高白，曹宏偉

2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生事件。新型冠狀病毒肺炎具有傳染源隱蔽、傳播途徑多樣、臨床表現(xiàn)差異大、確診方法局限等特點(diǎn)，加之人群普遍易感，目前尚無(wú)特效藥物，故防控面臨較大的困難。醫(yī)院作為特殊場(chǎng)合，住院患者和醫(yī)務(wù)人員成為新型冠狀病毒感染的重要群體。在疫情期間既要保障充分的醫(yī)療救治，又要嚴(yán)防疫情的傳播擴(kuò)散，因此，做好醫(yī)院普通病房的人員管理顯得尤為重要[1]。在疫情爆發(fā)的大背景下，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院不僅要面對(duì)大量的就診患者，還需要嚴(yán)格把控院內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的疫情防控管理，減少院內(nèi)交叉感染發(fā)生的可能性，其中住院患者的陪護(hù)、探視管理就是重要的管控環(huán)節(jié)之一。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院年出院患者逾10萬(wàn)例，日門診量超1萬(wàn)例，進(jìn)出醫(yī)院以及病房探視、陪護(hù)人員多，病區(qū)陪護(hù)、探視人員眾多，流動(dòng)性大，管理難度高[2]。疫情期間如何強(qiáng)化管控力度是醫(yī)院管理、臨床各科室的難點(diǎn)之一。在后新冠肺炎疫情時(shí)代，如何保住前期防控成果，確保醫(yī)患安全、避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生、遏制疫情擴(kuò)散，保障患者及陪護(hù)人員的健康和安全，對(duì)住院陪護(hù)人員進(jìn)行有效管理，減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，是目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)。結(jié)合海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)，利用互聯(lián)網(wǎng)、智能終端，基于海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院HIS系統(tǒng)，構(gòu)建切實(shí)、高效的智能陪護(hù)管理體系。

1 系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

基于海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，在此次陪護(hù)管理系統(tǒng)中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是利用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將信息資源與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行有效融合的一種新型綜合醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，能夠結(jié)合醫(yī)院管理、臨床的實(shí)際需求，為他們提供更高效、更便捷的服務(wù)[5]。該系統(tǒng)在病區(qū)建立陪護(hù)管理體系，在系統(tǒng)中將陪護(hù)、探視的規(guī)則進(jìn)行設(shè)定，陪護(hù)人員、探視人員可以在護(hù)理站或者手機(jī)端進(jìn)行申請(qǐng)、預(yù)約等，審核通過(guò)后，陪護(hù)人員、探視人員可出示電子陪客證或者手機(jī)掃碼即可通行，節(jié)省了護(hù)理人員對(duì)陪護(hù)人員證件反復(fù)審核、驗(yàn)證的繁瑣流程，并實(shí)現(xiàn)陪護(hù)人員信息可追溯、出入易管理。電子陪護(hù)證的發(fā)放、驗(yàn)證流程有高效、快速、無(wú)接觸等優(yōu)勢(shì)，提高了醫(yī)院病房對(duì)于陪護(hù)、探視人員的管理效率，降低了對(duì)于此類人員的辨識(shí)難度；同時(shí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)充分考慮了無(wú)智能手機(jī)的陪護(hù)人員，可在管理端對(duì)人員的身份進(jìn)行錄入并關(guān)聯(lián)相關(guān)患者，在病區(qū)入口處通過(guò)身份證刷卡通行。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)可針對(duì)疫情不同時(shí)期不同陪護(hù)管理政策，對(duì)陪護(hù)人數(shù)、探視人數(shù)、探視時(shí)間進(jìn)行智能管理，提高病區(qū)管理水平。見(jiàn)圖1。

圖1 病區(qū)陪護(hù)管理系統(tǒng)流程

2 系統(tǒng)功能特點(diǎn)

系統(tǒng)包括了陪護(hù)流程中的電子陪護(hù)證申請(qǐng)—發(fā)放—自動(dòng)回收，具體如下。(1)陪護(hù)證申請(qǐng)：陪護(hù)人員可以通過(guò)微信小程序或公眾號(hào)進(jìn)行陪護(hù)申請(qǐng)，提供完善的身份信息，便于醫(yī)院后續(xù)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理與信息追溯。(2)陪護(hù)證發(fā)放：陪護(hù)人員提交陪護(hù)申請(qǐng)后，申請(qǐng)時(shí)程序可按照匹配規(guī)則進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)，陪護(hù)管理平臺(tái)由管理人員對(duì)申請(qǐng)陪護(hù)的陪護(hù)人員最終的審核；審批通過(guò)后，陪護(hù)證包含了患者、陪護(hù)人員和綠色通行證等信息，可在各病區(qū)入口處掃碼驗(yàn)證。(3)陪護(hù)證回收：患者出院后自動(dòng)收回。和傳統(tǒng)的手寫紙質(zhì)陪護(hù)證相比，電子陪護(hù)更加方便快捷，并且一定程度上節(jié)約了資源，讓住院陪護(hù)人員在通行時(shí)隨時(shí)展示綠色通行碼，真正做到了讓陪護(hù)人員安全、高效的通行。

