陳 丹，陳麗可，張 壹

(1.河南省傳染病醫(yī)院肝硬化科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院航空港院區(qū)心內(nèi)內(nèi)分泌科， 河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，河南 鄭州 450000)

失代償期肝硬化是各種肝臟疾病的終末期階段，其中在我國(guó)最為常見(jiàn)的是失代償期乙型肝炎(乙肝)肝硬化[1]。此類患者疾病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，且隨著疾病的進(jìn)展，肝功能的進(jìn)一步降低，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)使其生命安全受到威脅[2-4]。失代償期乙肝肝硬化患者有腹水，可能伴有食管靜脈曲張，至終末期可發(fā)生肝腎綜合征、膿毒血癥等[5]?，F(xiàn)有的醫(yī)療水平尚無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)失代償期乙肝肝硬化，但可通過(guò)科學(xué)的管理和干預(yù)延緩病情進(jìn)展，使患者生活質(zhì)量得到提升[6]。既往常規(guī)護(hù)理能夠滿足此類患者的基本護(hù)理需求，但未考慮到患者心理等方面的需求。共情干預(yù)是一種主要用于心理干預(yù)的護(hù)理模式，既往研究顯示，共情干預(yù)對(duì)改善患者的負(fù)性情緒有重要作用[2]。本研究將共情干預(yù)用于失代償期乙肝肝硬化的護(hù)理中，進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取河南省傳染病醫(yī)院2018年8月至2020年7月收治的100例失代償期乙肝肝硬化患者，分對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中男27例，女23例；年齡52～75歲，平均(61.35±5.29)歲；乙肝病程6～12年，平均(9.23±1.18)年。觀察組患者中男28例，女22例；年齡50～76歲，平均(61.58±5.36)歲；乙肝病程5～12年，平均(9.14±1.25)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)乙肝病毒感染所致肝硬化，臨床分期屬3～5期；(2)病例資料完善，患者同意將相關(guān)資料用于科研研究；(3)非肝癌患者；(4)未出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重障礙；(5)無(wú)嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥等。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 入院后患者接受失代償期乙肝肝硬化患者常規(guī)支持治療，不使用可造成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的藥物。

1.2.1.1對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)師予以患者用藥治療、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.1.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者共情干預(yù)，其實(shí)施方法如下：(1)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握共情護(hù)理干預(yù)的使用方法，理解共情護(hù)理的主要目標(biāo)、內(nèi)容等。(2)實(shí)施共情干預(yù)，在收治患者時(shí)向其介紹病房病友及病房周邊配套，使其盡快熟悉住院環(huán)境；積極與患者溝通，了解患者對(duì)疾病的掌握程度，據(jù)此予以患者健康宣教，在此過(guò)程中與患者建立信任，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。(3)共情護(hù)理，依據(jù)患者的心理狀態(tài)予以患者全面、貼心的護(hù)理干預(yù)，在日常護(hù)理過(guò)程中注意通過(guò)安慰、鼓勵(lì)方式增強(qiáng)患者治療信心；同時(shí)運(yùn)用肢體動(dòng)作、點(diǎn)頭、拍手、眼神示意等方式取得患者信任。(4)對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者，予以心理干預(yù)，首先與患者進(jìn)行單對(duì)單的談話，護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作、神態(tài)等方式表示對(duì)患者有充分的理解，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中苦悶，抒發(fā)負(fù)性情緒；其次介紹其他患者的心理狀態(tài)，表示存在焦慮、抑郁等情緒是一種正常狀態(tài)，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)，但需要配合治療、護(hù)理干預(yù)，讓患者充分信任護(hù)理人員、醫(yī)師等。(5)病友共情，每月定期組織相似病情的患者進(jìn)行會(huì)談。邀請(qǐng)表達(dá)能力較好的患者對(duì)疾病的治療等進(jìn)行介紹，通過(guò)病友共情的方式，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。(6)家庭共情，與患者家屬進(jìn)行交談，指導(dǎo)家屬增加對(duì)患者的理解，予以患者更多的耐心、關(guān)心，通過(guò)家庭共情的方式改善患者的負(fù)性情緒。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)評(píng)價(jià)2組患者的負(fù)性情緒變化，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別對(duì)患者的焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，HAMA得分7～13分表示可能存在焦慮；得分14～21分表示存在焦慮；得分22～28分表示有明顯焦慮；得分29分及以上表示嚴(yán)重焦慮。HAMD得分7～13分表示可能存在抑郁；得分14～17分表示存在抑郁；得分18～24分明顯抑郁；得分25分及以上表示嚴(yán)重抑郁。(2)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個(gè)維度，最終得分均采用百分制表示，得分越高表示生活質(zhì)量越為理想。(3)記錄并對(duì)比2組患者住院期間及出院3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 2組患者干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

