曹雅雯，陳 偉，陳道俊，程 釗，張夏雨，劉茂潔

(安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情這一特殊時(shí)期全國(guó)高校紛紛開展線上教學(xué)以滿足教育部“停課不停學(xué)”的要求。線上教學(xué)要求大學(xué)生保持全天候網(wǎng)課學(xué)習(xí)狀態(tài)，這種高強(qiáng)度的網(wǎng)上學(xué)習(xí)必然要求學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間終端屏幕暴露。有研究表明，大學(xué)生對(duì)電子產(chǎn)品的依賴程度較大[1]，加上不規(guī)律的作息及生活習(xí)慣等導(dǎo)致大學(xué)生視疲勞發(fā)生率較高[2-3]，已成為影響學(xué)習(xí)及健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。本研究探討了新冠肺炎疫情期間大學(xué)生終端屏幕暴露情況與視疲勞之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年3月1日至7月1日先在安徽省合肥市幾所高校中選取人數(shù)較多的10個(gè)專業(yè)，再在每個(gè)年級(jí)、各個(gè)專業(yè)以小班為單位整群抽取2～3個(gè)小班(每班人數(shù)30名左右)，共抽取100個(gè)小班3 000名大學(xué)生。抽中的小班內(nèi)所有學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象參與本次問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表收集大學(xué)生視疲勞情況，主要分為4個(gè)部分：(1)學(xué)生一般情況，如編號(hào)、性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、小班、生源等。(2)視疲勞情況，關(guān)于視疲勞的判定參考2014年視疲勞診療專家共識(shí)[4]相關(guān)內(nèi)容及文獻(xiàn)[5]確定為通過詢問居家學(xué)習(xí)期間眼部不適癥狀，如眼干澀、眼酸脹、眼癢痛、灼熱感、疲勞感、異物感、畏光、閱讀障礙、復(fù)視等明顯影響生活或?qū)W習(xí)，任一癥狀出現(xiàn)頻率超過2 d即為視疲勞陽(yáng)性結(jié)果[6-7]。(3)日常用眼及護(hù)眼情況，白天看書平均時(shí)間、晚上看書平均時(shí)間、白天終端屏幕(手機(jī)+電腦+電視)暴露平均時(shí)間、晚上終端屏幕暴露平均時(shí)間、課間是否有做眼保健操的習(xí)慣、課間是否有短時(shí)間閉目養(yǎng)神的習(xí)慣、是否使用護(hù)眼液等。(4)個(gè)人生活習(xí)慣情況，如是否飲酒及吸煙、是否有飲茶水的習(xí)慣、是否喜食辛辣食物、是否有午休的習(xí)慣、熬夜到下半夜2:00以后的情況、上課時(shí)是否關(guān)閉門窗、每天戶外活動(dòng)平均時(shí)間等。自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表經(jīng)可靠性分析Alpha=0.73，基本達(dá)到調(diào)研要求。

1.2.2調(diào)查方式 將自行設(shè)計(jì)的視疲勞問卷制成電子問卷，通過學(xué)生輔導(dǎo)員或班干部在小班QQ群中發(fā)布，被調(diào)查者匿名在線填寫電子問卷。共發(fā)放問卷3 000份，實(shí)際收集有效問卷2 671份，問卷回收率為89.03%。

2 結(jié) 果

2.1視疲勞發(fā)生現(xiàn)狀 2 671名大學(xué)生中男867名，女1 804名；平均年齡(20.83±1.55)歲。視疲勞陽(yáng)性1 860名，總陽(yáng)性率為69.64%。眼部不適癥狀排名前4位的為眼疲勞感(56.46%)、眼干澀(46.01%)、眼酸脹(38.26%)及眼癢痛(28.15%)。見表1。不同特征大學(xué)生視疲勞發(fā)生情況比較見表2。

表1 視疲勞主要癥狀檢出情況(n=2 671)

表2 不同特征大學(xué)生視疲勞發(fā)生情況比較

2.2終端屏幕暴露情況 不同性別、生源、院校類型，以及是否近視大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年級(jí)大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，低年級(jí)(大一、大二)和高年級(jí)(大五)大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間較長(zhǎng)，大三、大四年級(jí)大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間較短。見表3。眼疲勞感、眼干澀、眼酸脹、眼癢痛4種癥狀陽(yáng)性率在白天、晚上及全天時(shí)段均隨終端屏幕暴露時(shí)間增加而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。白天時(shí)段多是在暴露6 h后、晚上多是在暴露4 h后、全天時(shí)段多是在暴露8 h后陽(yáng)性率上升趨勢(shì)更明顯。見圖1。

表3 不同特征大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間比較

2.3視疲勞相關(guān)影響因素 調(diào)整性別、年齡、院校、生源、近視、考研復(fù)習(xí)、眼保健操、辛辣食物協(xié)變量的影響后午休習(xí)慣、每天飲水杯數(shù)是眼疲勞感、眼干澀、眼酸脹、眼癢痛的共同保護(hù)因素；戶外活動(dòng)時(shí)間是眼疲勞感的單獨(dú)保護(hù)因素；上網(wǎng)課時(shí)關(guān)閉門窗、每周熬夜次數(shù)是眼疲勞感、眼干澀、眼酸脹的共同危險(xiǎn)因素；白天終端屏幕暴露時(shí)間是眼干澀、眼酸脹、眼癢痛的共同危險(xiǎn)因素。晚上終端屏幕暴露時(shí)間與眼部不適的4個(gè)癥狀無(wú)關(guān)。見表4。

