常身體還不錯，很少去醫(yī)院，每天早上和老伴一起買菜，回家含飴弄孫，生活非常自在。最近一個月茶不離手，晚上起夜次數(shù)明顯增多，人也消瘦了，但是想想夏天快到了，起夜次數(shù)多點也不是很麻煩，就沒引起重視。一天早上，張先生吃了水果后出現(xiàn)腹瀉，之后覺得沒精神、犯困，就躺下睡覺了，中午老伴叫他起來吃飯，也沒什么食欲，到了晚上張先生開始胡言亂語了，老伴嚇得趕緊撥打了120，送到了醫(yī)院急診。

一系列檢查下來，血糖爆表，無法顯示數(shù)據(jù)，電解質(zhì)：鈉167mmol/L，氯125mmol/L，血糖73mmol/L，滲透壓407mmol/L。體格檢查顯示：血壓90/30mmHg、脈搏細(xì)速、呼吸急促，同時發(fā)現(xiàn)有眼球凹陷、皮膚皺縮等脫水征象，最終診斷為“糖尿病高滲性昏迷”，收住內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。

家屬覺得很納悶：張先生平時身體還可以，咋拉個肚子就得了糖尿病，而且那么嚴(yán)重，出現(xiàn)了昏迷，差點要了命？醫(yī)生告訴他：“糖尿病高滲性昏迷多見于平時不知道自己有糖尿病的患者，正因為不知道自己患有糖尿病，拉肚子后脫水，導(dǎo)致血糖急劇升高才導(dǎo)致昏迷?！?h3>什么是糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷即糖尿病非酮癥性高滲昏迷，是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，是由于機(jī)體的應(yīng)激情況導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對不足，胰島素反調(diào)節(jié)激素（如胰高血糖素）不適當(dāng)分泌增多及肝糖釋放增加導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，進(jìn)而引起高嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥、伴有進(jìn)行性意識障礙為主的臨床綜合征。

糖尿病高滲性昏迷有哪些癥狀

●前驅(qū)期

糖尿病高滲性昏迷起病緩慢且不易察覺，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前的一段時間稱為前驅(qū)期，時間從數(shù)天到數(shù)周不等，往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，呈口渴、多飲、多尿、乏力，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛及反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等，但很多老年患者中也可沒有煩渴、多尿的表現(xiàn)。

●典型期

前驅(qū)期得不到及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，由于嚴(yán)重失水引起血漿高滲和血容量減少，患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水和神經(jīng)系統(tǒng)異常。

嚴(yán)重脫水：表現(xiàn)為體重明顯下降、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、唇舌干裂、脈搏細(xì)速、血壓低甚至于四肢厥冷、發(fā)紺呈休克狀態(tài)。同時由于嚴(yán)重脫水而尿少。

神經(jīng)系統(tǒng)異常：表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，出現(xiàn)幻覺、失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀（但并非所有病人均發(fā)生昏迷）。常伴有局限性抽搐、偏癱、偏盲、失語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，常被臨床誤診為“急性腦卒中”。

若診治不及時，病情進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如血管栓塞、心臟衰竭、腎臟衰竭、呼吸衰竭，應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血、血管內(nèi)彌漫性凝血、腦水腫、腦血管意外、嚴(yán)重心律失常、休克等，這些多臟器功能衰竭的表現(xiàn)，多發(fā)生于昏迷的患者。

哪些情況容易發(fā)生糖尿病高滲性昏迷

該病多見于老年人，平均發(fā)病年齡在60歲以上，夏季多發(fā)，約半數(shù)以上的患者發(fā)病前沒有糖尿病史，或僅有輕癥糖尿病史。常見的誘發(fā)因素有：

●應(yīng)激狀態(tài)：急性感染、急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）、外傷、大面積燒傷、手術(shù)、急性腦卒中、消化道出血等應(yīng)激因素，促使升糖激素分泌增加。

●飲水不足：多見于老年人，尤其在夏季人體出汗較多，但由于老年人口渴中樞不敏感，飲水量不足，因而容易導(dǎo)致血液濃縮及血漿滲透壓升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在飲水不足的情況。

●失水過多：如高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、脫水劑等。

●攝糖過多：老年人糖尿病癥狀多不典型，病人由于不知道自己患有糖尿病而誤輸入大量葡萄糖或飲用大量甜飲料，致使血糖顯著升高。

●藥物因素：如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高，胰島素泵使用者因胰島素泵出現(xiàn)故障（如導(dǎo)管堵塞）而未被及時發(fā)現(xiàn)，亦可導(dǎo)致本病。

如何預(yù)防糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷老年人多見，預(yù)后兇險，死亡率高，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。該病雖然兇險，卻是完全可以預(yù)防的。老年人平時要提高對該病的警惕和認(rèn)識，無論有無糖尿病史都要注意避免可能誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷的因素，以防糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。

●嚴(yán)格控制糖尿病：老年人糖尿病的患病率呈上升趨勢，且隨年齡的增長而增高，因此老年人應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一旦確診，要積極治療，確保血糖得到良好控制。

●學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識：患者和家屬都要了解糖尿病高滲性昏迷常見癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。常見癥狀包括：口干、多飲明顯；體重明顯下降，皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、唇舌干裂、脈搏細(xì)速，血壓比平時低；倦怠明顯，神志出現(xiàn)異常改變（嗜睡、昏迷）等。

●保證足夠的飲水：老年人要多飲水，避免出現(xiàn)脫水和血液濃縮，但盡量少喝含糖飲料（發(fā)生低血糖時除外）。

●防治其他疾?。焊鞣N感染、高熱、胃腸道失水（嘔吐、腹瀉）、大面積燒傷、消化道出血等疾病都可能會誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷，避免高血糖應(yīng)激因素和嚴(yán)重脫水，以防誘發(fā)本病。

●就診檢查血糖：老年人因某種疾病就醫(yī)接受輸液治療時應(yīng)先查血糖，看看是否有糖尿病，排除相關(guān)風(fēng)險。

●慎用可能導(dǎo)致血糖升高的藥物：如利尿劑（速尿、雙氫克尿噻）、糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑、胰高血糖素等。如果必須使用，要注意藥物對血糖的影響，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

●適當(dāng)運動，保持體力，避免疲勞：注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動。