盧燦峰

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 洛陽(yáng) 471003

老年輸尿管感染性結(jié)石因?yàn)槠涓邚?fù)發(fā)率、高死亡率、高腎功喪失率，又被稱作“惡性結(jié)石病”［1］。由于尿路解剖學(xué)的特點(diǎn)，輸尿管上段容易發(fā)生結(jié)石，治療難度大，目前臨床上可見的治療方式有在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、體外沖擊波碎石（ESWL），但這三種方法對(duì)組織損傷大，愈后差，易復(fù)發(fā)，費(fèi)用較高，患者接受度低［2］。張慶云等［3］研究表示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URL）治療腎結(jié)石安全、有效，是一種較為理想的治療方式，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、愈后好等優(yōu)點(diǎn)。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科選取2017年6月—2019年6月共80例老年輸尿管上段感染性尿結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，分為甲組（URL治療）和乙組（ESWL治療），以觀察URL治療老年輸尿管感染性結(jié)石的效果，詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2017年6月—2019年6月的老年輸尿管上段感染性尿結(jié)石的患者80例。采取日期分組法，將2017年6月—2018年6月收治的尿結(jié)石患者分為乙組（40例），2018年7月—2019年6月收治的尿結(jié)石患者分成甲組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）年齡＞60歲者，經(jīng)CT或B超確診為輸尿管上段單側(cè)結(jié)石者；（2）符合輸尿管手術(shù)指征且患者同意接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有輸尿管畸形，合并膿腎、輸尿管腫瘤等其他泌尿系統(tǒng)疾病者；（2）精神智力不正常，合并有血液病、心腦血管病疾病者；（3）妊娠期及月經(jīng)期者。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均知曉研究過(guò)程且簽訂知情同意書。兩組結(jié)石患者性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比情況

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行5～7 d的對(duì)癥治療，待血、尿常規(guī)達(dá)標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)［5］。由本科室同一主刀醫(yī)師進(jìn)行。乙組患者全部接受ESWL治療，具體措施：醫(yī)生根據(jù)結(jié)石位置，為患者選擇合適體位，借助X線定位瞄準(zhǔn)結(jié)石位置，移動(dòng)沖擊波發(fā)生源，進(jìn)行體外碎石。碎石后1～2 w內(nèi)復(fù)查B超，如果有結(jié)石殘留，可遵醫(yī)囑再行碎石治療。（機(jī)器型號(hào)：深圳惠康的HK.ESWL-Vm型電磁式體外沖擊波碎石機(jī)）。甲組患者使用URL進(jìn)行治療：（1）排尿：術(shù)前12 h禁食禁水，術(shù)前15 min，囑咐患者盡量排凈尿液；（2）麻醉消毒：全身麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒后注入生理鹽水，置入輸尿管鏡（德國(guó)wolf型號(hào)8702.534），待視野清楚后，加入鈥激光（大華DHL-1-D60W）；（3）碎石：在輸尿管鏡的直視下，確定尿道結(jié)石的具體位置，調(diào)整好鈥激光的脈沖和功率，擊碎尿道結(jié)石（直接粉碎較小結(jié)石，用取石鉗取出較大結(jié)石）；（4）結(jié)束：退出輸尿管鏡，確定無(wú)結(jié)石殘留之后，常規(guī)放置雙J管，根據(jù)患者恢復(fù)情況留置2～8 w，留置導(dǎo)尿管，減少并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)療效［6］碎石成功率：行腎結(jié)石CT，觀察兩組結(jié)石清除情況，成功指標(biāo)：殘余碎片≤1枚或無(wú)結(jié)石殘留；結(jié)石移位率；取石次數(shù)。

1.3.2 手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間；術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥根據(jù)血、尿常規(guī)檢查以及肺部X片，觀察患者發(fā)熱、血尿、尿痛、尿道口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者年齡、結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、取石次數(shù)等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床治療碎石成功率、結(jié)石移位率、術(shù)后并發(fā)癥率等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率、結(jié)石移位率、取石次數(shù)比較

甲組碎石成功率高于乙組，結(jié)石移位率、取石次數(shù)均低于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石成功率、結(jié)石移位率、取石次數(shù)情況

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較

甲組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于乙組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d）組別甲組（n=40）乙組（n=40）tP 30.9±3.2 42.1±2.6 17.180＜0.05 3.2±0.5 4.2±0.7 7.352＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

甲組總并發(fā)率低于乙組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科的臨床常見病，多見于中老年患者，由于女性尿道特殊的生理構(gòu)造，女性多于男性。它是由于尿路長(zhǎng)期感染或反復(fù)發(fā)作引起的，主要臨床癥狀是小便頻數(shù)、刺痛、腰痛、尿血、發(fā)熱以及膀胱刺激征［7］。鈥激光的主要介質(zhì)為鈥，可以通過(guò)光導(dǎo)纖維傳遞，把在0.5 cm范圍內(nèi)的硬性物質(zhì)粉碎，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于泌尿外科、五官科等科室［8］。陳海潮等［9］研究證明：經(jīng)尿道進(jìn)入，在輸尿管鏡下應(yīng)用鈥激光碎石，可提高碎石成功率，改善愈后，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)行輸尿管碎石術(shù)的外科患者在手術(shù)后面臨多重感染風(fēng)險(xiǎn)，包括外科切口部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、泌尿道感染等。

本研究發(fā)現(xiàn)，甲組碎石成功率高于乙組，結(jié)石移位率、取石次數(shù)均低于乙組；甲組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間為均少于乙組；在術(shù)后并發(fā)癥方面，甲組總并發(fā)率低于乙組，其中發(fā)熱、血尿、尿痛、尿道口感染人數(shù)均顯著低于乙組。

王耀麗等［10］研究表明，患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等與術(shù)后感染密切相關(guān)。本研究運(yùn)用URL技術(shù)經(jīng)尿道進(jìn)入，治療輸尿管上段結(jié)石，具有開口小，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。鏡下操作能直觀簡(jiǎn)便地看清結(jié)石位置，準(zhǔn)確碎石，故碎石成功率高，因而可以縮短手術(shù)時(shí)間。本研究表明，甲組的結(jié)石移位率較低，因此降低取石次數(shù)，方便醫(yī)師操作，可以減少對(duì)機(jī)體的損傷，所以術(shù)后感染發(fā)生率低；綜合來(lái)看，該技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科可以有效提高結(jié)石患者治療效果，減輕尿頻、尿痛、血尿的癥狀，改善預(yù)后，最大程度地減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約國(guó)家社會(huì)的醫(yī)療資源。