A.眼疲勞感；B.眼干澀；C.眼酸脹；D.眼癢痛；a.白天終端屏幕暴露；b.晚上終端屏幕暴露；c.全天終端屏幕暴露。圖1 不同時(shí)段終端屏幕暴露眼部不適癥狀陽(yáng)性率變化趨勢(shì)

表4 視疲勞相關(guān)影響因素

3 討 論

通過對(duì)新冠肺炎疫情特殊時(shí)期大學(xué)生視疲勞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視疲勞總陽(yáng)性率為69.64%，高于非疫情期間王家琦等[7]報(bào)道的發(fā)生率(53.51%)和郁梅等[2]報(bào)道的發(fā)生率(55.73%)，可能與新冠肺炎疫情期間大學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)終端屏幕暴露時(shí)間及個(gè)人生活不規(guī)律(如熬夜、缺少戶外活動(dòng))等因素有關(guān)。有研究表明，長(zhǎng)期視頻顯示終端暴露會(huì)導(dǎo)致淚膜功能異常，瞬目次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)加快，最終導(dǎo)致眼干澀、眼癢痛等眼部不適癥狀的發(fā)生[8-9]。韓磊等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間視頻顯示終端暴露導(dǎo)致用眼超負(fù)荷、眼睛調(diào)節(jié)幅度下降及調(diào)節(jié)時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致一系列視疲勞癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情期間，63.12%的大學(xué)生白天終端屏幕暴露時(shí)間超過5 h，56.12%的大學(xué)生晚上終端屏幕暴露時(shí)間超過3 h，65.74%的大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間超過7 h。徐銳等[11]研究的非疫情期間大學(xué)生平均每天計(jì)算機(jī)使用時(shí)間為(4.07±3.08)h。表明疫情期間暴露時(shí)間明顯長(zhǎng)于非疫情期間。郁梅等[2]研究表明，連續(xù)2 h終端屏幕閱讀就會(huì)出現(xiàn)眼部不適癥狀。王家琦等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，隨著電子設(shè)備使用時(shí)間的增加，視疲勞患病率顯著提高。YOSHIOKA等[12]認(rèn)為，視疲勞發(fā)生率與電腦作業(yè)時(shí)間顯著相關(guān)，且每天熒屏暴露時(shí)間超過6 h后呈線性趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生視疲勞前4位的癥狀為眼疲勞感、眼干澀、眼酸脹、眼癢痛，隨著終端屏幕暴露時(shí)間的增加，4種癥狀的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)，白天時(shí)段多是在暴露6 h后、晚上時(shí)段多是在暴露4 h后、全天時(shí)段多是在暴露8 h后陽(yáng)性率上升趨勢(shì)更明顯。另外，女生視疲勞陽(yáng)性率(73.34%)高于男生(61.94%)，這一現(xiàn)象與王家琦等[7]研究結(jié)果(女性56.39%，男性50.20%)一致。進(jìn)一步分析本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女生白天終端屏幕暴露時(shí)間[(5.24±2.01)h]與男生[(5.04±2.04)h]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同特性大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間的差異可能是視疲勞發(fā)生率性別差異的主要原因。

本研究結(jié)果顯示，不同年級(jí)大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間有差異，大一、大二年級(jí)大學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間比大三、大四年級(jí)長(zhǎng)，與劉金麗等[13]研究結(jié)果一致。可能與低年級(jí)大學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)較高年級(jí)輕松，課余時(shí)間較多，利用課余時(shí)間打游戲、看視頻節(jié)目，手機(jī)電腦使用時(shí)間增加有關(guān)。本研究結(jié)果也顯示，大五年級(jí)學(xué)生終端屏幕暴露時(shí)間也較長(zhǎng)，可能因大五年級(jí)學(xué)生準(zhǔn)備考研，學(xué)習(xí)任務(wù)較重有關(guān)。

視疲勞相關(guān)影響因素分析發(fā)現(xiàn)：(1)適當(dāng)午休、每天多飲水及增加戶外活動(dòng)時(shí)間是視疲勞的保護(hù)因素。養(yǎng)成良好的午休習(xí)慣，減少熬夜的次數(shù)有助于緩解眼部不適癥狀。有研究表明，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致眼部功能異常，從而導(dǎo)致眼干澀、眼酸脹等視疲勞癥狀的發(fā)生[14-15]。馬樂等[16]認(rèn)為，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間及每天多飲水有助于緩解眼部不適癥狀。(2)環(huán)境因素在視疲勞發(fā)生中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生上網(wǎng)課時(shí)關(guān)閉門窗是眼疲勞感、眼干澀、眼酸脹的危險(xiǎn)因素。馬樂等[16]研究表明，居室溫度不適、空氣質(zhì)量差、通風(fēng)不良、噪聲等環(huán)境因素與視疲勞發(fā)病危險(xiǎn)增加有關(guān)。(3)眼部不適癥狀與白天終端屏幕暴露有關(guān)，而與晚上暴露無(wú)關(guān)，可能與疫情期間大學(xué)生通常在白天上課學(xué)習(xí)為主，白天終端屏幕暴露時(shí)間過長(zhǎng)，而晚上以?shī)蕵窞橹鳎K端屏幕暴露時(shí)間較短。這些新的發(fā)現(xiàn)為視疲勞的預(yù)防策略提供了新的參考。