2.1 充分利用互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī) 陪護(hù)人員可通過(guò)醫(yī)院小程序、公眾號(hào)等，填寫本人相關(guān)信息，與患者相匹配，申請(qǐng)成功后即可生成綠色通行碼，在病區(qū)入口的陪護(hù)驗(yàn)證系統(tǒng)中一碼通行。

2.2 多種驗(yàn)證方法，關(guān)愛(ài)老年陪護(hù)人員 陪護(hù)管理系統(tǒng)中可手動(dòng)錄入并發(fā)放電子陪護(hù)證，無(wú)智能手機(jī)的陪護(hù)人員可通過(guò)刷身份證的驗(yàn)證方式進(jìn)行通行驗(yàn)證。

2.3 管理端靈活配置，滿足不同時(shí)期陪護(hù)政策需求 除了滿足當(dāng)前疫情期間“一人一護(hù)”的陪護(hù)規(guī)則外，在管理系統(tǒng)中可進(jìn)行探視時(shí)間、探視人數(shù)限制等配置，滿足各個(gè)時(shí)期醫(yī)院不同的陪護(hù)政策，通過(guò)對(duì)探視、陪護(hù)人員的管理，加強(qiáng)病區(qū)的管理秩序，給患者一個(gè)安靜、有序的就診環(huán)境。

3 數(shù)據(jù)安全

該系統(tǒng)面向海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院患者的陪護(hù)人員、探視人員，同時(shí)涉及內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)的交互，保障患者及其他人員敏感信息安全，也是此次系統(tǒng)建設(shè)重點(diǎn)。服務(wù)平臺(tái)存儲(chǔ)大量重要而敏感的患者診療信息及運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，使醫(yī)院信息安全不可避免存在諸多隱患。因此，如何加強(qiáng)信息的安全防護(hù)，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定可靠運(yùn)行，是新時(shí)代醫(yī)療安全領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)[4]。此系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，從安全策略、訪問(wèn)權(quán)限、數(shù)據(jù)加密3方面考慮。

3.1 服務(wù)器安全 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院已按照三級(jí)等級(jí)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各服務(wù)器加固，包括密碼設(shè)置規(guī)則、日志審計(jì)、惡意代碼、訪問(wèn)限制等，進(jìn)行周期性漏洞掃描。

3.2 權(quán)限訪問(wèn)限制 目前海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的服務(wù)器、管理終端等均加入堡壘機(jī)管理，對(duì)登入的IP、用戶進(jìn)行防問(wèn)限制。

3.3 數(shù)據(jù)安全 針對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)進(jìn)行安全加密，在傳輸過(guò)程中進(jìn)行脫敏、加密、解密的傳輸，并對(duì)在過(guò)程中進(jìn)行審計(jì)控制與阻斷。

4 討論

新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，其傳播速度快、感染性強(qiáng)、危害大等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的就診安全，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，如何做好院內(nèi)的疫情防控工作，也給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，智能社會(huì)信息系統(tǒng)是時(shí)代進(jìn)步的必然要求及發(fā)展方向, 醫(yī)院也是如此[5]，因此充分考慮臨床實(shí)際需求、結(jié)合臨床痛點(diǎn)，讓信息化成為臨床管理的有效利器，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平。

該系統(tǒng)自2021年2月試運(yùn)行以來(lái)，已有23個(gè)病區(qū)使用、超1 200位陪護(hù)人員進(jìn)入陪護(hù)管理系統(tǒng)，切實(shí)、有效地加強(qiáng)了疫情期間病區(qū)陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院針對(duì)防控新冠肺炎的措施,結(jié)合科室醫(yī)療護(hù)理工作的實(shí)際,制定以人員管理、病區(qū)管理、消毒衛(wèi)生管理為核心的應(yīng)對(duì)措施[6]，在病區(qū)管理方面，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用手機(jī)、身份證快速通道進(jìn)入病區(qū)，減少了病區(qū)管理人員詢問(wèn)、查看紙質(zhì)陪護(hù)證的環(huán)節(jié)，提高陪護(hù)人員通行效率。在方便管理的同時(shí)，強(qiáng)化了陪護(hù)人員管理制度的執(zhí)行效果，達(dá)到了嚴(yán)防、嚴(yán)控的陪護(hù)管理要求，也減輕了病區(qū)工作人員反復(fù)核查陪護(hù)人員信息的工作量，為患者及患者家屬提供了方便，同時(shí)提高了醫(yī)院的工作效率，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。