2.22組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較 2組患者干預(yù)前SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

續(xù)表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

失代償期肝硬化屬于肝硬化的嚴(yán)重階段，此時(shí)期患者的肝功能已無(wú)法滿足機(jī)體需要，可并發(fā)循環(huán)障礙、黃疸、腹水等，存在嚴(yán)重的健康問(wèn)題。長(zhǎng)期住院治療，不僅造成患者身體上的不適，也容易使患者滋生心理問(wèn)題[7-8]。因此，失代償期乙肝肝硬化患者的心理問(wèn)題也是亟待改善的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者疾病治療有較大的影響。李宇等[8]對(duì)肝硬化進(jìn)展為肝衰竭的影響進(jìn)行了詳細(xì)研究，結(jié)果顯示，心理因素極大地影響肝硬化的進(jìn)程，如在治療中不重視對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，可導(dǎo)致疾病進(jìn)展加快。因此在近年來(lái)關(guān)于肝硬化的治療或護(hù)理中，更加重視對(duì)心理問(wèn)題實(shí)施干預(yù)。

研究顯示，在影響肝硬化患者心理問(wèn)題的相關(guān)因素中，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、醫(yī)療費(fèi)用支出、肝硬化病程、疼痛、婚姻狀況、睡眠質(zhì)量等問(wèn)題是造成肝硬化患者心理障礙的主要因素[9]。針對(duì)這些相關(guān)因素，本研究為提升患者的護(hù)理干預(yù)效果，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施共情干預(yù)。共情干預(yù)是一種致力于改善患者心理障礙的護(hù)理新模式，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[10-11]。該護(hù)理模式符合現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，以人性化的護(hù)理措施，通過(guò)體驗(yàn)、共情患者內(nèi)心情感、生活精力、疾病狀態(tài)等達(dá)到緩解或消除心理障礙的目的[12]。此外，共情干預(yù)還能夠增加患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同感，繼而獲得更為理想的治療依從性，有助于疾病的治療[13]。相較于一般護(hù)理措施，共情護(hù)理的實(shí)施首先是了解患者的心理狀況、心理需求，了解患者負(fù)性情緒滋生的原因，繼而制訂個(gè)性化的共情干預(yù)措施。目前，共情護(hù)理廣泛地應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，李小瑞[14]的研究中予以胃腸腫瘤根治術(shù)治療患者共情護(hù)理，極大地促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，并使患者的生活質(zhì)量顯著改善。曲麗瑩等[15]的研究則將共情護(hù)理應(yīng)用于年輕乳腺癌患者的護(hù)理中，使患者的負(fù)性情緒評(píng)分顯著下降。而在本研究中，面對(duì)的患者均為失代償期乙肝肝硬化患者，此類患者負(fù)性情緒滋生的原因各不相同，采用模式化的心理干預(yù)效果不理想；而共情干預(yù)能讓患者感受到認(rèn)同，從另一個(gè)維度解決或緩解心理問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用共情干預(yù)能極大地改善患者的心理問(wèn)題，其原理可能在于：共情護(hù)理不僅能使患者的心理問(wèn)題得到共鳴，使心理問(wèn)題得到抒發(fā)，還能促使患者以積極心理戰(zhàn)勝負(fù)性情緒。得益于心理問(wèn)題的改善，患者生活質(zhì)量在各方面也有長(zhǎng)足的提升，本研究中，觀察組患者干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示心理問(wèn)題的改善對(duì)生活質(zhì)量的提升有重要作用。而觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，可能也是受到心理問(wèn)題、生活質(zhì)量顯著改善的影響。

綜上所述，共情干預(yù)能夠緩解失代償期乙肝肝硬化患者心理焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。